進(jìn)展性腦梗死影響因素分析

孫琦

[摘要] 目的 分析進(jìn)展性腦梗死影響因素情況。 方法 收集2011年2月～2013年3月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院收治的腦梗死患者136例臨床資料，依據(jù)患者發(fā)病后7 d內(nèi)神經(jīng)功能缺失癥狀是否進(jìn)展加重分為進(jìn)展組（30例）和非進(jìn)展組（106例）。觀察并比較兩組腦梗死患者吸煙、嗜酒情況、神經(jīng)功能缺損程度、發(fā)病后不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委?、發(fā)熱情況、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、腦卒中史、高血糖、高血脂、高纖維蛋白原、顱內(nèi)和頸部動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈盜血、腦水腫、腦梗死類型，并采用的Logistic回歸分析探討其危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 兩組腦梗死患者發(fā)病后不恰當(dāng)降壓治療、發(fā)熱情況、糖尿病史、高血糖、高纖維蛋白原、顱內(nèi)和頸部動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈盜血、腦水腫的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病史、發(fā)病后不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委?、高血糖、發(fā)熱情況、顱內(nèi)和頸部動(dòng)脈狹窄是進(jìn)展性腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性地分析進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以為臨床治療進(jìn)展性腦梗死提供可靠的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展性腦梗死；Logistic回歸分析；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（a）-0056-04

進(jìn)展性腦梗死是指頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈系統(tǒng)局部血管發(fā)生閉塞，從而出現(xiàn)梗死的臨床癥狀，通過(guò)臨床干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中進(jìn)一步發(fā)展，神經(jīng)功能缺失，逐步或者階梯式發(fā)展，在發(fā)病6 h～2周內(nèi)進(jìn)一步惡化的一種缺血性腦卒中[1-2]。進(jìn)展性腦梗死發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可能與多種影響因素共同作用有關(guān)[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)撫順市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）進(jìn)展性腦梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年3月我院收治的腦梗死患者136例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)患者發(fā)病后7 d內(nèi)神經(jīng)功能缺失癥狀是否進(jìn)展加重進(jìn)行分組，其中，進(jìn)展組30例，男19例，女11例，年齡46～80歲，平均（60.2±10.9）歲；非進(jìn)展組106例，男70例，女36例，年齡49～82歲，平均（62.3±10.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后出現(xiàn)腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和體征，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議中《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。通過(guò)頭部CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查排除腦出血及心、肝、肺、腎嚴(yán)重功能不全患者。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用回顧性資料收集方法，觀察并比較兩組腦梗死患者吸煙、嗜酒情況、神經(jīng)功能缺損程度、發(fā)病后不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委?、發(fā)熱情況、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、腦卒中史、高血糖、高血脂、高纖維蛋白原、顱內(nèi)和頸部動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈盜血、腦水腫、腦梗死類型情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

吸煙：每天吸煙>20支，連續(xù)吸煙史>2年。嗜酒：每天飲白酒>50 g，連續(xù)飲酒史>2年。神經(jīng)功能缺損程度：采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，輕型為0～15分，中型為16～30分，重型為31～45分[7-8]。發(fā)病后不恰當(dāng)降壓治療：發(fā)病后不恰當(dāng)?shù)拇蠓冉档脱獕褐委?，促使收縮壓降低>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。發(fā)熱：高于正常體溫（36～37℃）。高血壓病史：高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)為安靜狀態(tài)下，3次以上收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。糖尿病史：糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病臨床癥狀加任意時(shí)間段血糖≥11.1 mmol/L，或者空腹血糖≥7.0 mmol/L，或者糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h后血糖≥11.1 mmol/L。冠心病史：冠心病判定標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)典型的心絞痛或者心肌梗死，但是沒(méi)有重度的主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全。高血糖：任意時(shí)間段血糖≥11.1 mmol/L，或者空腹血糖≥7.0 mmol/L。高血脂：總膽固醇>5.7 mmol/L，三酰甘油>1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇>3.2 mmol/L，高密度脂蛋白<1.0 mmol/L，脂蛋白>300 mg/L。高纖維蛋白原：纖維蛋白原正常范圍為2.0～4.0 g/L。腦卒中、顱內(nèi)和頸部動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈盜血、腦水腫、腦梗死類型：通過(guò)彩色多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈彩超檢查和頭部核磁共振成像證實(shí)確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以腦梗死是否進(jìn)展為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死患者相關(guān)因素單因素分析

兩組腦梗死患者發(fā)病后不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委煛l(fā)熱、糖尿病史、高血糖、高纖維蛋白原、顱內(nèi)和頸部動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈盜血、腦水腫差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死患者相關(guān)因素單因素分析[n（%）]

2.2 進(jìn)展性腦梗死患者相關(guān)因素的Logistic回歸分析

以腦梗死是否進(jìn)展為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病史、發(fā)病后不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委?、高血糖、發(fā)熱、顱內(nèi)和頸部動(dòng)脈狹窄是進(jìn)展性腦梗死患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 變量賦值

