β-受體阻滯劑在心肌梗死溶栓治療中的應用

劉春英

β-受體阻滯劑在心肌梗死溶栓治療中的應用

劉春英

目的 探討β-受體阻滯劑在心肌梗死溶栓治療中的應用效果與安全性。方法 116例心肌梗死患者, 隨機分為對照組與治療組, 各58例。對照組給予常規(guī)溶栓治療, 治療組在對照組治療基礎上給予β-受體阻滯劑溶栓治療, 比較兩組治療后的效果。結果 治療組患者梗死血管再通率、治療后24 h后心率, 以及ST段抬高持續(xù)時間等顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；而出血發(fā)生情況、生存率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 對心肌梗死患者給予早期的β-受體阻滯劑溶栓治療, 能夠有效的改善心肌功能, 并且安全可靠。

心肌梗死；β-受體阻滯劑；溶栓治療

β-受體阻滯劑在慢性收縮性心力衰竭、缺血性心臟病和高血壓等疾病中改善預后的臨床價值已被確立, 并已成為了心血管疾病治療中的常用藥物, 但是在臨床實踐中, 由于考慮到β-受體阻滯劑的副作用, 因此受體阻滯劑在心肌梗死治療中的應用比例較小, 并且使用劑量也不大［1］。為此,本研究對58例心肌梗死患者給予了β-受體阻滯劑溶栓治療, 探討了其應用效果與安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年3月收治的心肌梗死患者116例為研究對象, 男68例, 女48例, 年齡42～71歲, 平均年齡(58.3±9.7)歲；患者發(fā)病時間1～6 h, 平均發(fā)病時間(3.2±1.0)h。其中76例為單純急性前、側壁心肌梗死, 37例為單純急性下壁心肌梗死, 3例為急性前壁與下壁心肌梗死。將所有患者隨機分為對照組與治療組, 各58例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在入院后立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜和止痛, 建立靜脈通道, 患者行臥位, 并進行心電監(jiān)護。在溶栓前均進行血、尿、糞常規(guī)檢查, 檢查患者血小板計數(shù)、肝腎功能、出凝血時間、凝血酶原時間、血糖、電解質、心肌酶譜等。

對照組給予常規(guī)低分子肝素皮下注射, 以及硝酸甘油與阿司匹林治療；溶栓治療時給予150萬U尿激酶+100 ml生理鹽水進行靜脈滴注, 30 min內滴注完成。

治療組在對照組治療基礎上靜脈注射倍他樂克針劑, 5 mg/支, 2～3 min完成, 注射3次, 注射后對患者進行觀察, 5 min后若心率下降到50次/min, 呼吸急促、冷汗嚴重、收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 則停止后續(xù)注射。靜脈推注完成后15 min, 給予患者口服50 mg倍他樂克, 每6小時1次, 連續(xù)服用2 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 在溶栓過程中, 對患者的心電圖、心肌酶譜進行嚴密的觀察, 注意患者的血壓、胸痛以及過敏反應, 觀察出血現(xiàn)象與再灌注性心律失常情況、不良反應情況、生存率和ST段抬高持續(xù)時間等。采用冠狀動脈造影術直接觀察溶栓再通情況, 冠狀動脈再通間接指標：①從溶栓開始, 2 h內患者胸痛癥狀減輕或者消失；②血清CK峰值提前到16 h范圍內；③經(jīng)心電圖ST段抬高顯著導聯(lián),從溶栓開始, 2 h內下降＞50%；④發(fā)生再灌注心率失常。除①②組合外, 同時符合其中的2項則判斷為再通［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的梗死血管再通情況比較 治療后,治療組的梗死血管再通率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后的出血情況與死亡率比較 治療后的出血情況與死亡率比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后的梗死血管再通率比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后的出血情況與死亡率比較［n(%)］

2.3 兩組患者ST段抬高持續(xù)時間與治療后24 h心率比較 治療組ST段抬高持續(xù)時間為(9.7±4.2)d, 顯著低于對照組的(11.6±5.2)d(t=2.16, P=0.032＜0.05)；治療組治療后24 h心率為(63.2±8.1)次/min, 顯著低于對照組的(77.1±9.8)次/min (t=8.32, P=0.000＜0.01)。

3 小結

相關臨床研究發(fā)現(xiàn), 在心肌梗死早期使用β-受體阻滯劑能夠有效的減少心肌氧耗, 促進血液進入到缺血區(qū)域, 對瀕臨梗死的心肌細胞進行挽救, 減少心肌梗死面積, 同時起到減少心室顫動與惡性心律失常的發(fā)生［3］。人體β受體主要包括了β1與β2, 而心肌細胞上主要分布的是β1受體, β1受體阻滯劑對β1受體起到競爭性阻斷, 從而對心肌收縮力產(chǎn)生了抑制, 降低心肌氧耗, 降低心率, 改善缺血心肌的氧供需失衡情況, 緩解或者消除患者的胸痛癥狀。并且β-受體阻滯劑還能夠起到降低游離脂肪酸濃度和毒副作用, 保護心肌的作用［4,5］。本研究中對58例心肌梗死患者在常規(guī)治療基礎上給予倍他樂克(β-受體阻滯劑)治療, 結果發(fā)現(xiàn)治療組患者梗死血管再通率、治療24 h后心率, 以及ST段抬高持續(xù)時間等顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；而出血發(fā)生情況、生存率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對心肌梗死患者給予早期的β-受體阻滯劑溶栓治療, 能夠有效的改善心肌功能, 并且安全可靠。

［1］ 劉淑萍.β受體阻滯劑在急性心肌梗死中的應用.中國老年學雜志, 2013, 33(12):2995-2998.

［2］ 周瑾.應用β受體阻滯劑治療急性ST段抬高性心肌梗死的效果分析.當代醫(yī)藥論叢, 2015(4):147-148.

［3］ 胡英,徐蓉,楊珍珍,等.β受體阻滯劑在抗心律失常治療中的應用優(yōu)勢.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013(11):4950-4952.

［4］ 王敏臣, 楊曉清.β受體阻滯劑在心血管疾病中的臨床應用.社區(qū)醫(yī)學雜志, 2008, 8(9):12.

［5］ 欒杰.β受體阻滯劑在冠心病治療中的應用.中國保健營養(yǎng)(旬刊), 2012, 22(9):103-104.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.148

2015-05-13

112599 遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院心內科