胎兒窘迫相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策分析

李東紅

胎兒窘迫相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策分析

李東紅

【摘要】目的 探討胎兒窘迫相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 本組研究中1068例足月分娩的產(chǎn)婦均為我院在2012年1月～2013 年12月期間收治，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)胎兒窘迫的原因和護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 本組研究中出現(xiàn)胎兒窘迫有66例，所占比例為6.18%。母體因素、胎兒因素和臍帶、胎盤因素及宮縮不協(xié)調(diào)均可導(dǎo)致胎兒窘迫。結(jié)論 導(dǎo)致胎兒窘迫的因素較多，在護(hù)理過程中應(yīng)重視對(duì)相關(guān)因素的控制，保證母嬰生命安全。

【關(guān)鍵詞】胎兒窘迫；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

作者單位：226361江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院

胎兒窘迫屬于一種孕婦臨床綜合癥，具體指的是胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，并危及胎兒和母體的健康與生命[1]。胎兒窘迫通常發(fā)生在產(chǎn)婦臨產(chǎn)的過程中，也有可能發(fā)生在產(chǎn)婦妊娠后期。胎兒窘迫病理改變是由胎兒在母體子宮內(nèi)缺氧缺血而引發(fā)的一系列改變，其主要表現(xiàn)為胎動(dòng)異常、羊水胎糞污染、胎心音改變、羊水過少，甚至胎動(dòng)消失[2]。我院對(duì)在2012年1月～2013年12月期間收治的1068例足月分娩的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)胎兒窘迫相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，具體總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

我院選擇在2012年1月～2013年12月期間收治的1068例足月分娩胎兒的產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡為20～39歲，平均年齡為（28.95±3.97）歲；孕周為37～43周，平均40周；分娩方式：剖宮產(chǎn)342例，陰道分娩726例。

1.2 護(hù)理方法

給予所有產(chǎn)婦針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）心理護(hù)理：產(chǎn)婦在生產(chǎn)前擔(dān)心出現(xiàn)胎兒窘迫等異?，F(xiàn)象而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，因此護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦胎兒窘迫出現(xiàn)因素、臨床癥狀和治療、護(hù)理對(duì)策，給予產(chǎn)婦有效的心理疏導(dǎo)。同時(shí)向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院先進(jìn)醫(yī)療水平和儀器設(shè)備，幫助產(chǎn)婦樹立平安生產(chǎn)的信心。（2）一般護(hù)理：在孕婦首次診斷時(shí)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)檢必要性和重要性，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)正確胎動(dòng)計(jì)數(shù)；指導(dǎo)產(chǎn)婦在妊娠后期盡量保持左側(cè)臥位，以增加胎盤及子宮的血液供應(yīng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食高維生素、高蛋白和含鐵高的飲食；為產(chǎn)婦安排舒適而安靜的病房環(huán)境中靜息，盡量避免接觸有焦慮情緒的家屬或產(chǎn)婦及有新生兒窘迫、死胎孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦。