慢性心力衰竭患者預(yù)后影響因素的調(diào)查分析

潘華良++劉艷梅

[摘要] 目的 探討慢性心力衰竭患者預(yù)后影響因素的調(diào)查情況。 方法 分析心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者200例臨床資料，采用收集資料和查閱文獻(xiàn)的方法，對(duì)慢性心力衰竭患者的一些影響預(yù)后的因素進(jìn)行探討和分析。結(jié)果 兩組慢性心力衰竭預(yù)后影響因素計(jì)量資料中BMI、血液Na+、NT-proBNP、生活質(zhì)量評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組慢性心力衰竭預(yù)后影響因素計(jì)數(shù)資料中的下肢水腫、肝臟腫大、1年內(nèi)復(fù)發(fā)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。BMI增加，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性增加；生活質(zhì)量評(píng)分越低，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)性越高；患者下肢水腫發(fā)生率越高死亡風(fēng)險(xiǎn)性越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 BMI、生活質(zhì)量評(píng)分和下肢水腫是影響慢性心力衰竭患者預(yù)后不良的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)調(diào)查分析均可以為臨床治療和預(yù)后觀察提供可靠的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；預(yù)后；影響因素；調(diào)查；分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）09-0053-03

An analysis and investigation on the influence factor of prognosis for patients with chronic heart failure

PAN Hualiang1 LIU Yanmei2

1.Department of ICU， Pujiang People's Hospital in Zhejiang Province， Pujiang 322200， China； 2.Department of Internal Medicine， Pujiang People's Hospital in Zhejiang Province， Pujiang 322200， China

[Abstract] Objective To discuss the influence factors of prognosis for patients with chronic heart failure. Methods Clinical data of 200 patients with chronic heart failure who were admitted to the department of cardiology were collected， and influence factors of prognosis for patients with chronic heart failure were discussed and analyzed via the approaches of collecting data and consulting related journal articles. Results In the measurement data of influence factors of prognosis for two groups of patients with chronic heart failure， the differences of BMI， blood Na+， NT-proBNP and scores of life quality were statistically significant（P<0.05）. In the enumeration data of influence factors of prognosis for two groups of patients with chronic heart failure， the differences of edema of lower extremity， hepatomegaly and relapses within 1 year were statistically significant（P<0.05）. The higher the BMI， the higher the risk of death. The lower the score of life quality， the higher the risk of death. The higher the incidence of edema of lower extremity， the higher the risk of death（P<0.05）. All the differences were statistically significant. Conclusion BMI， score of life quality and edema of lower extremity are three independent influencing factors of poor prognosis for patients with chronic heart failure. Appropriate investigation and analysis are capable of providing theoretical evidence for clinical treatment and prognosis observation.

[Key words] Chronic heart failure； Prognosis； Influence factor； Investigation； Analysis

慢性心力衰竭（CHF）是心內(nèi)科常見的疾病，近年來(lái)隨著飲食習(xí)慣改變和生活方式變化，慢性心力衰竭發(fā)生率明顯增高[1，2]。心力衰竭屬于復(fù)雜的臨床癥候群，屬于不同類型心臟病的嚴(yán)重階段，嚴(yán)重者威脅患者的生命[3，4]。慢性心力衰竭容易反復(fù)復(fù)發(fā)，預(yù)后水平較差，針對(duì)慢性心力衰竭預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，可以有針對(duì)性的進(jìn)行治療，對(duì)于提高臨床療效具有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)我院慢性心力衰竭患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討慢性心力衰竭患者預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月～2014年1月心內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者200例臨床資料進(jìn)行分析，其中男120例，女80例，年齡36～78歲，平均（49.7±12.8）歲。病程3～22年，心功能臨床分級(jí)：Ⅱ級(jí)80例，Ⅲ級(jí)90例，Ⅳ級(jí)30例。原發(fā)?。汗谛牟?5例，高血壓65例，擴(kuò)張型心肌病40例，風(fēng)濕性心臟病20例。根據(jù)200例慢性心力衰竭患者預(yù)后水平進(jìn)行分組，存活組170例，死亡組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：200例患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝、腦、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙患者、排除精神障礙患者。

