急診冠狀動脈搭橋術在急性心肌梗死治療中的臨床作用探討

李再良+溫彬彬+張金梅

摘要：目的 觀察急診冠狀動脈搭橋術治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 選取某院2012年10月～2013年10月所收治的21例急性心肌梗死患者作為研究對象，對其實施急診冠狀動脈搭橋術，并對其臨床治療效果進行觀察。結果 21例急性心肌梗死患者中，18例搶救成功，成功率為85.7%（18/21），另有3例搶救無效死亡?；颊呤中g后的心輸出量、中心靜脈壓以及肺動脈楔壓等指標均優(yōu)于手術前，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對急性心肌梗死患者實施急診冠狀動脈搭橋術進行治療，治療效果顯著，且可有效改善心功能，值得在臨床上大力推廣與應用。

關鍵詞：急性心肌梗死；急診冠狀動脈搭橋術；臨床作用

急性心肌梗死（cute myocardial infarction，AMI）是一種因為冠狀動脈持久、急性缺血缺氧，繼而所導致的心肌壞死，可引發(fā)一系列的疾病，例如心力衰竭、心律失常以及休克等，從而對患者的生命健康帶來極大的影響[1]。近年來，我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈現逐漸增長的趨勢，在這種情況下，對急性心肌梗死疾病的治療手段與方式進行探討，是極為有必要的。筆者將對某院所收治的21例急性心肌梗死患者予以急診冠狀動脈搭橋術進行治療，獲得了較好的治療效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某院2012年10月～2013年10月所收治的21例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男11例，女10例，年齡50～79歲，平均年齡為（65.7±3.4）歲。實施急診PCI、溶栓失敗者12例，溶栓之后實施挽救PIC失敗者9例，急性心肌梗死到實施急診冠狀動脈搭橋術的時間為5～14h，平均時間為（6.54±1.71）h；手術前患者的平均EF值（左室射血分數）為（0.35±0.14）%。在手術前對患者放置漂浮導管。術前，有11例合并糖尿病，9例合并高血壓，5例合并慢性腎功能不全，2例合并慢性肺部疾病。心功能分級：8例為Ⅲ級，13例為Ⅳ級。

1.2方法 對21例患者均實施急診冠狀動脈搭橋術進行治療。迅速全麻氣管插管，并對其放置漂浮導管，正中切口進胸，實施OPCABG（停跳冠脈搭橋術），在血管活性藥物亦或者是IABP的支持之下，同時進行分組取內乳動脈（橈動脈）、大隱靜脈[2]。在此過程中，實施體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋的病患，必須盡可能快的構建體外循環(huán)，之后分組取大隱靜脈亦或者是內乳動脈。有2例急性心肌梗死患者與1例急性心包填塞患者，并未進行大隱靜脈或內乳動脈的取出操作。此外，2例實行小切口取內乳動脈。針對體外循環(huán)的心肌保護，一般采取常溫血液灌流，其操作方式為經由主動脈的根部，在共同輔助之下，實施橋灌；在復跳之前，持續(xù)主動脈根部溫血灌流[3]。吻合血管，最初應保證梗塞有關血管的吻合，之后保證其他主要血管的吻合，針對遠端吻合口，采取7-OProlene連續(xù)吻合，而近端吻合口采取6-OProlene進行連續(xù)縫合在升主動脈。其中，有1例患者的升主動脈存在較為嚴重的鈣化情況，因而，在兩根近端和左側內乳動脈實施"Y"行吻合。1例患者的右冠狀動脈出現撕裂，對此予以小切口不停跳，右側內乳動脈和右冠狀動脈吻合。在手術中采取IABP，且利用合心爽與硝酸甘油，抵抗橈動脈痙攣，通常情況下，所選擇的藥物為如多巴胺等正性肌力藥物，并且還必須放置臨時起搏導線，做好止血處理[4]。

在手術結束之后，必須采取TTFM（瞬時測血流量技術），對患者血管橋的流量、吻合口質量等情況進行準確的判斷，且依據數據變化與波形情況，予以相應的處理措施。在圍手術期間，應當對患者各個臟器的功能指標、心肌酶改變等情況進行嚴密的觀察與監(jiān)測，且對其使用適量的血管活性藥物，例如腎上腺素、多巴酚丁胺等。