（3）產(chǎn)前監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，預(yù)防和及早出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象。護(hù)理人員需注意胎心變化，如果胎心率超過160次/min，或低于120次/min，胎兒可能宮內(nèi)缺氧，同時(shí)，如果胎兒胎動(dòng)頻繁、減少或者消失，或者胎動(dòng)在3次/h以內(nèi)，也預(yù)示著胎兒宮內(nèi)缺氧。護(hù)理人員應(yīng)采用高流量面罩為產(chǎn)婦供氧，在給予產(chǎn)婦面罩吸氧時(shí)，要注意將給氧量控制在在6 L/min，并每隔30 min給氧1次。必要時(shí)使用50%葡萄糖溶液100 ml加維生素C 500 mg及尼可剎米0.375 g靜注，2 h重復(fù)1次。因葡萄糖能迅速增加胎兒組織（主要是心肌及腦組織）糖儲(chǔ)備量，以提高對(duì)缺氧的耐受性。尼可剎米或咖啡因可興奮血管收縮中樞，改善胎兒-胎盤血循環(huán)，減輕主要臟器的淤血程度，促進(jìn)新陳代謝的正常進(jìn)行；維生素C能大大提高腦組織對(duì)氧的利用能力，并延長(zhǎng)與氧的結(jié)合過程，增強(qiáng)了對(duì)嚴(yán)重缺氧的耐受力。如果監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦羊水過少，導(dǎo)致臍帶受壓，護(hù)理人員可選擇經(jīng)腹行羊膜腔穿刺進(jìn)行補(bǔ)液處理。在產(chǎn)婦羊水出現(xiàn)I度或II度污染，但胎心音良好時(shí)，護(hù)理人員要警惕，并密切監(jiān)測(cè)胎心音，一旦有異常，可立即診斷為胎兒窘迫，給予50%的葡萄糖80～100 ml加維生素C 0.5～1.0 g靜脈注射，以增加胎兒對(duì)缺氧耐受力，給予5%碳酸氫鈉100～200 ml靜脈滴注，糾正酸中毒。如果產(chǎn)婦羊水出現(xiàn)III度污染，要立刻給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)處理，盡快終止妊娠。（4）急性胎兒窘迫護(hù)理。如果產(chǎn)婦發(fā)生急性胎兒窘迫現(xiàn)象，護(hù)理人員要立即尋找原因，并進(jìn)行及時(shí)糾正。如果產(chǎn)婦宮頸沒有全部擴(kuò)張，而胎兒窘迫比較輕微時(shí)，可給予產(chǎn)婦吸氧或者改變體位等護(hù)理，并對(duì)胎心變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員可每隔15 min進(jìn)行一次胎心監(jiān)測(cè)，也可進(jìn)行持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意胎心形態(tài)變化。如果胎心率恢復(fù)正常，則可繼續(xù)觀察。如果患者子宮口完全擴(kuò)張，且胎先露部已經(jīng)在產(chǎn)婦坐骨棘的平面以及平面下3 cm左右時(shí)，護(hù)理人員要盡快助產(chǎn)；同時(shí)，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好新生兒的搶救與復(fù)蘇護(hù)理措施及相關(guān)儀器。如果產(chǎn)婦子宮收縮不協(xié)調(diào)，或者由于縮宮素的使用不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)直性子宮收縮，從而對(duì)母體和胎兒之間氣體交換造成影響時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要立刻停止使用縮宮素，必要情況下，可適當(dāng)使用宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20 ml加25%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈推注，或腎上腺素1 mg加5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，以改善產(chǎn)婦子宮胎盤的血液灌注量。（5）慢性胎兒窘迫護(hù)理。慢性缺氧通常發(fā)生于產(chǎn)婦高危妊娠時(shí)，其表現(xiàn)為產(chǎn)婦羊水量減少，和胎兒發(fā)育受限。護(hù)理人員要指引產(chǎn)婦更換體位，并給與產(chǎn)婦間斷吸氧。同時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇的情況，并積極治療產(chǎn)婦在產(chǎn)前和生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥與合并癥等。（6）胎兒娩出前，禁用全身麻醉藥，做好新生兒窒息急救的急救準(zhǔn)備。

