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    沈陽市三級甲等醫(yī)院護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查研究

    2015-05-10 01:47:52潘穎麗
    護(hù)理研究 2015年13期
    關(guān)鍵詞:事件報(bào)告維度護(hù)士

    楊 偉,潘穎麗

    醫(yī)療失誤的頻發(fā)已經(jīng)成為全球性的問題,嚴(yán)重威脅著病人安全。通過對發(fā)達(dá)國家有關(guān)病人安全的數(shù)據(jù)分析顯示:醫(yī)院住院病人醫(yī)療不良事件發(fā)生率達(dá)3.5%~16.6%,其中70%的醫(yī)療不良事件導(dǎo)致暫時性失能、14%導(dǎo)致死亡[1]。病人安全問題在世界各國不同程度地存在,在我國病人也面臨同樣的問題。國內(nèi)外對此也進(jìn)行了大量研究,已有證據(jù)表明醫(yī)療差錯的發(fā)生是系統(tǒng)問題,發(fā)展安全文化是改善病人安全的潛在戰(zhàn)略[2]。安全文化是個人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式,以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ),不斷努力,將服務(wù)過程中可能引起的病人傷害降至最低[3]。醫(yī)院病人安全文化是由Singer等[4]于2003年首次提出,可以理解為希波拉底的格言“無損于患者為先(first do no harm),是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)病人安全而形成的員工共同的態(tài)度、信念、價(jià)值觀及行為方式。通過對護(hù)士病人安全文化認(rèn)知度的調(diào)查,找出醫(yī)療系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的隱患,從而為事故預(yù)防提供一個強(qiáng)有力的前攝性管理,為改進(jìn)病人安全提供依據(jù)。本研究對沈陽市3所三級甲等醫(yī)院護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 2013年7月—12月對沈陽市3家三級甲等醫(yī)院624名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。由研究者本人向調(diào)查對象詳細(xì)說明研究目的、填寫的注意事項(xiàng)以及調(diào)查問卷的匿名性和保密性,在獲得調(diào)查對象同意后對調(diào)查問卷中的部分內(nèi)容加以非提示性說明,由研究對象在工作之余自行填寫問卷,填寫完成后,由研究者在1周內(nèi)收回。納入標(biāo)準(zhǔn):持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;從事臨床護(hù)理工作1年及以上;自愿參加本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):從事非臨床工作護(hù)士;臨床進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生;調(diào)查期間因休假、外出進(jìn)修等原因無法完成問卷填寫的護(hù)士。本次研究共發(fā)放問卷662份,回收646份,回收率97.58%,剔除存在空白條目、回答存在明顯規(guī)律的22份無效問卷,有效問卷為624份,有效率96.59%。調(diào)查的624名護(hù)士,以女性為主,占94.9%;年齡19歲~52歲(29.85歲±6.73歲);工作年限1年~30年(7.75年±7.06年);學(xué)歷:中專21人(3.4%),???77人(44.4%),本科及以上326人(52.2%);科室:急危重癥科165人(26.4%),手術(shù)科室221人(35.4%),非手術(shù)科室238人(38.2%);婚姻狀況:未婚252人(40.4%),已婚372人(59.6%);職稱:護(hù)士341人(54.6%),護(hù)師190人(30.4%),主管護(hù)師及以上93人(14.9%);職務(wù):護(hù)士597人(95.7%),護(hù)士長及以上27人(4.3%);聘用類型:合同制護(hù)士501人(80.3%),在編護(hù)士123人(19.7%);帶教情況:無帶教學(xué)生/進(jìn)修生350人(56.1%),有帶教學(xué)生/進(jìn)修生274人(43.9%);班次:倒班護(hù)士396人(63.5%),白班護(hù)士228人(36.5%)。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、性別、護(hù)理工作年限、所在科室、在目前科室工作年限、教育程度、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、聘任類型、是否帶教學(xué)生、班次等。

