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    品管圈活動(dòng)在電子喉鏡檢查護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

    2015-05-10 01:47:52于文永鄭智英賈莉娜田春艷劉太琴
    護(hù)理研究 2015年13期
    關(guān)鍵詞:喉鏡品管圈護(hù)理人員

    于文永,鄭智英,賈莉娜,田春艷,劉太琴,楊 捷

    品管圈(quality control circles,QCC)是指在相同、相近或者說互補(bǔ)的場所工作的人們,為了解決工作中遇到的問題,突破工作業(yè)績,自動(dòng)自發(fā)合成一個(gè)小團(tuán)體,通過全體合作、集思廣益,按照一定的活動(dòng)程序,運(yùn)用品管圈的一些簡單的統(tǒng)計(jì)手法進(jìn)行分析,從而解決工作中遇到的問題,達(dá)到改善的目的[1]。我院于2013年3月成立了蒲公英圈QCC小組,針對(duì)電子喉鏡檢查中存在問題,利用品管圈的手法分析、改善,取得了良好的效果?,F(xiàn)將應(yīng)用情況總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 我院護(hù)理部從2013年1月開始啟動(dòng)品管圈,由護(hù)理部副主任擔(dān)任輔導(dǎo)員并對(duì)全體護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括品管圈的定義、品管圈工具以及實(shí)施步驟等具體內(nèi)容。2月護(hù)士長對(duì)科內(nèi)的6名護(hù)理人員進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。3月我科正式啟動(dòng)QCC活動(dòng),6名護(hù)理人員自愿報(bào)名成立了QCC小組,其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師1名、護(hù)士1名,采用頭腦風(fēng)暴法選定圈名、圈徽、圈長,通過表決、投票、討論、計(jì)分的方法選定圈名為“蒲公英圈”,并嚴(yán)格按照品管圈10個(gè)步驟實(shí)施。

    1.2 方法

    1.2.1 選定主題 QCC小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,根據(jù)工作中遇到的問題,提出3個(gè)主題,依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)主題評(píng)價(jià)項(xiàng),采用5分、3分、1分程度依次減輕的評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分(見表1)并匯出總分?jǐn)?shù),選定提高電子喉鏡檢查中的護(hù)理質(zhì)量為本次活動(dòng)主題,見表2。

    表1 主題評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    表2 主題選定(均分)分

    1.2.2 擬定計(jì)劃 運(yùn)用六何(5W1H)分析法制定包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)、成果發(fā)表11項(xiàng)內(nèi)容的時(shí)間甘特圖,品管圈活動(dòng)周期定為2013年3月—8月。選擇頭腦風(fēng)暴、PDCA循環(huán)模式、魚骨圖、柏拉圖、柱形圖、雷達(dá)圖等作為品管工具[2]。

    1.2.3 把握現(xiàn)狀 繪制現(xiàn)行工作流程圖,應(yīng)用自制表格收集2013年3月—4月接受電子喉鏡檢查病人600例,發(fā)生抱怨投訴問題105例次,發(fā)生率為17.5%。繪制柏拉圖,明確問題發(fā)生的主要原因。

    1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)品管圈公式,目標(biāo)值=現(xiàn)狀值×(1-圈能力)。每個(gè)圈員對(duì)自己的圈能力采用5分、3分、1分進(jìn)行評(píng)分(5分能自行解決;3分需一個(gè)單位配合;1分需多個(gè)單位配合),均分為3.33分,滿分為5分,則圈能力為3.33/5×100%=66.67%,目標(biāo)值=105×(1-66.67%)=34.99≈35,即期望達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)是1個(gè)月中病人喉鏡檢查中出現(xiàn)的問題次數(shù)最多不超過35例次。得到目標(biāo)值改善幅度為47.9%。

    1.2.5 解析 應(yīng)用魚骨圖從流程、護(hù)理人員、病人、設(shè)備4個(gè)方面進(jìn)行分析,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法得出以下因果圖。

    圖1 影響喉鏡檢查病人滿意度的因素魚骨圖

    1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施

    1.2.6.1 制定新的檢查流程 與病房溝通,進(jìn)行電話預(yù)約,盡量減少與門診病人沖突;合理安排,告知病人噴藥間隔時(shí)間,護(hù)患相互提醒;將病人編號(hào),做好解釋工作,與醫(yī)生溝通,合理安排接診與檢查時(shí)間的分配;加強(qiáng)護(hù)理人員報(bào)告分析的準(zhǔn)確度和速度;檢查報(bào)告及時(shí)反饋,提高檢查效率;護(hù)士定期取藥(省去病人取藥環(huán)節(jié));合理布局檢查室;加快檢查前準(zhǔn)備工作。

