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      76例非霍奇金淋巴瘤患者死亡原因及影響因素分析

      2015-04-27 09:13:18丁曉蕾程敬敬徐麗葉孫秀華
      中華老年多器官疾病雜志 2015年11期
      關(guān)鍵詞:死因臟器淋巴瘤

      丁曉蕾,程敬敬,張 弦,徐麗葉,孫秀華

      (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤4科,大連 116027)

      非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)是對(duì)放療、化療敏感的腫瘤,部分患者經(jīng)綜合治療后可以治愈。NHL患者除了因疾病進(jìn)展死亡以外,還可能死于感染或其他并發(fā)癥。本文旨在研究NHL患者的直接死因,分析多種臨床因素與不同死因的相關(guān)性,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 對(duì)象

      研究對(duì)象為2004年1月~2014年12月期間,在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院因NHL死亡的患者,共計(jì)76例。其中男45例,女31例,確診年齡范圍為11~89歲。

      1.2 方法

      統(tǒng)計(jì)其直接死因、死亡年齡、性別、是否合并糖尿病、首發(fā)部位(淋巴結(jié)內(nèi)或外)、美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)評(píng)分、Ann Arbor分期、國(guó)際預(yù)后指數(shù)(international prognostic index,IPI)評(píng)分、乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase,LDH)、血沉(erythrocyte sedimentationrate,ESR)、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、細(xì)胞來源、化療周期、有無B癥狀等作為研究因素。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素logistic回歸分析,篩選出獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 一般情況

      調(diào)查結(jié)果顯示,在76例NHL患者中:合并糖尿病者17例;原發(fā)于淋巴結(jié)者39例;B細(xì)胞來源者58例;彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)45例;套細(xì)胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)7例;濾泡細(xì)胞淋巴瘤 (follicular lymphoma,FL)6例;T細(xì)胞來源者13例(外周T細(xì)胞淋巴瘤10例;T淋巴母細(xì)胞瘤3例);有B癥狀者40例。部分研究因素因未檢測(cè),視作缺失。病例數(shù)不足76的研究因素包括ESR,β2-MG和細(xì)胞來源,其有效樣本數(shù)分別為34,38和71。76例NHL患者的中位生存期為13.0個(gè)月(圖1),其中B細(xì)胞來源患者的中位生存期為13.9個(gè)月,T細(xì)胞來源患者的中位生存期為10.4個(gè)月,兩者相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.987;圖2)。

      圖1 76例NHL患者生存曲線Figure 1 Survival curve of 76 NHL patients

      圖2 不同細(xì)胞來源NHL患者生存曲線Figure 2 Survival curves of NHL patients originating from different sources of cells

      2.2 死因分析

      根據(jù)國(guó)際疾病分類中直接死因分類方法,NHL患者腫瘤相關(guān)性直接死因分為4類:臟器衰竭、感染、出血和栓塞。統(tǒng)計(jì)本組76例NHL患者死因:53例(69.7%)死于惡病質(zhì)或腫瘤累及遠(yuǎn)處組織器官所致的臟器衰竭(這類患者均為慢性、預(yù)期性死亡);14例(18.5%)死于免疫功能低下所致嚴(yán)重感染;7例(9.2%)死于出血所致失血性休克;2例(2.6%)死于肺栓塞。我們對(duì)例數(shù)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的死因(臟器衰竭和感染)進(jìn)行單因素分析和多因素logistic回歸分析。

      2.2.1 臟器衰竭 單因素分析結(jié)果示死亡原因是否為臟器衰竭僅與Ann Arbor分期Ⅳ期及B癥狀有相關(guān)性(P<0.05;表1)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入logistic回歸,行多因素分析示:分期Ⅳ期(OR 3.83,95%CI 1.19~12.33,P=0.024)和B癥狀(OR 3.17,95%CI 1.09~9.22,P=0.034)是臟器衰竭死因的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

      2.2.2 感染 單因素分析結(jié)果顯示死亡原因是否為感染僅與淋巴結(jié)為首發(fā)部位及合并糖尿病有相關(guān)性(P<0.05;表2)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入logistic回歸,行多因素分析示:淋巴結(jié)首發(fā)(OR 5.14,95%CI 1.19~22.15,P=0.028)及合并糖尿病(OR 6.00,95%CI 1.56~23.03,P=0.009)是死因?yàn)楦腥镜莫?dú)立危險(xiǎn)因素。

      表1 臟器衰竭組與非臟器衰竭組各指標(biāo)的比較Table 1 Comparison of indices between organ failure group and non-organ failure group

      表2 感染組與非感染組各指標(biāo)的組間比較Table 2 Comparison of indices between infection group and non-infection group

