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    依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)全身麻醉維持效果觀察

    2015-05-04 12:24:00田野
    醫(yī)學(xué)信息 2015年13期
    關(guān)鍵詞:依托咪酯瑞芬太尼全身麻醉

    田野

    摘要:目的 探討依托咪酯復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)全身麻醉維持的臨床效果。方法 選擇我院收治的72例ASAI或II級(jí)擇期髖關(guān)節(jié)手術(shù)老年患者隨機(jī)均分為芬太尼組與瑞芬太尼組。對(duì)兩組患者快速誘導(dǎo)后行氣管插管術(shù),并進(jìn)行靶控輸注(TCI)依托咪酯1.5~2.0 μg/ml進(jìn)行麻醉維持。芬太尼組間斷靜脈注射芬太尼1.5~2.0 μg/kg/h,瑞芬太尼組靜脈輸注瑞芬太尼0.5~1.0 μg/kg/h,并維持BIS值45~60。記錄并分析麻醉誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)值T1)、氣管插管前(T2)、插管后4 min(T3)、切皮(T4)、骨膜剝離(T5)時(shí)的平均心率(HR)與動(dòng)脈壓(MAP),同時(shí)記錄蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間,對(duì)術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行記錄與分析。結(jié)果 與基礎(chǔ)值比較,兩組患者T2時(shí)HR與MAP均下降,T4、T5時(shí)芬太尼組MAP水平上升,瑞芬太尼組HR下降(P<0.05)。瑞芬太尼組與芬太尼組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。瑞芬太尼組蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率高于芬太尼組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 依托咪酯符合芬太尼、瑞芬太尼用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)全身麻醉維持時(shí)均具有顯著的臨床麻醉效果,但依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)更加穩(wěn)定,且患者術(shù)后蘇醒時(shí)間較短,較芬太尼組效果更佳。

    關(guān)鍵詞:依托咪酯;瑞芬太尼;芬太尼;髖關(guān)節(jié)手術(shù);全身麻醉

    在老年群體中,股骨頸骨折是其常見(jiàn)的疾病之一,特別是對(duì)于更高齡患者來(lái)說(shuō),其術(shù)前夾雜的疾病往往對(duì)麻醉處理產(chǎn)生一定的麻煩,因此如何選擇一種合適的老年麻醉方法是臨床醫(yī)學(xué)中較為關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題[1]。我院對(duì)2012年1月~2013年2月收治的36例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者采用依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于全身麻醉維持,取得良好效果,先報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 將我院2012年1月~2013年2月收治的72例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象,其中男31例,女41例,年齡62~77歲,平均(70.4±5.7)歲;行全髖置換術(shù)21例,股骨頭置換術(shù)38例,動(dòng)力髖術(shù)13例;體重指數(shù)19~26 kg/m2,術(shù)前合并高血壓冠心病心律失常48例,合并糖尿病者14例,右束支傳導(dǎo)阻滯8例,貧血2例,同時(shí)存在3項(xiàng)或以上者11例。手術(shù)持續(xù)時(shí)間1.5~4.3 h。將所有患者隨即均分為芬太尼組與瑞芬太尼組,兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、體重指數(shù)等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,有可比性。

    1.2麻醉方法 麻醉前30~35 min肌肉注射安定0.3 mg/kg與阿托品0.5 mg,麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)安定50.0 μg/kg、芬太尼3~4 μg/kg、依托咪酯脂肪乳劑200 μg/kg、維庫(kù)溴銨120 μg/kg,患者插管后再行機(jī)械通氣。

    麻醉維持:兩組均TCI依托咪酯1.5~2.0 μg/mL,芬太尼組單次靜脈注射芬太尼1.5~2.0 μg/kg/h,預(yù)計(jì)離手術(shù)結(jié)束前30~35 min不再追加芬太尼;瑞芬太尼組持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5~1.0 μg/kg/h,手術(shù)結(jié)束前30~35 min靜脈注射芬太尼1.0 μg/kg。術(shù)中依據(jù)BIS具體值進(jìn)行劑量調(diào)整,維持在45~60。術(shù)中間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨45 μg/kg維持肌松,并在術(shù)前40~45 min不再追加維庫(kù)溴銨[2]。術(shù)中維持HR水平60~100次/min,維持MAP波動(dòng)值于基礎(chǔ)值±15%,并及時(shí)調(diào)整通氣量。手術(shù)結(jié)束前4~5 min停止輸注依托咪酯脂肪乳劑,瑞芬太尼組停止瑞芬太尼輸注。

    1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄并分析麻醉誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)值T1)、氣管插管前(T2)、插管后4 min(T3)、切皮(T4)、骨膜剝離(T5)時(shí)的平均心率(HR)與動(dòng)脈壓(MAP),同時(shí)記錄并分析手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間,對(duì)術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行記錄與分析。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理,計(jì)量資料對(duì)比采用(x±s)進(jìn)行表示,并行t檢驗(yàn),P<0.05表明對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組各時(shí)點(diǎn)HR與MAP比較,芬太尼組T1~T5各時(shí)點(diǎn)HR分別為(73.2±12.4)次/min、(58.8±8.7)次/min、(78.4±14.2)次/min、(90.2±14.2)次/min、(96.6±14.5)次/min,瑞芬太尼組分別為(81.2±12.5)次/min、(63.2±8.4)次/min、(83.4±15.3)次/min、(67.2±9.2)次/min、(68.8±14.2)次/min,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。芬太尼組T1~T5各時(shí)點(diǎn)MAP分別為(80.1±3.2)mmHg、(64.3±9.2)mmHg、(85.8±11.7)mmHg、(96.6±15.2)mmHg、(104.8±14.8)mmHg,瑞芬太尼組分別為(90.2±3.4)mmHg、(72.4±9.8)mmHg、(85.2±11.3)mmHg、(76.6±11.2)mmHg、(82.4±7.5)mmHg。兩組在T2、T4、T5時(shí)點(diǎn)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    依托咪酯屬于咪唑類(lèi)衍生物,主要特點(diǎn)是用藥后干擾循環(huán)程度較低,從而使患者保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。依托咪酯會(huì)誘發(fā)血壓降低,主要與外周阻力降低及每搏量減少因素有關(guān),然而其對(duì)血壓與交感神經(jīng)的抑制作用并不顯著[3]。瑞芬太尼屬于超短效μ受體激動(dòng)劑的一種,其能夠被組織非特異性酯酶與血漿迅速水解,并且運(yùn)轉(zhuǎn)速率較快,分布容積較小,還具有消除快與起效快等優(yōu)點(diǎn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李峰.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)臨床觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,01:41-43.

    [2]湯新,王英男,伍玉哲.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于全麻的臨床試驗(yàn)觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,30:88-102.編輯/肖慧

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