    1.2.2 醫(yī)院病人安全文化測評量表 采用美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)(ARHQ)于2004年11月發(fā)布的“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)患者安全文化測評量表(Hospital Survey on Patient Safety Culture,HSOPSC)”,由國內(nèi)學(xué)者李漓等[5]于2009年翻譯成中文版。主要用于評估醫(yī)院工作人員對病人安全問題、醫(yī)療錯誤及事件報(bào)告的看法。此量表具有良好的信度(Cronbach’sα≥0.60,信度系數(shù)為0.60~0.84)和效度(各安全文化維度的結(jié)構(gòu)效度為0.23~0.66)[6]。李漓等[5]對國內(nèi)613名護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)查,總的Cronbach’sα系數(shù)為0.889,內(nèi)部一致性信度較高。量表共有42個條目,測量科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作、管理者促進(jìn)安全的期望與行動、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、對病人安全的管理支持、對病人安全的總體感覺、對錯誤的反饋與溝通、溝通的公開性、事件報(bào)告頻率、科室間協(xié)作、人員配置、交接班與轉(zhuǎn)科、對錯誤的非懲罰性反應(yīng)12個維度,每個維度3項(xiàng)或4項(xiàng),采用Likert等級計(jì)分,按1分~5分共5個等級,其中對錯誤的反饋與溝通、溝通的公開性、事件報(bào)告頻率3個維度使用頻率選擇“從不(1分)”到“總是(5分)”,其余9個維度,同意程度選擇為“非常不同意(1分)”到“非常同意(5分)”。得分越高,表示護(hù)士對病人安全文化的認(rèn)知水平越好。另有2個單條目測量對本科室病人安全等級總體評價(jià)及在過去12個月里報(bào)告事件的數(shù)量。積極同意率的計(jì)算方法為:統(tǒng)計(jì)回答“同意或非常同意”“多數(shù)時候或總是”的比率(負(fù)性項(xiàng)目反向計(jì)分)。各維度的積極同意率為該維度所含各條目積極同意率的平均值。參照數(shù)據(jù)庫的研究結(jié)果沿用此前報(bào)道的積極同意率>75%為病人安全文化優(yōu)勢領(lǐng)域,<50%為待改進(jìn)領(lǐng)域的參考標(biāo)準(zhǔn)。本研究中 HSOPSC的Cronbach’sα系數(shù)為0.879。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述與分析,采用率和構(gòu)成比描述研究對象的一般資料;采用描述性分析計(jì)算醫(yī)院病人安全文化測評量表?xiàng)l目的積極同意率;采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)對病人安全文化得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)士對病人安全文化的認(rèn)知情況(見表1)

    表1 624名護(hù)士對病人安全文化的認(rèn)知情況(n=624)

    2.2 護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知的優(yōu)勢項(xiàng)目(見表2)

    表2 624名護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知的優(yōu)勢項(xiàng)目

    2.3 護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知的待改進(jìn)項(xiàng)目(見表3)