      3 討 論

      臟器功能衰竭包括:腫瘤遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移;惡病質(zhì)狀態(tài)所致的全身衰竭;上腔靜脈綜合征出現(xiàn)的呼吸道梗阻;淋巴瘤侵及中樞所致的呼吸抑制。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臟器包括肺、骨、腦、肝、骨髓、胃、腸、腎、睪丸、卵巢等。賈等[1]曾報(bào)道了1982年至2002年期間,死亡原因包括全身衰竭、感染、出血和嚴(yán)重化療藥物毒副反應(yīng)的23例惡性淋巴瘤患者。馮等[2]也曾報(bào)道過1960年至2000期間因放療導(dǎo)致腸穿孔死亡1例。而本研究中未發(fā)現(xiàn)因嚴(yán)重毒副反應(yīng)致死的病例,考慮與病例數(shù)較少有關(guān)。

      本研究中53例患者最終因臟器功能衰竭死亡。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示Ann Abor分期Ⅳ期是死因?yàn)榕K器衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前臨床上對(duì)進(jìn)展期Ⅲ期和Ⅳ期的NHL治療原則相同,對(duì)局限期Ⅰ期和Ⅱ期的治療原則相同。多項(xiàng)研究表明Ⅲ/Ⅳ期預(yù)后較Ⅰ/Ⅱ期差[3,4]。本研究顯示,31例Ⅳ期的患者中26例死于臟器衰竭,而45例Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期患者中27例死于臟器衰竭。說明確診時(shí)已有遠(yuǎn)處臟器受累的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更大。

      本研究發(fā)現(xiàn)B癥狀是死因?yàn)榕K器功能衰竭的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在40例有B癥狀的患者中,32例死于臟器衰竭。這提示我們對(duì)于臨床中有B癥狀的患者,應(yīng)警惕發(fā)生臟器衰竭的可能性。

      本研究中18.5%的患者死因?yàn)閲?yán)重感染。感染部位主要以下呼吸道為主,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。感染的主要原因?yàn)榱馨土龌颊咦陨砻庖呦到y(tǒng)功能異常。放化療作為NHL治療的主要手段,對(duì)機(jī)體免疫功能又有損傷作用。因此,嚴(yán)重感染成為NHL死亡的主要原因。

      本文研究提示合并糖尿病是淋巴瘤患者最終因感染死亡的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)[6?8]NHL合并糖尿病者使用含糖皮質(zhì)激素的化療方案是可行的。但應(yīng)用激素會(huì)使血糖升高,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。合并糖尿病的淋巴瘤患者,化療期間要注意激素對(duì)血糖的影響,密切監(jiān)測(cè)血糖水平,嚴(yán)格控制血糖,加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防。

      本文研究提示首發(fā)部位為淋巴結(jié)是死因?yàn)楦腥镜牧硪粋€(gè)危險(xiǎn)因素。淋巴結(jié)作為人體免疫細(xì)胞的主要源地,一旦受侵,人體免疫系統(tǒng)即受到侵害,易于發(fā)生感染。對(duì)于原發(fā)于淋巴結(jié)外器官或組織的NHL,通過局部放療、手術(shù)切除等手段可以高效率殺滅腫瘤細(xì)胞,而且對(duì)人體的免疫系統(tǒng)造成的威脅相對(duì)小,人體免疫系統(tǒng)仍然能發(fā)揮免疫功能且有效地殺滅腫瘤細(xì)胞,有助于機(jī)體抵抗各種病原菌的入侵,減少機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。

      有研究認(rèn)為[9,10],在NHL的早期誘導(dǎo)緩解期治療階段,患者感染死亡的風(fēng)險(xiǎn)較大。而本研究發(fā)現(xiàn)化療周期的多少與感染死因無明顯相關(guān)性,化療雖然對(duì)機(jī)體免疫功能和正常細(xì)胞有不可避免的損傷作用,但是化療可以通過殺傷腫瘤細(xì)胞,解救淋巴結(jié),恢復(fù)部分淋巴結(jié)免疫監(jiān)視和應(yīng)答功能,增強(qiáng)對(duì)外界病原菌抵抗力。

      錢等[11]認(rèn)為NHL患者醫(yī)院感染與患者的年齡相關(guān),年齡>60歲患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡與感染相關(guān),可能與病例數(shù)少有關(guān)。

      統(tǒng)計(jì)資料中顯示NHL患者腫瘤相關(guān)性死亡原因有出血和肺栓塞[12?14]。本研究發(fā)現(xiàn),76例患者中:7例死于出血所致失血性休克;2例死于肺栓塞。提示我們?cè)谠\療過程中要警惕出血和栓塞性疾病的發(fā)生。

      綜上所述,臟器功能衰竭和感染是NHL患者死亡的主要原因。因此,在治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面正確的評(píng)估和診斷,同時(shí)要特別重視與死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素,盡可能地避免和減少患者死亡的發(fā)生。

      【參考文獻(xiàn)】

      [1]Jia CS, Zhang L, Guo Y.To explore the cause of death for children’s malignant lymphoma[J].J Appl Clin Pediatr, 2002,17(3):198?199.[賈蒼松, 張 玲, 郭 玉.惡性淋巴瘤死亡原因分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2002, 17(3):198?199.]

