名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方用藥加減規(guī)律的研究

汪濤+李偉莉

摘要：目的 研究名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方用藥加減規(guī)律。方法 獨(dú)立的分類變量關(guān)聯(lián)性分析，即計(jì)算經(jīng)驗(yàn)方中加減藥物、病、癥等屬性的頻數(shù)及Pearson ？字2統(tǒng)計(jì)量，做兩個(gè)屬性獨(dú)立性的？字2檢驗(yàn)。結(jié)果 基于此方法分析的結(jié)果與名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)記載基本一致。結(jié)論 獨(dú)立的分類變量關(guān)聯(lián)性分析對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方用藥加減規(guī)律的研究提供了新的途徑。

關(guān)鍵詞：藥物加減； 經(jīng)驗(yàn)方； 關(guān)聯(lián)分析； ？字2檢驗(yàn)

Abstract：Objective Study on subtraction rule of experience prescription of the famous and old TCM practitioners. Methods Aassociations analysis of independent categorical variables， counting frequency of the attribute of drug， disease， disease experience etc ， Statistic of person ？字2 and doing test of two independence attribute. Results The analysis results are basically consistent with clinical experience of the famous and old TCM practitioners and literature. Conclusion Aassociations analysis of independent categorical variables privdes a new way to the study on subtraction rule of experience prescription of the famous and old TCM practitioners.

Key words：Drug subtraction； Experience prescription； Aassociations analysis； Chi square test

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方是指名老中醫(yī)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成的組方合理、相對(duì)穩(wěn)定、功效可靠、主治癥明確的常用方劑。其主治病證有其基本藥物產(chǎn)生，加減藥物是在基本藥物基礎(chǔ)上根據(jù)具體病情的不同增加或減少某些藥物，同一經(jīng)驗(yàn)方的藥物加減都有其規(guī)律性[1，2]。本研究以名老中醫(yī)徐志華經(jīng)驗(yàn)方徐氏安胎飲為樣本，計(jì)算Pearson ？字2統(tǒng)計(jì)量，做兩個(gè)屬性獨(dú)立性的？字2檢驗(yàn)。根據(jù)樣本的頻率分布，檢驗(yàn)其總體分布是否等于給定的理論分布，因此能夠判別不同組間藥物加減是否異同，得出某一經(jīng)驗(yàn)方藥物加減的規(guī)律。

1 臨床資料

1.1 數(shù)據(jù)收集與存儲(chǔ) 根據(jù)徐志華名醫(yī)工作室的現(xiàn)有門診病歷資料錄入到EXCEL數(shù)據(jù)表中，總共有578份病歷資料，主要包括患者姓名、年齡、就診信息、舌診、脈診、中醫(yī)診斷、中醫(yī)第二診斷、西醫(yī)診斷、西醫(yī)第二診斷、證、治則、方名、主要組成藥物、加減藥物。本文主要針對(duì)徐氏安胎飲藥物加減研究[3]，因此篩選出方名有安胎飲、安胎飲加減、安胎飲加味、壽胎丸合圣愈湯安胎飲共計(jì)122條記錄。其中徐氏安胎飲方劑及加減藥物共17味，包括黨參，黃芪，當(dāng)歸，白芍，生地，白術(shù)，黃芩，菟絲子，川斷，桑寄生，狗脊，苧麻根，杜仲，旱蓮草，炒地榆，草決明，大貝母，砂仁。

1.2 數(shù)據(jù)清洗和集成 數(shù)據(jù)清洗的任務(wù)是過(guò)濾掉或修正不符合要求的數(shù)據(jù)，即不完整的數(shù)據(jù)、錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)、重復(fù)的數(shù)據(jù)。中醫(yī)第二診斷、西醫(yī)第二診斷字段缺失值超過(guò)70%以上，屬于不完整數(shù)據(jù)；西醫(yī)診斷中填寫了胎漏、胎動(dòng)不安，或者中醫(yī)診斷中填寫了西醫(yī)的病名，這些都屬于錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)被用來(lái)分析之前，根據(jù)分析的目標(biāo)需要，對(duì)已存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行集成、規(guī)范化處理。徐氏安胎飲主要用于先兆流產(chǎn)患者治療，先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕28w前， 出現(xiàn)陰道出血或（和）下腹痛；中醫(yī)的關(guān)于胎漏、胎動(dòng)不安的腎虛證辯證：癥見妊娠陰道少量出血， 色暗淡， 腰酸腹墜痛， 舌淡黯， 苔白， 脈沉滑尺弱。從就診信息中構(gòu)造出三個(gè)癥狀屬性，陰道流血，腹痛，腰酸，針對(duì)性地進(jìn)行數(shù)據(jù)變量關(guān)聯(lián)性分析，探究出方劑藥物隨癥加減的規(guī)律。規(guī)范化處理主要是對(duì)各屬性的值進(jìn)行概括、歸類、重新命名，屬性值集合是分類性變量，如果集合元素較多，必須進(jìn)行合并，如果出現(xiàn)多個(gè)類別個(gè)數(shù)小于5時(shí)，也需要合并、概括、重新歸類，以更符合？字2檢驗(yàn)的條件。

