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    前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素及預(yù)防措施探討

    2015-05-04 12:30:37陳小蕓
    醫(yī)學(xué)信息 2015年13期
    關(guān)鍵詞:高危因素前置胎盤產(chǎn)后出血

    陳小蕓

    摘要:目的 分析前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素,并探討針對(duì)性的預(yù)防措施。方法 回顧分析我院行剖宮產(chǎn)的前置胎盤患者85例的臨床病例資料,根據(jù)產(chǎn)后出血量分為產(chǎn)后出血組(出血量≥500ml)和產(chǎn)后未出血組(出血量<500ml),分析前置胎盤種類、胎盤面積大小、產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)、胎盤附著部位與產(chǎn)后出血的相關(guān)性,探討產(chǎn)生出血的預(yù)防措施。結(jié)果 前置胎盤種類、胎盤面積大小、流產(chǎn)次數(shù)、胎盤附著部位是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素,中央性前置胎盤、胎盤面積越大、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎盤附著于子宮前壁出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。結(jié)論 高危因素的前置胎盤產(chǎn)婦早期及早診斷及合理處理是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵,對(duì)于盡可能的降低前置胎盤患者產(chǎn)后出血對(duì)母嬰的影響具有重要意義。

    關(guān)鍵詞:前置胎盤;產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;高危因素;預(yù)防措施

    前置胎盤是指孕28w后胎盤附著于子宮下段,是導(dǎo)致妊娠晚期出血最常見原因之一,也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡及孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,前置胎盤的早期確診率得到明顯提高,為臨床正確處理奠定基礎(chǔ),即在出血多或胎兒成熟時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠,但前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較高[2],因而對(duì)容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行早期的分析和處理具有重要的臨床意義。本研究旨在分析前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素,并探討針對(duì)性的預(yù)防措施,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧分析我院行剖宮產(chǎn)的前置胎盤患者85例的臨床病例資料,產(chǎn)婦年齡21~45歲,平均(28.4±7.8)歲,初產(chǎn)婦61例,經(jīng)產(chǎn)婦24例,孕程28~32w 6例,32~36w 17例,36~40w 58例,40~42w 4例,根據(jù)產(chǎn)后出血量分為產(chǎn)后出血組(出血量≥500ml)23例,產(chǎn)后未出血組(出血量<500ml)62例。

    1.2方法 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24h內(nèi)母體出血量≥500ml,根據(jù)產(chǎn)后出血量分為產(chǎn)后出血組(出血量≥500ml)和產(chǎn)后未出血組(出血量<500ml),分析前置胎盤種類(中央性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤)、胎盤面積大小、產(chǎn)婦年齡(>30歲,≤30歲)、流產(chǎn)次數(shù)(≥2次,<2次)、胎盤附著部位(胎盤附著于子宮前壁、胎盤附著于子宮后壁及側(cè)壁)與產(chǎn)后出血的相關(guān)性,探討產(chǎn)生出血的預(yù)防措施。

    1.3統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,進(jìn)行χ2分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    前置胎盤種類、胎盤面積大小、流產(chǎn)次數(shù)、胎盤附著部位是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素,中央性前置胎盤、胎盤面積越大、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎盤附著于子宮前壁出血的風(fēng)險(xiǎn)越高,見表1。

    3 討論

    產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥,約占分娩總數(shù)的2%~3%,出血的原因較為復(fù)雜,包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等,其中前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素之一。本研究顯示,前置胎盤種類、胎盤面積大小、流產(chǎn)次數(shù)、胎盤附著部位是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素,中央性前置胎盤、胎盤面積越大、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、胎盤附著于子宮前壁出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。流產(chǎn)次數(shù)越多,可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥或萎縮性病變愈加嚴(yán)重,使子宮蛻膜血管缺陷,胎盤絨毛植入子宮下段肌層,致使剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤剝離不全而發(fā)生大出血,即使剝離后因開放的血竇不易關(guān)閉而常發(fā)生產(chǎn)后出血,故應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃生育的宣傳教育,做好避孕工作,減少不必要的流產(chǎn)。針對(duì)產(chǎn)后出血宜采取以下預(yù)防措施:①做好術(shù)前輔助檢查,通過術(shù)前超聲明確胎盤位置,確定有無(wú)合并胎盤植入,選擇適當(dāng)?shù)淖訉m切口,術(shù)中避開胎盤位置;②減少前置胎盤發(fā)生,流產(chǎn)后做好感染措施,降低子宮內(nèi)膜損傷、炎癥或萎縮性病變,從而避免前置胎盤的發(fā)生;③減少胎盤剝離面出血,在胎兒娩出后迅速應(yīng)用宮縮劑或其他措施,促進(jìn)子宮收縮,創(chuàng)面出血明顯者進(jìn)行合理處理,可行局部多個(gè)"8"字縫合、紗條填塞官腔壓迫止血及子宮血管結(jié)扎止血等;④合理選擇前置胎盤剖宮產(chǎn)子宮切口,胎盤附著于子宮后壁及側(cè)壁者,可常規(guī)選擇子宮前壁下段切口,而胎盤附著于子宮前壁者,特別是中央性前置胎盤產(chǎn)婦,應(yīng)根據(jù)子宮下段的長(zhǎng)度和寬度及與胎先露之間是否有胎盤組織及血管的充盈分布情況來(lái)進(jìn)行選擇子宮切口,可選擇下段偏上切口或古典式切口[4]。

    綜上所述,高危因素的前置胎盤產(chǎn)婦早期及早診斷及合理處理是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵,對(duì)于盡可能的降低前置胎盤患者產(chǎn)后出血對(duì)母嬰的影響具有重要意義。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳紅,李萍.346例前置胎盤病例分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(6):849-851.

    [2]孫翠玲.前置胎盤與孕產(chǎn)婦子宮出血的關(guān)系及診治[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,2(4):59-60.

    [3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

    [4]魏桂蘭,夏彩鳳,季萬(wàn)里.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2008,19(3):235-237.

    編輯/成森

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