    表3 護(hù)理人員對病人安全文化認(rèn)知的待改進(jìn)項(xiàng)目

    3 討論

    3.1 護(hù)士對病人安全文化的認(rèn)知現(xiàn)狀 本調(diào)查表明,護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知狀況處于中等水平以上,整體積極同意率為71.54%,與鄧華梅等[7,8]的研究結(jié)果相似,高于李漓等[5]的研究結(jié)果(整體積極同意率為58.4%)。說明有71.54%的護(hù)士認(rèn)同醫(yī)院提升病人安全所做的努力,并愿意積極配合醫(yī)院營造積極的醫(yī)院病人安全文化。醫(yī)院病人安全文化12個維度中有6個維度的積極同意率大于75%,即為優(yōu)勢領(lǐng)域,包括“科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作”“管理者促進(jìn)安全的期望與行動”“對錯誤的反饋與溝通”“組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)”“對病人安全的管理支持”“交接班與轉(zhuǎn)科”。其中以“科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作”維度得分最高,這與國內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果一致[7-9]。臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)是為病人提供連續(xù)的無縫隙的護(hù)理服務(wù),因此更加注重護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。本研究結(jié)果表明護(hù)士深切感受到團(tuán)隊(duì)合作的高效性和協(xié)同性在保障病人安全方面的突出作用,同時也從側(cè)面反映了被調(diào)查醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)協(xié)作氛圍,體現(xiàn)了病人安全文化的建設(shè)情況?!叭藛T配置”維度在所有維度中積極同意率最低,僅為44.68%,“對錯誤的非懲罰性反應(yīng)”維度的積極同意率也僅為49.53%,表明護(hù)士人力短缺和懲罰性差錯處理方式是病人安全管理中有待改進(jìn)的環(huán)節(jié),這與國內(nèi)外多位學(xué)者的研究結(jié)果一致。國內(nèi)的研究顯示,超過一半的護(hù)士認(rèn)同護(hù)士配置不足[5,7,10-12]。Talsma等[13]的 研 究 顯 示,護(hù) 士 人 力 配 置與病人安全是密切相關(guān)的,可以通過增加護(hù)士人力配置來改善病人安全管理。當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病人安全促進(jìn)的唯一最大障礙就是發(fā)生差錯后擔(dān)心被懲罰[14]。有調(diào)查顯示,去除懲罰機(jī)制,醫(yī)療缺陷的報(bào)告率上升達(dá)10倍甚至20倍[15]。提示管理者應(yīng)更新觀念,接受安全文化新理念,對待護(hù)理不良事件應(yīng)以改進(jìn)系統(tǒng)為主,而非苛責(zé)個人,積極倡導(dǎo)病人安全文化,避免對病人再次造成傷害。

    3.2 護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知的優(yōu)勢項(xiàng)目 本調(diào)查表明,護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知的優(yōu)勢項(xiàng)目有23個,主要包括“科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作”“管理者促進(jìn)安全的期望與行動”“對病人安全的管理支持”“錯誤的反饋與溝通”4個維度下的全部條目,和其他維度下的9個條目?!爱?dāng)有很多工作需要迅速完成時,我們作為一個團(tuán)隊(duì)把工作完成”積極同意率為93.60%,說明護(hù)士對同事間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作感受較好,并認(rèn)同良好的團(tuán)隊(duì)合作能提高護(hù)士的病人安全文化認(rèn)知水平?!拔业纳纤?主管對工作人員改善病人安全的建議很重視”積極同意率為95.20%;“我的上司/主管對一再發(fā)生的病人安全問題視而不見”該條目為反向計(jì)分條目,經(jīng)轉(zhuǎn)換后積極同意率為94.20%。“醫(yī)院管理提供促進(jìn)病人安全的工作氛圍”積極同意率為77.80%,“我們在積極采取措施改善病人安全”積極同意率為最高,達(dá)到96.80%表明護(hù)理管理者對于病人安全問題高度重視,已在管理上樹立了“以病人為中心,病人安全第一”的思想。這一研究結(jié)果與Thomas等[16]研究相似?!霸诒究剖野l(fā)生的錯誤會告知我們”積極同意率為90.10%;“在本科室,我們討論防止差錯再次發(fā)生的辦法”積極同意率為89.50%;“在事件報(bào)告的基礎(chǔ)上,有關(guān)改進(jìn)措施的實(shí)施我們會得到反饋”積極同意率為84.50%,表明護(hù)理管理者已意識到“從錯誤中學(xué)習(xí)”的錯誤分享文化對病人安全的重要性,通過對不良事件發(fā)生原因進(jìn)行分析,將改進(jìn)措施進(jìn)行反饋以避免類似事件的再次出現(xiàn)。上述研究結(jié)果說明被調(diào)查醫(yī)院正在努力營造一個促進(jìn)病人安全的工作環(huán)境,形成積極的病人安全文化氛圍,這些也正是病人安全的保障和基礎(chǔ)。