    1.2.6.2 更換消毒設(shè)備,定期檢查保養(yǎng) 在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加喉鏡數(shù)量,滿足需求;更換活檢鉗,改變消毒方法;增設(shè)電動(dòng)噴藥機(jī)及候診椅;增設(shè)打印機(jī)及攝像系統(tǒng);圖文報(bào)告存檔,以便查閱;定期對(duì)儀器進(jìn)行檢修保養(yǎng);注意維護(hù),及時(shí)與廠家聯(lián)系;更換消毒設(shè)備,縮短清洗、消毒時(shí)間,定專人管理。

    1.2.6.3 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),調(diào)整人員配置 增加人員配置;高峰期彈性排班;知情同意書詳細(xì)告知后,再簽字;加強(qiáng)宣教意識(shí),解釋需要等待時(shí)間;對(duì)病人疑問及時(shí)解答,講解感受及配合意義;關(guān)注病人不適感受,給予心理支持;告知病人術(shù)后復(fù)診具體時(shí)間,病歷本上注明復(fù)診日期;指導(dǎo)正確用藥;發(fā)放書面的健康教育卡。

    1.2.6.4 提供心理疏導(dǎo) 向病人解釋內(nèi)鏡檢查的必要性,用真實(shí)、客觀數(shù)據(jù)說明檢查的安全性;講解不同操作時(shí)可能出現(xiàn)的感受,讓其了解操作過程及意義;教會(huì)病人檢查中呼吸配合方法及注意事項(xiàng);強(qiáng)調(diào)醫(yī)患配合的重要性,提高診療和護(hù)理質(zhì)量,減少并發(fā)癥。

    1.2.6.5 對(duì)策效果確認(rèn) 根據(jù)柏拉圖80/20原則,對(duì)主要問題的改善均有效:①病人檢查等待時(shí)間長發(fā)生率由實(shí)施前的4.5%下降到1.2%;②內(nèi)鏡等用物不到位發(fā)生率由實(shí)施前的4.0%下降到0.8%;③健康宣教不到位發(fā)生率由實(shí)施前的2.2%下降到0.7%;④護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生率由實(shí)施前的1.0%下降到0.2% 。

    2 成果

    2.1 有形成果 喉鏡檢查病人的問題由實(shí)施前105例次降到27例次,質(zhì)量控制提高了13%,實(shí)現(xiàn)并超過了預(yù)定目標(biāo)值。詳見表2。

    表2 改善前后喉鏡檢查問題分布 例次

    2.2 無形成果 主要體現(xiàn)在:①圈員從不懂到熟練應(yīng)用品質(zhì)管理基本工具;②提高自主學(xué)習(xí)的意識(shí)、分析問題的能力;③增強(qiáng)創(chuàng)新能力、策劃能力和團(tuán)隊(duì)合作精神;④學(xué)會(huì)用科學(xué)思維方法查閱文獻(xiàn)、制作幻燈、繪制柏拉圖;⑤為進(jìn)一步推動(dòng)品管圈活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。

    3 討論

    電子喉鏡檢查是了解咽喉部最簡便直接而且無創(chuàng)的檢查方法,對(duì)于平時(shí)咽喉部檢查難以發(fā)現(xiàn)的病變有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。通過品管圈活動(dòng)對(duì)喉鏡檢查中護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理,有效挖掘護(hù)理人員的管理才能,實(shí)現(xiàn)全員參與,有利于護(hù)理人員向病人提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3-5];充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士尋找存在問題和解決問題的積極性,并確實(shí)解決了工作中存在問題,有效推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高;積累了應(yīng)用品管工具的經(jīng)驗(yàn),為以后的工作奠定了基礎(chǔ)。

    [1]劉庭芳.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1.

    [2]徐建鳴,丁萬紅,方亭妮,等.應(yīng)用品管圈實(shí)施患者跌倒管理的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2012,12(1):23-26.

    [3]孫多妹,王玉秀.品管圈在舒心示范病房中應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(5):99-100.

    [4]張芳,文藝,張理,等.品管圈在ICU改進(jìn)吸痰碗降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(19):1803-1805.

    [5]白艷萍,田彥梅.品管圈活動(dòng)在老年病人靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(8C):3032-3033.

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