光學(xué)相干斷層掃描在青光眼早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

胡潔琳

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院眼科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

光學(xué)相干斷層掃描在青光眼早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

胡潔琳

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院眼科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的 探討頻域光學(xué)相干斷層掃描(OCT)對(duì)發(fā)現(xiàn)和診斷早期青光眼的應(yīng)用價(jià)值。方法 將84例(160眼)行眼底視乳頭OCT檢查的患者按檢查結(jié)果分為3組：疑似青光眼組(SG組，34例，68眼)、確診青光眼早中期組(DG早中期組，40例，72眼)和正常組(10例，20只眼)。分別對(duì)各組采集的各象限(顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方)視神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度、平均RNFL、視盤參數(shù)(水平及垂直杯盤比、杯/盤面積比)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；將OCT測得的各組眼的平均RNFL厚度值與視野平均缺損(MD)進(jìn)行直線相關(guān)性分析。結(jié)果 SG組下方、上方象限及平均RNFL厚度，DG早中期組下方、上方、鼻側(cè)、顳側(cè)象限及平均RNFL厚度均明顯低于正常組(均P<0.05)；SG組鼻側(cè)、顳側(cè)RNFL厚度與正常組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。DG早中期組各象限(上方、下方、鼻側(cè))及平均RNFL厚度明顯低于SG組(均P<0.05)；顳側(cè)RNFL厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DG早中期組及SG組的水平及垂直杯盤比、杯/盤面積較正常組明顯變大(均P<0.05)。各組的平均RNFL厚度值與MD呈高度正相關(guān)(r=0.703，P=0.00)。結(jié)論 頻域OCT能直觀、精確地以圖像及數(shù)據(jù)的方式顯示視神經(jīng)病變的微觀層面，能檢測出視野損害前的早期青光眼RNFL局限性損害，具有簡便、非侵入性、重復(fù)性好、可長期隨訪等特點(diǎn)，有利于對(duì)青光眼患者的早期診斷。

頻域OCT； 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度； 青光眼； 診斷

光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種非侵入性活體影像學(xué)檢查技術(shù)，該技術(shù)是采用超級(jí)發(fā)光二極管(super light-emitting diode,SLD)光源產(chǎn)生波長820 mm紅外線，以光的干涉現(xiàn)象檢測生物組織不同深度層面對(duì)入射弱相干光的后向反射或后向散射能力，產(chǎn)生明暗灰階變化的OCT圖像[1-4]。2003年，傅里葉域轉(zhuǎn)換技術(shù)被應(yīng)用于OCT，并結(jié)合使用寬帶光源，產(chǎn)生了目前最新的第Ⅳ代頻域OCT。頻域OCT在短時(shí)間內(nèi)可以采集數(shù)百張圖像，豐富而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)使三維成像成為可能，并可準(zhǔn)確全面地進(jìn)行定量分析[5]。OCT具有無創(chuàng)、安全性高、分辨率高、掃描速度快、數(shù)據(jù)量大、信息豐富、可三維重建及分層分析等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是掃描深度受限，僅為2 mm左右，故最適用于眼科視網(wǎng)膜疾病的檢查，可觀查視網(wǎng)膜全層以及脈絡(luò)膜淺層毛細(xì)血管的病變，并可以清晰地反映視網(wǎng)膜的斷面結(jié)構(gòu)，精確地分辨玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系，是診斷視乳頭、黃斑疾病的重要輔助檢查手段之一[6]。