    3.3 護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知方面待改進(jìn)項(xiàng)目 本調(diào)查表明,護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知方面待改進(jìn)項(xiàng)目主要包括“溝通的公開性”“事件報(bào)告頻率”“人員配置”“對錯誤的非懲罰性反應(yīng)”維度下的7個條目,其中“工作人員擔(dān)心他們犯的錯誤會記錄在個人檔案”為同意率最低的項(xiàng)目,僅為18.20%,與國內(nèi)多位研究者的調(diào)查結(jié)果一致[7,8,10,17]??梢?,當(dāng)差錯發(fā)生后仍然普遍對犯錯者實(shí)施懲罰,導(dǎo)致護(hù)士對報(bào)告錯誤行為持防范的態(tài)度,甚至故意隱瞞,導(dǎo)致本應(yīng)暢通無阻的錯誤報(bào)告系統(tǒng)不完善。隱瞞不報(bào)造成的信息阻斷等于切斷了系統(tǒng)安全鏈[18],造成護(hù)理管理者無法了解客觀事實(shí),無法著手于研究錯誤發(fā)生的原因,更不能提出相應(yīng)的改進(jìn)措施;導(dǎo)致防范不良事件的能力下降,造成同樣的錯誤反復(fù)發(fā)生、同樣的安全隱患再次出現(xiàn)?!拔覀冊谖C(jī)模式下工作,試圖做太多、太快”“本科室工作人員長時間上班,對病人照顧不利”“我們忙的時候過多臨時借用人員,對病人照顧不利”為反向計(jì)分條目,經(jīng)轉(zhuǎn)換后積極同意率分別為30.40%、40.20%和49.10%,顯示了調(diào)查醫(yī)院病房護(hù)理人員人力配置不足。護(hù)士的人力配置直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和病人安全,護(hù)士短缺導(dǎo)致工作量大、工作節(jié)奏快等后果,增加病人發(fā)生安全事故的風(fēng)險(xiǎn)?!肮ぷ魅藛T可以自由質(zhì)疑更權(quán)威的決定或行為”積極同意率為32.90%,表明科室護(hù)士與管理者的縱向溝通普遍存在阻礙,同時也是當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)營造安全文化的最大阻礙因素[19,20]。在不良事件報(bào)告系統(tǒng)方面,本研究調(diào)查的醫(yī)院均設(shè)立了自愿的、保密的不良事件報(bào)告系統(tǒng),同時也說明了被調(diào)查醫(yī)院已經(jīng)努力營造積極的病人安全文化,但在“錯誤發(fā)生了,但在影響病人前被發(fā)現(xiàn)和糾正,這種情況被報(bào)告的頻率”和“錯誤發(fā)生了,但對病人沒有潛在的危害,這種情況被報(bào)告的頻率”條目積極同意率僅為48.90%和49.20%,表明尚未形成使護(hù)士愿意主動報(bào)告不良事件的氛圍,考慮可能與相關(guān)制度因素有關(guān),醫(yī)院現(xiàn)有的不良事件報(bào)告多為已經(jīng)發(fā)生在病人身上,并且對病人造成影響的差錯,而本調(diào)查問卷中的不良事件是指任何類型的過失、差錯、意外、事故或偏差,無論是否對病人造成傷害[8]。管理者應(yīng)擴(kuò)大對不良事件的定義范圍并積極宣傳不良事件報(bào)告系統(tǒng),讓更多的護(hù)士通過這一平臺積極分析上報(bào)的各種事件,發(fā)現(xiàn)安全管理中存在的隱患并及時反饋,同時提出相應(yīng)的改進(jìn)措施,真正發(fā)揮不良事件報(bào)告系統(tǒng)改善病人安全的作用。

    4 小結(jié)

    本研究結(jié)果顯示,沈陽市3所三級甲等醫(yī)院護(hù)士對病人安全文化認(rèn)知處于較高水平,但仍有不足,主要體現(xiàn)在人員配置不足及對錯誤的非懲罰性反應(yīng)等方面,護(hù)理管理者應(yīng)吸收安全文化新理念,接受并積極倡導(dǎo)病人安全文化,定期測評病人安全文化現(xiàn)狀,保持優(yōu)勢,改進(jìn)劣勢,制定相應(yīng)的改進(jìn)措施,營造積極的病人安全文化氛圍,以保障病人安全。

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