表3 進(jìn)展性腦梗死患者相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

腦梗死是中老年患者常見(jiàn)的疾病和多發(fā)性疾病，其致死率、致殘率較高，有部分腦梗死患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)病情控制不良和臨床癥狀沒(méi)有緩解，反而出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重臨床癥狀和體征，臨床表現(xiàn)主要是意識(shí)障礙加重、肢體癱瘓，被稱為進(jìn)展性腦梗死。進(jìn)展性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦梗死類型，其形成原因復(fù)雜，病因可以分為腦部因素和全身因素，其中，腦部因素主要是腦血栓進(jìn)展、腦部組織發(fā)生水腫、側(cè)支循環(huán)功能障礙、出血性病變等；全身因素主要包括患者低血壓、水電解質(zhì)失去平衡、發(fā)熱、感染、血糖降低等[9-10]。

臨床上關(guān)于進(jìn)展性腦梗死定義的爭(zhēng)議較多，本研究中對(duì)于進(jìn)展性腦梗死的定義是發(fā)病6 h～1周內(nèi)。這樣定義的原因是缺血性腦梗死的溶栓治療時(shí)間窗絕大部分界定于6 h內(nèi)，患者病情在腦梗死6 h內(nèi)趨于穩(wěn)定。進(jìn)展性腦梗死發(fā)病機(jī)制主要是原發(fā)梗死部位伴有不同程度的潰瘍和狹窄，起初血栓可能不會(huì)引起閉塞，但是隨著病情的進(jìn)展，血栓不斷堆積和側(cè)支循環(huán)阻斷的發(fā)生，逐漸演變?yōu)檫M(jìn)展性腦梗死[11-12]。

進(jìn)展性腦梗死多數(shù)集中在中老年患者，男性多于女性，其原因可能由于男性的飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣和社會(huì)壓力增大，進(jìn)而造成腦血管病變發(fā)生率增高[13-14]。進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，患者神經(jīng)功能損傷加重可能和一系列的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[15-16]。早期患者的神經(jīng)功能障礙加重可能和腦梗死發(fā)病機(jī)制、血流動(dòng)力學(xué)變化和腦代謝紊亂密切相關(guān)，但是腦梗死進(jìn)入晚期和患者的全身性變化、并發(fā)癥等密切相關(guān)。

本研究通過(guò)分析我院腦梗死患者136例臨床資料，依據(jù)發(fā)病后7 d內(nèi)神經(jīng)功能缺失癥狀是否進(jìn)展加重進(jìn)行分組，進(jìn)展組30例和非進(jìn)展組106例。結(jié)果表明，兩組腦梗死患者發(fā)病后不恰當(dāng)降壓治療、發(fā)熱、糖尿病史、高血糖、高纖維蛋白原、顱內(nèi)和頸部動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈盜血、腦水腫情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。以腦梗死是否進(jìn)展為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，糖尿病史、發(fā)病后不恰當(dāng)降壓治療、高血糖、發(fā)熱、顱內(nèi)和頸部動(dòng)脈狹窄是進(jìn)展性腦梗死患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05），提示進(jìn)展性腦梗死可能和上述因素有著密切的關(guān)系。分析其原因如下：①腦梗死患者的血壓和腦血流量有著密切關(guān)系，不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委煏?huì)造成腦血流量的異常變化，腦自動(dòng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)偏移及血壓的升高共同引起腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能異常變化，增加了顱內(nèi)壓力[17-18]。顱內(nèi)壓力增高會(huì)影響腦組織正常血液供應(yīng)，腦組織可能出現(xiàn)缺氧和酸中毒，同時(shí)促使灌注血管出現(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂和麻痹性的擴(kuò)張，進(jìn)而造成一種惡性循環(huán)，因而不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委煏?huì)造成腦梗死進(jìn)一步嚴(yán)重[19-20]。②高血糖是缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，首先糖尿病患者發(fā)生腦血管病變概率是非糖尿病患者的2倍以上，糖尿病誘發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性增高1.9倍。糖尿病本身屬于微血管病變，其會(huì)造成腦部微小血管出現(xiàn)狹窄和閉塞，降低血管彈性，影響血管的舒縮功能，降低血流灌注水平。進(jìn)展性腦梗死患者高血糖引起腦組織內(nèi)葡萄糖水平升高，出現(xiàn)葡萄糖無(wú)氧代謝，造成乳酸堆積，從而加重腦組織缺氧壞死。另外，高血糖患者血液黏稠度增高，對(duì)于缺血組織的血液供應(yīng)造成不良影響，加重了腦細(xì)胞缺血缺氧的病情。腦供血不良之后高血糖又會(huì)促使腦細(xì)胞外的興奮性氨基酸異常升高，損傷了線粒體，造成腦細(xì)胞缺氧性壞死的發(fā)生，加重腦梗死癥狀。長(zhǎng)期的高血糖還會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，微循環(huán)損傷嚴(yán)重，血管彈性降低，血液有形成分附著增大，降低了腦梗死區(qū)域的血液供應(yīng)[21-22]。③腦梗死發(fā)生后24 h內(nèi)體溫升高會(huì)增加腦細(xì)胞的代謝能力，進(jìn)而加重腦組織缺氧，形成繼發(fā)性的損傷。發(fā)熱會(huì)增加腦組織乳酸生成增多，形成酸中毒，影響缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞的代謝。發(fā)熱還會(huì)使興奮性氨基酸增多，加速了神經(jīng)細(xì)胞的壞死。發(fā)熱促使血液中白細(xì)胞增多，超敏C-反應(yīng)蛋白激活增多，炎癥細(xì)胞通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)加重腦梗死的病情[23-24]。④動(dòng)脈粥樣硬化使腦動(dòng)脈狹窄是進(jìn)展性腦梗死常見(jiàn)的發(fā)病因素。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄會(huì)形成代償不足，加重腦缺血缺氧狀態(tài)，狹窄的血管影響正常的血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而造成腦血液灌注不足，腦組織損傷進(jìn)行性加重，擴(kuò)大腦梗死病灶，進(jìn)而加重腦梗死病情。頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈盜血綜合征指當(dāng)頸內(nèi)和椎-基底動(dòng)脈明顯狹窄或閉塞時(shí)，可引起頸內(nèi)動(dòng)脈血流經(jīng)后交通動(dòng)脈逆流入椎基底動(dòng)脈進(jìn)行代償，出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，從而加重了腦梗死的臨床癥狀。