原發(fā)性青光眼的早期診斷以往認(rèn)為視野改變是關(guān)鍵，Quigley等[7-8]認(rèn)為，當(dāng)視網(wǎng)膜光敏感度下降5 dB 時(shí)，已有20%的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡。OCT能對(duì)視神經(jīng)厚度進(jìn)行定性和定量檢測，從而可更早期發(fā)現(xiàn)青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維及視盤損害[9-10]。本研究對(duì)正常人、疑似青光眼(suspected glaucoma，SG)患者及確診青光眼(definit glaucoma,DG)早中期患者進(jìn)行視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度、視乳頭水平、垂直杯盤比及杯(盤)面積比的測定與分析，結(jié)合視野平均缺損(mean defect,MD)的改變，探討OCT在青光眼早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年12月至2014年12月在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院眼科行眼底視乳頭OCT檢查者84例(160眼)，按檢查結(jié)果分為3組：正常組10例(20只眼)，男4例，女6例，年齡(69.30±6.12)歲。均符合下列條件[11]：1)裸眼或矯正視力≥0.8；2)眼壓≤2.80 kPa，眼底杯/盤比(C/D)<0.5，雙眼C/D差<0.2；3)裂隙燈下前房角鏡檢查證實(shí)房角開放；4)無青光眼家族史、其他內(nèi)眼及神經(jīng)疾患。SG組34例(68眼)，男16例，女18例，年齡(70.02±6.78)歲。符合下列條件[12]：1)眼壓多次測量>2.80 kPa或正常，24 h眼壓差<1.07 kPa；2)具有青光眼性的視乳頭改變或視網(wǎng)膜RNFL輕度缺損；3)行T60視野檢查無青光眼性視野缺損；4)裂隙燈下房角鏡檢查前房角開放或狹窄；5)排除其他疾病引起的視神經(jīng)和視野損害。DG早中期組40例(72眼)，男21例，女19例，年齡(72.48±8.29)歲。均符合文獻(xiàn)[13]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)屈光矯正范圍：+-5.00 D(S)±3.00 D(C)；2)眼壓≥2.80 kPa(多次測量結(jié)果)；3)周邊前房淺，房角狹窄或關(guān)閉(閉角型青光眼，ACG)或周邊前房≥1/3 CK，房角均開放(開角型青光眼，AOG)；4)眼底視乳頭凹陷擴(kuò)大、加深，C/D≥0.6，盤沿組織丟失；5)局限性RNFL缺損；6)具有早中期視野損害，旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯、弓形暗點(diǎn)、象限型或偏盲型缺損。3組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 主要儀器設(shè)備

NY—3000非接觸眼壓計(jì)(日本尼德克有限公司)；Zeiss Cirrus OCT 400；IVS—201A型自動(dòng)電腦視野檢查儀(重慶艾爾曦醫(yī)療設(shè)備有限公司)；YZ2B裂隙燈顯微鏡(蘇州醫(yī)療器械廠)。

1.3 檢查方法

1)常規(guī)檢查：視力(裸眼及矯正)、裂隙燈、眼底、眼壓及前房角鏡；2)OCT檢查：選擇Optic Disc Cube 200×200掃描以視乳頭為中心，范圍6 mm×6 mm的區(qū)域，得出TSNI(顳、上、鼻、下4個(gè)象限RNFL厚度)曲線圖(圖1)、視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)；3)視野檢查：屈光矯正后，由同一位醫(yī)師在相同條件下進(jìn)行視野檢查操作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察RNFL厚度(顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方4個(gè)象限)及視盤參數(shù)(水平及垂直杯盤比、杯/盤面積比)。將OCT測得的各組眼的平均RNFL厚度值與MD進(jìn)行直線相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組RNFL厚度的比較

DG早中期組(下方、上方、鼻側(cè)及顳側(cè))各象限及平均RNFL厚度明顯低于正常組(P<0.05)。SG組下方、上方2個(gè)象限及平均RNFL厚度明顯低于正常組(均P<0.05)；鼻側(cè)、顳側(cè)RNFL厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。表明SG患者上方、下方RNFL厚度，DG患者各象限RNFL厚度均較正常人明顯變薄。DG早中期組上方、下方、鼻側(cè)各象眼及平均RNFL厚度明顯低于SG組(均P<0.05)；顳側(cè)RNFL厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明DG患者上方、下方、鼻側(cè)的RNFL厚度較SG患者變薄，RNFL進(jìn)一步損害。見表1。

2.2 3組視盤參數(shù)的比較

DG早中期組及SG組的水平及垂直杯盤比、杯/盤面積較正常組明顯變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 平均RNFL厚度與視野指數(shù)相關(guān)性分析

將OCT測得的各組眼的平均RNFL厚度值與MD進(jìn)行直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：兩者呈高度正相關(guān)(r=0.703，P=0.00)。見圖1。RNFL厚度越薄，視野損害越嚴(yán)重。

表1 3組RNFL厚度的比較 ±s，l/μm

*P<0.05與正常組比較，#P<0.05與SG組比較。

表2 3組視盤參數(shù)的比較 ±s，l/μm

圖1 RNFL厚度與視野MD散點(diǎn)圖

3 討論

有研究[14]發(fā)現(xiàn)，在視盤損害與視野缺損之前，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度已經(jīng)變薄。OCT采用低相關(guān)反射測量技術(shù)，顯示視網(wǎng)膜的斷面結(jié)構(gòu)，從視網(wǎng)膜的剖面圖像中直接獲取RNFL的絕對(duì)厚度，提供了一種非接觸、無損傷、分辨率高及重復(fù)性好的檢查手段。

