兩種手術(shù)方式對腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)效果的影響＊

陜西省核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)外科（咸陽712000） 惠 軍 張 彬 左 毅 李寶明 陳尚軍 郭 娟

在臨床上，腦出血指的是因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致的出血，隨著人們生活方式的改變以及生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致其發(fā)病率在不斷上升，通過研究指出腦卒中與高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)，若臨床上一旦發(fā)病不及時(shí)治療，則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)危及患者的生命，但是治療后的患者往往也會(huì)合并許多后遺癥［1］，本研究就探討外科手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)以及開顱手術(shù)對患者的生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能評分的影響作如下研究，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院于2012年1月至2014年1月間收治的180例腦出血患者，均符合全國腦血管會(huì)議所制定的關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用數(shù)字隨機(jī)分組方法將180例患者隨機(jī)分為觀察組以及對照組，每組90例，其中觀察組中男50例，女40例，年齡33～64歲，平均年齡45.32±3.2歲，出血量30～46ml，平均出血量38.9±6.8ml，出血部位：基底節(jié)出血62例，幕下出血16例，腦葉出血12例，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表評分為17.2±3.2分，對照組中男48例，女42例，年齡31～65歲，平均年齡44.16±2.9歲，出血量31～48ml，平均出血量37.6±5.9ml，出血部位：基底節(jié)出血58例，幕下出血22例，腦葉出血10例，卒中量表評分為16.1±4.1分，兩組患者在年齡、性別、NIHSS評分、出血部位等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 患者入院后均給予CT、MRI等輔助檢查，先給予內(nèi)科藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對于符合納入標(biāo)準(zhǔn)且無手術(shù)禁忌證的180例患者將其分為開顱手術(shù)組以及微創(chuàng)手術(shù)組，開顱手術(shù)采用全身麻醉，根據(jù)CT所示的腦出血部位作一個(gè)馬蹄形的切口，在相對腦的非重要部分作手術(shù)入路，切開骨瓣，自腦溝位置分開腦回直達(dá)出血部位，直視條件下吸出70%血腫，應(yīng)盡可能將周圍薄層的血腫壁保留下來，若有活動(dòng)性出血、則予以電凝止血，仔細(xì)觀察有無出血點(diǎn)后放置引流管，外接負(fù)壓吸引器，根據(jù)情況決定是否保留骨瓣，術(shù)畢予以閉顱。微創(chuàng)手術(shù)組采用局部麻醉，根據(jù)CT所示腦出血部位在最大層面處的中心點(diǎn)位置作為穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)的中心作一頭皮的直切口，長3～5cm，行顱骨鉆孔，十字形切開硬腦膜，注意避開側(cè)裂血管區(qū)域，通過鉆孔將引流管送入出血區(qū)域，抽吸大約10～15ml的血液后縫合頭皮，固定引流管，外接引流裝置，持續(xù)負(fù)壓引流，若發(fā)現(xiàn)引流不暢，可以加入尿激酶3～5mk，將引流管閉合2～3h后再次將其開放，術(shù)后3d復(fù)查影像學(xué)檢查，若血腫完全消除則可予以拔除引流管［3］，術(shù)后兩組患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液、抗感染等對癥處理。

3 觀察指標(biāo)以及方法 治療3月后，應(yīng)用NIHSS評分量表評定兩組患者治療前后的神經(jīng)功能，用健康生活質(zhì)量問卷［4］（SF－36）評價(jià)患者生活質(zhì)量，其包含了生理功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感、精神健康6個(gè)方面。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件予以統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以±s的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前兩組患者的NIHSS評分比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯改善，微創(chuàng)手術(shù)組改善程度更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

2 兩組患者生活治療比較 觀察組患者治療后的生理功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感、精神健康方面的評分均明顯由于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量問卷調(diào)查得分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量問卷調(diào)查得分比較（±s，分）

注：兩組各項(xiàng)比較P＜0.05

檢測項(xiàng)目 對照組 觀察組生理功能42.83±7.89 54.93±8.01 42.45±7.68 54.55±4.89軀體疼痛 43.87±6.07 55.24±5.05活力 42.05±8.62 53.28±4.91社會(huì)功能 42.09±8.54 42.52±8.09情感 40.35±8.58 55.06±6.28精神健康

討 論

早期腦出血往往不及時(shí)治療則很容易導(dǎo)致患者死亡甚至殘疾。出現(xiàn)腦出血之后，局部腦組織受到的損傷往往會(huì)使得全身出現(xiàn)炎性反應(yīng)，炎性因子水平的升高會(huì)增加機(jī)體的負(fù)擔(dān)，而對于出血量小于40ml的患者可以采用脫水保守治療的方式，但是此方法雖然可以起到一定的效果［5］，卻有著極大的副作用，往往會(huì)產(chǎn)生很多后遺癥，其神經(jīng)功能缺損亦不會(huì)得到明顯的改善，有研究指出，甘露醇對于防止腦疝的形成雖然有著積極的作用，但是容易誘發(fā)局部紅腫熱痛等不良反應(yīng)，所以如何減少不良反應(yīng)很重要，現(xiàn)在隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)開顱減壓術(shù)在臨床上也是得到了廣泛的應(yīng)用，其手術(shù)切口較小，術(shù)中時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥少，這些優(yōu)勢均明顯好于開顱手術(shù)［6，7］，通過本次研究結(jié)果表明微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)后的神經(jīng)功能缺損評分以及生活質(zhì)量均較開顱手術(shù)組明顯改善，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于微創(chuàng)開顱手術(shù)具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①術(shù)中采用局麻，使得患者受到麻醉藥物的影響大大減少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低；②該手術(shù)方式時(shí)間短，操作簡單，使得出現(xiàn)顱內(nèi)感染的概率下降；③術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后肢體功能障礙的發(fā)生率大大下降，生活質(zhì)量提高；④減少的創(chuàng)傷緩解患者的痛苦，縮短了住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述：微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦出血患者的治療其手術(shù)效果好，安全性較高，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能缺損情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王 昆，李 浩，劉文科，等.四川成都地區(qū)腦出血發(fā)病的時(shí)間流行病學(xué)特點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（8）：759－763.

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［4］ 黃永軍，安紅偉.經(jīng)顱多普勒和閃光視覺誘發(fā)電位對腦出血微創(chuàng)術(shù)的療效評價(jià)［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：531－535.

［5］ 張 斌，徐 芳，陳 偉，等.高血糖與腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)后早期死亡的相關(guān)性［J］.國際腦血管病雜志，2014，22（6）：411－415.

［6］ 陳愛萍，鞠錦斌.高血壓腦出血患者生活質(zhì)量及社會(huì)支持狀況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（18）：2148－2150.

［7］ 張小楠，王 芳，楊成君，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后遺癥的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5566－5567.