1.3 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）胎動(dòng)異常：胎兒缺氧初期表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，然后次數(shù)減少、減弱最后消失；（2）胎心率異常：胎兒嚴(yán)重缺氧時(shí)，胎心率在120次/min以下；（3）羊水胎糞污染：I度淺綠色，表示胎兒慢性缺氧；II度黃綠色，表示胎兒急性缺氧；III度棕黃色且比較稠厚，表示胎兒嚴(yán)重缺氧。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的相關(guān)癥狀和因素觀察記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

1068例產(chǎn)婦在產(chǎn)前和生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫有66例，所占比例為6.18%。分析導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的因素中，過期妊娠和宮縮過強(qiáng)導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒窘迫的比例最高。見表1。

3　討論

3.1 胎兒窘迫相關(guān)因素

首先，本組研究中，有2例產(chǎn)婦因重度貧血而發(fā)生胎兒窘迫，因此母體因素是胎兒窘迫的相關(guān)因素之一。這是因?yàn)槿绻阁w血液中的含氧量不足以供應(yīng)胎兒，在輕度缺氧時(shí)，母體雖然沒有明顯癥狀，然而胎兒卻會(huì)受到較大影響[3]。而致使胎兒缺氧的情況有：（1）母體微小動(dòng)脈的血液供應(yīng)不足，如母體有慢性腎炎、妊高癥和高血壓等，都會(huì)導(dǎo)致母體微小動(dòng)脈血液供應(yīng)不足；（2）子宮胎盤中血液運(yùn)行受阻。母體在急產(chǎn)時(shí)，或者因使用催產(chǎn)素不當(dāng)而引起子宮收縮不協(xié)調(diào)，均為阻滯母體胎盤中血液的運(yùn)行；產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮膨脹，從而使胎兒的胎膜早破[4]。有研究認(rèn)為母體高血壓或低血壓、糖尿病、心臟病、貧血、甲亢等疾病都是發(fā)生胎兒窘迫的母體因素[5]。因此，對(duì)慢性病產(chǎn)婦需要特別注意胎兒窘迫癥的發(fā)生。第二，本組研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶過短、臍帶真結(jié)和胎盤早剝及胎盤前置，均可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫，且發(fā)生率高，可見，胎盤與臍帶因素是胎兒窘迫的最主要相關(guān)因素。分析其發(fā)生原因有兩個(gè)方面：（1）胎盤功能低下：胎盤發(fā)育不全、胎盤感染和過期妊娠等都可能導(dǎo)致胎兒無法獲取所需物質(zhì)與氧。（2）臍帶中血液運(yùn)行受阻、臍帶纏繞、臍帶脫垂或顯露、臍帶過短等都會(huì)影響臍帶的血液運(yùn)行，導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象。（3）本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，18.18%的胎兒窘迫產(chǎn)婦為過期妊娠，單項(xiàng)因素發(fā)生率最高，故認(rèn)為過期妊娠產(chǎn)婦極易發(fā)生胎兒窘迫。這是因?yàn)槌^預(yù)產(chǎn)期后胎盤功能會(huì)逐步減退，羊水會(huì)以每周30%以上的速度迅速減少[6]，從而導(dǎo)致胎兒窘迫等一系列問題。（4）本組研究中有16.67%的胎兒窘迫產(chǎn)婦發(fā)生宮縮過強(qiáng)，故認(rèn)為宮縮不協(xié)調(diào)易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫。第五，本組數(shù)據(jù)還提示，胎兒先天性心臟病也是胎兒窘迫的相關(guān)因素之一。

3.2 胎兒窘迫護(hù)理

針對(duì)胎兒窘迫發(fā)生的相關(guān)因素，應(yīng)采取相關(guān)對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理過程中，保證產(chǎn)婦安全分娩。首先，產(chǎn)婦在產(chǎn)前容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理及環(huán)境護(hù)理，可有效緩解其心理壓力，增加其分娩成功的信心[7]，從而降低胎兒窘迫的發(fā)生率。第二，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查和監(jiān)測(cè)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施可預(yù)防出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象。例如從胎心變化可得知是否出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，從而決定是否使用高流量面罩為產(chǎn)婦供氧，以此提高其血液中的氧含量，改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況[8]。由于儲(chǔ)蓄型給氧會(huì)致使產(chǎn)婦子宮總血管收縮，進(jìn)而影響胎盤中的血液運(yùn)行和血流量，因而護(hù)理人員在給予產(chǎn)婦面罩吸氧時(shí)，要注意控制給氧量。必要時(shí)可使用藥物改善胎兒-胎盤血循環(huán)，改善缺氧情況并提高胎兒對(duì)嚴(yán)重缺氧的耐受力。第三，護(hù)理人員可通過監(jiān)測(cè)胎心音和羊水污染情況來診斷是否出現(xiàn)胎兒窘迫，從而增加產(chǎn)婦分娩的成功率。第四，護(hù)理人員還可通過更換產(chǎn)婦體位，并給與其間斷吸氧改善胎兒血氧飽和度，降低胎兒窘迫發(fā)生率。第五，產(chǎn)婦入院時(shí)須要根據(jù)產(chǎn)婦孕周等因素評(píng)估胎兒情況，對(duì)孕過期妊娠產(chǎn)婦，要重點(diǎn)采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生。

表1　66例胎兒窘迫發(fā)生的相關(guān)因素（n，%）

綜上所述，導(dǎo)致胎兒窘迫的因素較多，包括母體因素、胎盤和臍帶因素、過期妊娠、宮縮不協(xié)調(diào)及胎兒先天性疾病都是導(dǎo)致胎兒窘迫的因素，在治療和護(hù)理過程中應(yīng)重視對(duì)相關(guān)因素的控制，保證母嬰生命安全。

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Analysis of Factors of Fetal Distress and Nursing Countermeasures

LI Donghong Tongzhou District Eighth People's Hospital in Jiangsu Province.Nantong 226361, Chinese

[Abstract]Objective To explore the related factors of fetal distress and the nursing countermeasures, summarize the clinical experience.Methods 1068 cases full-term birth mothers were in our hospital during 2012 January to 2013 December.In the study group, the clinical data of patients were retrospectively analyzed, to summarize the causes and nursing countermeasures of fetal distress.Results The group occurred in 66 cases of fetal distress in proportion of 6.18%.Maternal factors, fetal factors and umbilical cord, placenta factors and uterine contraction coordination can lead to fetal distress.Conclusion Due to the factors of fetal distress, attention to the control of these factors should be paid in the nursing process to ensure the life safety of mother and infant.

[Key words]Fetal distress, Related factors, Nursing strategies

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.100

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0116-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473