綜上所述，針對(duì)性地分析進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以為臨床治療進(jìn)展性腦梗死提供可靠的理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李瑞華，管永澤.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：46-48.

[2] 王霆，蔣純新，江宏杰.進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（2）：101-103.

[3] Alawneh JA，Moustafa RR，Baron JC. Hemodynamic factor and perfusion abnomalities in early neurological deterioration [J]. Stroke，2009，40（6）：443-450.

[4] 農(nóng)媛，肖海，楊葉妮.進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（1）：63-65.

[5] Gastillo J，Leira R，Garcia MM，et al. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke [J]. Stroke，2004，35（2）：520-526.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[7] 劉國(guó)鋒，徐文儉，鄭建新.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（11）：8-11.

[8] Karepovg，Guray，BovaI，et al. Stroke-in-Evolution： Infarct-In-herent Mechanisms versus Systemic Causes [J]. Cerebrovasc Dis，2006，21（1-2）：42-46.

[9] 陳旭.腦血管病危險(xiǎn)因素與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：1294-1295.

[10] 楊弋，吳江，馮加純，等.進(jìn)展性腦卒中15例臨床及腦血流特征[J].中華神經(jīng)科雜志，2008，41（9）：607-09.

[11] Castillo J，Ceira R，Garcia MM. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome [J]. Stroke，2004，35（2）：520-526.

[12] Christensen H，Christensen F，Boysen G. Abnormalities on ECG and telemetry predict stroke outcome at 3 months [J]. Journal of Neurological Sciences，2005，23（4）：99-103.

[13] 呂芳，仲銓維，孫華.進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（23）：35-36.

[14] Janardhan V， Qureshi A. Meehanisms of isehemie brain injury [J]. Curr Cardiol Rep，2004，6（2）：117-123.

[15] 陳黔妹，董文翊，夏一魯，等.炎癥免疫相關(guān)參數(shù)與進(jìn)展性卒中的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005， 15（5）：2301-2303.

[16] Mallolas J，Hurtado O，Castellanos M，et al. A polymorphism in the EAAT2 promoter is associated with higher glutamate concentrations and higher frequency of progressing stroke [J]. Exp Med，2006，203（3）：711-717.

[17] Terasawa Y，Iguchi Y，Kimura K，et al. Neurological deterioration in small vessel disease may be associated with increase of infarct volume [J]. J Neurol，2008，269（1-2）：35-40.

[18] 曹莉梅，楊期明，劉小軍，等.進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（1）：432.

[19] Ong CT，Wu CS. Neurological deterioration inpatients with first-ever ischemic stroke [J]. Acta Neurol Taiwan，2007， 16（3）：143-149.

[20] BlumA，Pelng A，WeilIbe M. Anti-cytomegalovirus（CMV）IgGantibodytiter inpatients with risk factors to atheroscleorsis [J]. Clin Exp Med，2003，3（3）：157-160.

[21] 陳彩虹.奧扎格雷鈉聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：73-75.

[22] 盧波，韓莉，尹航，等.涿州市新農(nóng)合患者進(jìn)展性腦梗死及缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（2）：356-358.

[23] 張德華，崔瑞亭.速效救心丸治療進(jìn)展性腦梗死的效果及其對(duì)血清D-二聚體的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014， 21（6）：54-56，59.

[24] 梁金華.老年進(jìn)展性腦梗死患者的血壓動(dòng)態(tài)變化及臨床特點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2447-2449.

（收稿日期：2014-10-03 本文編輯：程 銘）