      [2]Feng SQ, Huang WC, Liu LM,et al.The pathological analysis of enterobrosis induced death in patients with lymphoma[J].Cancer Res Preven Treat, 2002, 29(3):232.[馮嗣青, 黃文臣, 劉麗梅, 等.淋巴瘤患者腸穿孔死亡的病理分析[J].腫瘤防治研究, 2002, 29(3):232.]

      [3]Yu H, Hong XN, Li J,et al.Prognostic factors of invasive non-Hodgkin’s lymphoma[J].Chin J Oncol, 2007, 29(6):461?463.[于 慧, 洪小南, 李 進(jìn), 等.侵襲性非霍奇金淋巴瘤預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華腫瘤雜志, 2007, 29(6):461?463.]

      [4]Shen L, Wang ZR, Zhang HD,et al.Analysis of the prognosis-related factors and therapy for elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma[J].Geriatr Health Care,2013, 19(1):17?20.[沈 琳, 王振榮, 張紅娣, 等.老年彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后因素及治療分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健, 2013, 19(1):17?20.]

      [5]Cooke GS, Siddiqui MR.Host genetics and the dissection of myeobacterial immunity[J].Clin Exp Immunol, 2004, 135(1):9?11.

      [6]Moreno A, Colon-Otero G, Solberg LA Jr.The prednisone dosage in the CHOP chemotherapy regimen for non-Hodgkin’s lymphomas (NHL):is there a standard[J]?Oncologist, 2000, 5(3):238?249.

      [7]Zhu LY, Tian AP, Ma QH.Clinical observation of non-Hodgkin’s lymphoma patients with diabetes mellitus[J].J Med Forum, 2007, 28(19):105?107.[朱麗英, 田愛萍,馬秋紅.非霍杰金氏淋巴瘤合并糖尿病臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2007, 28(19):105?107.]

      [8]Shen LD, Zhang CZ, Ren HX,et al.Therapy experience in NHL patients with diabetes[J].Cancer Res Clin, 2006, 18(6):391?392.[沈麗達(dá), 張燦珍, 任宏軒, 等.非霍奇金淋巴瘤合并糖尿病患者的治療體會(huì)[J].腫瘤研究與臨床, 2006,18(6):391?392.]

      [9]Ridola V, Chachaty E, Raimondo G,et al.Candida infections in children treated with conventional chemotherapy for solid tumor (transplant recipients excluded):The Institute Gustave Roussy Pediatric Department experience[J].Pediatr Blood Cancer, 2004, 42(4):332?337.

      [10]Mao YN, Liu W, Li YG,et al.Analysis of chemotherapy related death cause in pediatric hematologic malignancies[J].Henan Med Res, 2013, 22(2):206?208.[毛彥娜, 劉 煒,李彥格, 等.兒童惡性腫瘤化療后相關(guān)死亡原因分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(2):206?208.]

      [11]Qian HL, Shen ZJ, Hu XD,et al.Risk factors and preventive measures of infections in patients with non-Hodgkin’s lymphoma[J].Chin J Nosocomiol, 2007, 17(6):663?665.[錢紅蘭, 沈志堅(jiān), 胡旭東, 等.非霍奇金淋巴瘤患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 17(6):663?665.]

      [12]Hu GY, Yuan ZH, Deng MY.Dynamic change of coagulation parameters in patients with malignant lymphoma and its clinical significance[J].J Clin Res, 2007, 24(12):2133?2135.[胡國(guó)瑜, 袁朝暉, 鄧明揚(yáng).惡性淋巴瘤患者凝血參數(shù)動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2007, 24(12):2133?2135.]

      [13]Fu AL, Shen G, Wang XG,et al.Clinical and hematological features of malignant lymphoma combined with venous thromboembolism[J].Chin J Clin Oncol, 2015, 42(4):226?230.[傅愛林, 沈 剛, 汪小葛, 等.惡性淋巴瘤合并靜脈血栓栓塞的臨床特征及血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)[J].中國(guó)腫瘤臨床, 2015, 42(4):226?230.]

      [14]Liu PF, Li YN, Wang HQ.Progress in the research on venous thromboembolism in malignant lymphoma[J].Chin J Clin Oncol, 2014, 41(6):408?410.[劉鵬飛, 李亞妮, 王華慶.惡性淋巴瘤血栓形成的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床, 2014,41(6):408?410.]

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