正常人RNFL分布呈“雙駝峰形”，視盤上方與下方RNFL厚度為2個(gè)“波峰”、鼻側(cè)與顳側(cè)為2個(gè)“波谷”。本研究中正常組、SG組和DG早中期組之間各象限及平均RNFL厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SG患者僅下方、上方RNFL厚度較正常組明顯變??；DG早中期組患者RNFL厚度與正常組相比各象限及平均RNFL厚度均明顯變薄(均P<0.05)。從RNFL損害的范圍和類型可以揭示，在視野未發(fā)生改變之前的SG患者RNFL損害范圍較小，主要局限在上和(或)下方，隨著病程的發(fā)展，視野發(fā)生改變的DG早中期患者RNFL的損害范圍擴(kuò)大，呈彌漫或彌漫并局限性損害。表明在視野發(fā)生改變之前，RNFL已有局限性損害。隨著青光眼病情的發(fā)展，RNFL逐漸變薄、損害范圍擴(kuò)大，從而出現(xiàn)視野損害[15]。

有文獻(xiàn)[16]報(bào)道，OCT檢測，在正常人和青光眼患者間大部分視盤參數(shù)存在顯著性差異，對(duì)早期患者診斷的敏感性和特異性較好。本研究中DG早中期組及SG組患者視盤參數(shù)較正常組明顯變大。

由于患者隨訪配合不夠，筆者只有4例患者做到了隨訪3次以上，從這極少數(shù)的隨訪患者RNFL厚度變化梯度來看，眼壓控制不佳者出現(xiàn)了RNFL厚度梯度下滑，但數(shù)據(jù)不足以達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故在此未列出。筆者將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善與患者的溝通，提高患者的隨訪度，從而更客觀、更精準(zhǔn)地觀察和描述青光眼視神經(jīng)的變化軌跡。

迄今為止，盡管視野檢查缺乏敏感性，但仍是診斷青光眼的“金標(biāo)準(zhǔn)”。Bowd等[17]使用OCT檢測可疑青光眼人群RNFL厚度同時(shí)行視野檢查，結(jié)果顯示，在青光眼的早期診斷中OCT檢查優(yōu)于視野檢查。本研究將OCT測得的各組平均RNFL厚度值與MD進(jìn)行直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：兩者呈高度正相關(guān)(r=0.703，P=0.00)。表明RNFL厚度越薄，視野損害越嚴(yán)重[18]。筆者認(rèn)為，采用OCT對(duì)青光眼患者RNFL厚度及視盤形態(tài)改變的客觀檢測，有利于青光眼的早期診斷和病情進(jìn)展的監(jiān)測。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

Value of Optical Coherence Tomography in Early Diagnosis of Glaucoma

HU Jie-lin

(DepartmentofOphthalmology,theFirstPeople’sHospitalofJingdezeng,Jingdezeng333000,China)

Objective To investigate the value of optical coherence tomography (OCT) in the early diagnosis of glaucoma.Methods A total of 84 patients (160 eyes) who received the OCT of optic nerve head were divided into three groups: suspected glaucoma (SG group,34 patients,68 eyes),early-to-mid stages of definite glaucoma (DG group,40 patients,72 eyes),and healthy eyes (normal group,10 patients,20 eyes).The retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in 4 quadrants (temporal,superior,nasal,and inferior),average RNFL thickness and optic disc parameters (horizontal and vertical cup/disc ratios,and cup/disc area ratio) were compared among the three groups.In addition,the correlation between the average RNFL thickness and the mean visual field defect (MD) was analyzed.Results Compared with normal group,the inferior,superior and average RNFL thickness decreased,but the horizontal and vertical cup/disc ratios and cup/disc area ratio increased in SG group (P<0.05).No significant differences in the nasal and temporal RNFL thickness were found between normal group and SG group (P>0.05).Furthermore,compared with normal group,the inferior,superior,nasal,temporal and average RNFL thickness decreased,but the horizontal and vertical cup/disc ratios and cup/disc area ratio increased in DG group (P<0.05).Compared with SG group,the inferior,superior,nasal and average RNFL thickness decreased in DG group (P<0.05).No significant difference in the temporal RNFL thickness was found between DG group and SG group (P>0.05).The average RNFL thickness was positively correlated with MD (r=0.703，P=0.00).Conclusion OCT can intuitively and accurately display optic nerve lesion at the micro level by forming images and data,and find localized RNFL injury before visual field damage.Moreover,OCT is a simple,non-invasive and repeatable procedure and allows long-term follow-up in patients with glaucoma.Therefore,OCT is conducive to early diagnosis of glaucoma.

optical coherence tomography; retinal nerve fiber layer thickness; glaucoma; diagnosis

2014-12-09

胡潔琳(1983—)，女，學(xué)士，住院醫(yī)師，主要從事眼科的臨床研究。

R775

A

1009-8194(2015)05-0065-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.026