白三烯受體拮抗劑治療慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化臨床病例報(bào)告

肖雍容

摘要：目的 探討分析白三烯受體拮抗劑治療慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的治療效果，為臨床提供參考。方法 選取我院自2012年3月～2014年3月所收治的94例PF-COPD患者作為研究對(duì)象，按照對(duì)照、雙盲原則將94例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、氧療、肺功能鍛煉等，觀察組患者在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上加服白三烯受體拮抗劑順爾寧治療，1粒/d，連續(xù)治療3個(gè)月。比較分析兩組患者的癥狀改善、血?dú)夥治?、肺功能等的變化情況。結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)月治療后，觀察組患者在呼吸困難評(píng)分、6min步行距離、PaO2、FEV1%等方面有顯著改善（P<0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后呼吸困難評(píng)分、6min步行距離、PaO2、FEV1%等方面有明顯改善（P<0.05），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 白三烯受體拮抗劑順爾寧可以有效改善慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者的臨床癥狀，有效調(diào)節(jié)患者呼吸，改善肺功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺間質(zhì)纖維化；白三烯受體拮抗劑；順爾寧

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端發(fā)生持久的、異常的氣腔擴(kuò)大、肺泡壁破壞而無明顯的纖維化，肺間質(zhì)纖維化是由多種因素諸如藥物、感染、粉塵、自身免疫性疾病等所引起的肺泡損傷的終末病理結(jié)果，長久以來臨床上多認(rèn)為二者彼此獨(dú)立、不可共存[1]。較單純的COPD患者而言，PF-COPD具有病情重、治療差、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量及家庭幸福[2]。筆者采用白三烯受體拮抗劑順爾寧對(duì)我院收治的94例PF-COPD患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，并取得了滿意效果?，F(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年3月～2014年3月所收治的94例PF-COPD患者作為研究對(duì)象。按照對(duì)照、雙盲原則將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。其中觀察組男25例，女22例，年齡55～84歲，平均（65.4±5.2）歲，病程7～31年，平均（15.6±8.2）年。對(duì)照組男23例，女24例，年齡57～86歲，平均（65.6±5.0）歲，病程7～33年，平均（15.2±8.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)：①進(jìn)行性呼吸困難伴干咳或可見杵狀指（趾）；②肺部可聞及velcro啰音；③肺功能檢測(cè)為混合性通氣功能障礙或動(dòng)態(tài)觀察，肺功能由阻塞性通氣功能障礙逐漸演變?yōu)榛旌闲酝夤δ苷系K；④胸片有結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影，肺體積無縮??；⑤HRCT及胸部CT顯示肺纖維化及肺氣腫特點(diǎn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者；②不能接受治療方案或不配合治療者；③明顯肺部感染患者；④入院前1個(gè)月內(nèi)服用強(qiáng)的松或其他糖皮質(zhì)激素超過10mg/d患者。

1.2方法 所有患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、肺功能、胸部X片等檢查，以及高分辨CT（HRCT）、血?dú)夥治?、肺功能等檢測(cè)，詢問并記錄患者過往病史。對(duì)照組患者給予常規(guī)性治療措施，包括：支氣管擴(kuò)張劑、吸氧、化痰平喘、肺功能鍛煉等措施。觀察組患者在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上輔以白三烯受體拮抗劑順爾寧進(jìn)行治療，1粒/d。連續(xù)治療3個(gè)月，觀察比較兩組患者的臨床療效。

1.3療效指標(biāo) 分析比較兩組患者治療前后呼吸困難評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)（以6min步行距離進(jìn)行評(píng)定）、PaO2、PaCO2、FEV1%、FEV1/FVC%等指標(biāo)變化，探討2種治療方案的臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以x±s形式表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析，自身對(duì)照進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月治療后，觀察組患者在呼吸困難評(píng)分、6min步行距離、PaO2、FEV1%等方面有顯著改善，P<0.05，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PaCO2、FEV1/FVC%方面與治療前無顯著性差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著性變化（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后在呼吸困難評(píng)分、6min步行距離、PaO2、FEV1%等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1：

3 討論

隨著近年來肺功能及CT技術(shù)的發(fā)展以及HRCT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，PF-COPD患者逐漸引起人們的重視。PF-COPD患者臨床有以下特點(diǎn)：①多在COPD患病多年后發(fā)生，資料顯示為7～33年。②低氧血癥和進(jìn)行性呼吸困難。③肺部Velcro啰音伙伴有杵狀指（趾）。④胸部X線片及CT兼具兩種疾病特點(diǎn)[5]。

順爾寧屬于選擇性白三烯受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷白三烯（Leukotfjenes，LT）與受體的結(jié)合過程，從而阻斷LT的各項(xiàng)生物學(xué)活性。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療前后觀察組患者在呼吸困難評(píng)分、6min步行距離、PaO2、FEV1%等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），且各方面與治療后對(duì)照組相比均存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。金燁等對(duì)40例PF-COPD患者進(jìn)行研究，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]；順爾寧組患者治療后的呼吸困難評(píng)分、6min內(nèi)步行距離均有顯著性改善（P<0.05），與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

綜上所述，順爾寧可以有效治療慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者，積極調(diào)節(jié)呼吸頻率，改善血?dú)夥治觯纳品喂δ?，利于患者早日康?fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]金燁，戴莉莉，陳曉紅.霧化吸入布地奈德對(duì)慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化（PF-COPD）的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：66-67.

[2]付小芳，周蕾，劉錫曈，等.61例肺間質(zhì)纖維化患者臨床證候調(diào)查分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2010，17（4）：1-4.

[3]梁紅衛(wèi)，黃蘭卿.慢性肺間質(zhì)疾病36例臨床特點(diǎn)及肺功能分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（1）：18-20.

[4]畢麗鑫，田鵬娜，王岫崢，等.基質(zhì)金屬蛋白酶-9及其抑制劑在COPD合并肺間質(zhì)纖維化大鼠中的作用[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：446-447.

[5]金燁，戴莉莉，陳曉紅，等.白三烯受體拮抗劑治療慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1001-1003.

編輯/蘇小梅