1.3統(tǒng)計學分析 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療效果分析 21例急性心肌梗死患者中，18例搶救成功，成功率為85.7%（18/21），另有3例搶救無效死亡，其中有1例手術中探查發(fā)現是左室高側壁破裂，經修補無效后最終死亡；1例為手術后發(fā)生低心排繼而引發(fā)死亡；1例死于腎功能不全且并發(fā)多器官功能衰竭。本組患者手術后放置IABP的時間大約在30～46h，機械通氣時間大約在8～23h。之后，對18例患者進行隨訪，時間為4年，在隨訪過程中，發(fā)現有1例患者于手術后3個月反復發(fā)生心力衰竭的癥狀，并且其EF值為40%，還有2例患者在手術后2個月出現二尖瓣關閉不全與功能性室壁瘤，心功能降低，通過對癥治療之后，病癥有所好轉。

2.2手術前后患者心功能指標情況分析 見表1。本組患者手術后的心輸出量、中心靜脈壓以及肺動脈楔壓等指標均優(yōu)于手術前，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

注：*與手術前相比，P<0.05。

3 討論

所謂的冠狀動脈搭橋術，是一種心肌血運重建術，指的就是于冠狀動脈狹窄的遠、近端之間，構建一條通道，以便讓血液繞過狹窄的部位，繼而抵達缺血的心肌，最終實現緩解心肌缺氧、缺血癥狀的目的[5]。對急性心肌梗死患者實施冠狀動脈搭橋術，具有極為重大且現實的意義，具體表現為：①經由改善心肌供血，降低心絞痛的發(fā)作次數，進而提升患者的生存質量；②能夠緩解由于心肌梗死而造成的心力衰竭；③能夠預防猝死，進而提高患者的生存機會。

有研究指出：可采取急診冠狀動脈搭橋術對急性心肌梗死疾病進行治療，且能夠獲得較好的治療效果。本次研究的結果同樣證明這一論點，即對21例急性心肌梗死患者予以急診冠狀動脈搭橋術予以治療，18例搶救成功，手術治療的成功率為85.7%，并且其手術后的心功能指標明顯優(yōu)于手術前，差異顯著，這一結果與黃明君等[6]人的研究結果相符。

為了確保急性心肌梗死患者實施急診冠狀動脈搭橋術的效果，應注意以下事項，即：①若決定對急性心肌梗死患者實施急診冠狀動脈搭橋術，那么必須依據患者的血液動力狀況，科學運用血管活性藥物，在有必要的情況下，對其給予IABP支持。在體外循環(huán)準備好的前提之下，盡量實施心臟不停冠狀動脈搭橋術，這能降低體外循環(huán)與抗血小板聚集藥物破壞對凝血系統(tǒng)，繼而避免手術后的出血。②IABP能夠提升心臟的舒張壓，改善微循環(huán)功能，提升冠脈血流量，且使左室收縮期后負荷下降，繼而控制心肌需氧量。因而，對大面積心梗且并發(fā)血流動力學不穩(wěn)定的患者，亦或者是發(fā)生心源性休克的患者，應當及時使用IABP。③因為大隱靜脈取材較為方便、快捷，在構建體外循環(huán)的過程中能夠同時進行，因而成為急診冠狀動脈搭橋手術的首選，然而有研究指出：動脈橋可有效提升患者的生存率，因而建議在實施急診冠狀動脈搭橋術時，盡量選用動脈橋。若循環(huán)不穩(wěn)定，必須及時構建第一根血管橋，以使循環(huán)穩(wěn)定，且搶救心肌，從而保證手術的安全性。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實施急診冠狀動脈搭橋術進行治療，治療效果顯著，且可有效改善心功能，值得在臨床上大力推廣與應用。

參考文獻：

[1]魏春燕，吳秀霞，武茜，等.急診冠狀動脈搭橋術在急性心肌梗死治療中的應用[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，（3）：16-17.

[2]李娜.急診冠狀動脈搭橋術24例術后護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：72-73.

[3]史莉萍，李鴻麗，鄭玉環(huán)等.對AMI患者行急診冠狀動脈搭橋術的臨床護理[J].健康必讀（下旬刊），2013，（7）：133-134.

[4]鄭敘鋒，孔燁，謝靜等.急診心臟不停跳冠狀動脈搭橋術7例分析[J].軍醫(yī)進修學院學報，2012，33（2）：163-164.

[5]曹向戎，張富恩，孫廣龍，等.急性心肌梗死并發(fā)亞急性心臟破裂的外科治療[J].中國急救醫(yī)學，2013，33（12）：1099-1102.

[6]黃明君，徐敬，舒禮良，等.急診冠狀動脈搭橋術在急性心肌梗死治療中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（21）：29-31.編輯/王海靜