1.2 方法

采用收集資料和查閱文獻(xiàn)的方法，對(duì)慢性心力衰竭患者的一些影響預(yù)后的因素進(jìn)行探討，主要是包括患者一般資料如年齡、性別、文化程度、NYHA心功能分級(jí)、原發(fā)病、家族史、血壓、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。臨床癥狀主要包括心律失常、肺部啰音、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝臟腫大情況和肺動(dòng)脈高壓等。慢性心力衰竭患者的實(shí)驗(yàn)室檢查：N末端心房利鈉肽（NT-proBNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、血糖、血液Na+、血肌酐、尿素氮、尿酸等情況。NT-proBNP采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，hs-CRP采用酶聯(lián)免疫吸附法，Hb采用HICN法測(cè)定，血糖采用鄰甲苯胺法測(cè)定，血液Na+采用血液電解質(zhì)生化分析儀測(cè)定，血肌酐采用化學(xué)法測(cè)定，尿素氮采用速率法測(cè)定，尿酸采用酶法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 慢性心力衰竭預(yù)后影響因素計(jì)量資料的單因素分析 主要包括慢性心力衰竭年齡、收縮壓變化、BMI指數(shù)、LVEF、hs-CRP、血液Na+、NT-proBNP、生活質(zhì)量評(píng)分。其中生活質(zhì)量評(píng)分參照明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問(wèn)卷，對(duì)患者生理、心理等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分105分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.3.2 慢性心力衰竭預(yù)后影響因素計(jì)數(shù)資料的單因素分析 主要包括慢性心力衰竭患者性別、原發(fā)病、NYHA分級(jí)、肺部啰音、下肢水腫、肝臟腫大、心律失常、1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況、肺動(dòng)脈高壓、是否使用利尿藥、是否使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、是否使用β受體阻滯劑、是否使用地高辛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料先采取單因素分析，在進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭預(yù)后影響因素計(jì)量資料的單因素分析

見表1。兩組慢性心力衰竭預(yù)后影響因素計(jì)量資料中BMI、血液Na+、NT-proBNP、生活質(zhì)量評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 慢性心力衰竭預(yù)后影響因素計(jì)數(shù)資料的單因素分析

見表2。兩組慢性心力衰竭預(yù)后影響因素計(jì)數(shù)資料中的下肢水腫、肝臟腫大、1年內(nèi)復(fù)發(fā)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3慢性心力衰竭預(yù)后多因素非條件Logistic回歸分析

見表3。主要針對(duì)慢性心力衰竭患者的年齡、性別、原發(fā)病等15個(gè)因素作為自變量，其中，性別構(gòu)成、年齡分布、收縮壓變化、BMI、LVEF、Lg（NT-ProBNP）、血液Na+和生活質(zhì)量得分取實(shí)際值；通過(guò)肺部啰音、是否發(fā)生下肢水腫、肝臟是否腫大、心律失常情況和1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況作為二分類的變量，疾病原因和NYHA分級(jí)作為亞變量。通過(guò)多因素非條件Logistic回歸對(duì)上述資料進(jìn)行分析，以α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)作為進(jìn)入回歸模型的標(biāo)準(zhǔn)，以α=0.10作為排除回歸模型的標(biāo)準(zhǔn)。BMI增加，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性升高，生活質(zhì)量評(píng)分越低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)性越高，下肢水腫發(fā)生率越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)性越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 慢性心力衰竭預(yù)后多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

心力衰竭的發(fā)生率高、預(yù)后差，有資料顯示，50%心力衰竭患者的NYHA評(píng)級(jí)Ⅳ級(jí)患者1年內(nèi)死亡，在3年的生存率只有不足40%，有近一半的患者5年內(nèi)死亡[5，6]。即便是存活的心力衰竭患者其臨床癥狀也是反復(fù)發(fā)作、不斷惡化，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，對(duì)于患者慢性心力衰竭病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估具有重要的意義[7，8]。LVEF是心功能常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其反映的是左心室的排血功能，如果左心室收縮能力越低，其病情的進(jìn)展越加嚴(yán)重，LVEF在一定程度上是評(píng)價(jià)左心室收縮功能受損程度的重要指標(biāo)[9，10]。

NT-proBNP是一種心臟神經(jīng)激素，其在血容量增加和壓力負(fù)荷增加時(shí)可以反應(yīng)性的從心室內(nèi)分泌，當(dāng)NT-proBNP升高可以反映左心室舒張末期壓力升高，不管是收縮功能不全和舒縮功能降低均可能引起心力衰竭發(fā)生變化，從而成為反映左心室功能不全的敏感指標(biāo)。NT-proBNP升高和心力衰竭心功能分級(jí)呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，與LVEF呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)。有資料顯示，NT-proBNP可以對(duì)83%心力衰竭患者進(jìn)行診斷，其加上臨床表現(xiàn)的診斷可以促使診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90%。NT-proBNP可以對(duì)心力衰竭進(jìn)展和近期、長(zhǎng)期預(yù)后水平有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值，NT-proBNP如果持續(xù)性的升高，心血管不良事件和死亡率也會(huì)相應(yīng)的升高。下肢水腫作為影響慢性心力衰竭的獨(dú)立性因素，其與患者出院后6個(gè)月之內(nèi)死亡有著密切的關(guān)系，其在慢性心力衰竭患者短期預(yù)后方面有重要的參考價(jià)值[11，12]。

有資料顯示[13，14]，BMI指數(shù)如果增加，患者的死亡率會(huì)增加，如果BMI指數(shù)增加5，則死亡的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)增加10%，即便是排除一些干擾因素之后，BMI升高后患者的死亡率仍然呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。本研究中BMI是慢性心力衰竭的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，也就是BMI低，則慢性心力衰竭患者預(yù)后越差，即BMI過(guò)低預(yù)示著慢性心力衰竭患者的預(yù)后惡化。其原因較為復(fù)雜，可能是由于患者的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)多方面因素共同作用引起的。有資料顯示[15]，入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分越差，出院后短期的預(yù)后水平也越差，入院時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分直接影響著慢性心力衰竭患者預(yù)后的水平，即入院的生活質(zhì)量越低，預(yù)示著慢性心力衰竭患者出院時(shí)的死亡可能性越大。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組慢性心力衰竭預(yù)后影響因素計(jì)量資料中BMI、血液Na+、NT-proBNP、生活質(zhì)量評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組慢性心力衰竭預(yù)后影響因素計(jì)數(shù)資料中的下肢水腫、肝臟腫大、1年內(nèi)復(fù)發(fā)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究主要針對(duì)慢性心力衰竭患者的年齡、性別、原發(fā)病等15個(gè)因素作為自變量，其中，性別構(gòu)成、年齡分布、收縮壓變化、BMI指數(shù)、LVEF、Lg（NT-ProBNP）、血液Na+和生活質(zhì)量得分取實(shí)際值；通過(guò)肺部啰音、是否發(fā)生下肢水腫、肝臟是否腫大、心律失常情況和1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況作為二分類的變量，疾病原因和NYHA分級(jí)作為亞變量。通過(guò)多因素非條件Logistic回歸對(duì)上述資料進(jìn)行分析，以α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)作為進(jìn)入回歸模型的標(biāo)準(zhǔn)，以α=0.10作為排除回歸模型的標(biāo)準(zhǔn)。BMI增加，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性增加，生活質(zhì)量評(píng)分越低，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)性越高，患者下肢水腫發(fā)生率越高死亡風(fēng)險(xiǎn)性越高，提示BMI、生活質(zhì)量評(píng)分和下肢水腫是影響慢性心力衰竭患者預(yù)后不良的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)調(diào)查分析可以為臨床治療和預(yù)后觀察提供可靠的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2014-10-30）