2 獨(dú)立的分類變量關(guān)聯(lián)性分析

分類變量關(guān)聯(lián)性分析通用的方法是根據(jù)兩個(gè)變量交叉分類計(jì)數(shù)所得的頻數(shù)資料（列聯(lián)表）作關(guān)聯(lián)（association）分析，即關(guān)于兩個(gè)屬性獨(dú)立性的？字2檢驗(yàn)。所謂兩種屬性x和y相互獨(dú)立（independence），是指屬性x的概率分布與屬性y的概率分布無(wú)關(guān)，否則稱這兩種屬性之間是非獨(dú)立的[5]。

首先，提出欲檢驗(yàn)的假設(shè)，H0：兩種屬性之間相互獨(dú)立，H1：兩種屬性之間相互關(guān)聯(lián)。其次，計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量pearson ？字2統(tǒng)計(jì)量，數(shù)字定義為：

？字■=■■

其中A■為觀察頻數(shù)， T■為理論頻數(shù)。在計(jì)算理論頻數(shù)的過(guò)程中，我們用樣本估計(jì)值代替了兩個(gè)獨(dú)立參數(shù)，所以該？字2分布的自由度為v=（i-1）（j-1）。最后，設(shè)定α=0.05，做交叉分類資料獨(dú)立性假設(shè)檢驗(yàn)，如果？字2>？字20.005，P<0.05，拒絕原假設(shè)H0，接受H1，說(shuō)明兩變量之間有關(guān)聯(lián)性。

對(duì)于列聯(lián)表資料，一般要求各格理論頻數(shù)T應(yīng)大于1，且T<5的格數(shù)不宜多于格子總數(shù)的列數(shù)與行數(shù)乘積的1/5，本文采用Cramer's V系數(shù)計(jì)算為替代，做變量間的關(guān)聯(lián)性分析[6]。

3 結(jié)果

本文采用SPSS Clementine11.1數(shù)據(jù)挖掘軟件[7]，統(tǒng)計(jì)各藥物的計(jì)數(shù)得到黨參，黃芪，當(dāng)歸，白芍，生地，白術(shù)，黃芩，菟絲子，川斷，桑寄生，狗脊，苧麻根都為122，占比為100%，杜仲為115，占比94.26%，旱蓮草為26，占比為21.31%，炒地榆為11，占比為9.02%，草決明為2，大貝母為1，砂仁為1。根據(jù)計(jì)數(shù)和占比，可以看到所有病例中有使用黨參，黃芪，當(dāng)歸，白芍，生地，白術(shù)，黃芩，菟絲子，川斷，桑寄生，狗脊，苧麻根，此為主要藥物，杜仲，旱蓮草，炒地榆為方劑常用的隨癥加減藥物。

通過(guò)對(duì)加減藥物杜仲，旱蓮草，炒地榆與各字段變量進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，設(shè)定α=0.05，做交叉分類資料獨(dú)立性假設(shè)檢驗(yàn)，得到P<0.05的關(guān)聯(lián)變量見表1。

4 討論

計(jì)算pearson ？字2統(tǒng)計(jì)量、p值，做交叉分類資料獨(dú)立性假設(shè)檢驗(yàn)，得到各加減藥物與其相關(guān)性變量，序列的排序方式是按照p真實(shí)值從小到大排列，p值越小，相關(guān)性越強(qiáng)?？梢灾?，與旱蓮草有相關(guān)性的變量依次是陰道流血、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、脈診、證、腰酸、舌質(zhì)；與杜仲有相關(guān)性的變量依次是方名，腹痛、治法，但通過(guò)計(jì)數(shù)列聯(lián)表的各格計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)其并不符合χ2檢驗(yàn)的條件，即四個(gè)表中有兩列小于5，采用Cramer's V系數(shù)方法。發(fā)現(xiàn)杜仲無(wú)相關(guān)性變量；與炒地榆有相關(guān)性的變量有舌質(zhì)、中醫(yī)診斷、陰道流血、西醫(yī)診斷、脈診、證、舌苔、治法。

旱蓮草又叫"墨旱蓮"，《中藥學(xué)》中藥品字典記載，本品甘寒，能補(bǔ)益肝腎之陰，又能涼血止血，適用于陰虛所致腰膝酸軟等證[8]。這與上面相關(guān)分析結(jié)論一致，陰道流血、診斷、脈診、證、腰酸、舌質(zhì)是是否加減該藥物的重要因素。也文獻(xiàn)記載相同，徐氏安胎飲主治先兆流產(chǎn)，若出血者加旱蓮草、 炒地榆以涼血止血同時(shí)兼予補(bǔ)腎[3]。在有旱蓮草的所有記錄中西醫(yī)診斷變量值為先兆流產(chǎn)的支持度為96.15%，陰道流血變量值為有的支持度為100%，腰酸變量值為有的支持度為73.08%。

杜仲性甘、溫，歸肝、腎經(jīng)。功效補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎，適用于腎虛腰痛或肝腎、固沖任以安胎[8]。從分析結(jié)果看，杜仲?zèng)]有相關(guān)變量，雖然有加減，但沒有明顯的加減規(guī)律。在所有記錄中杜仲的支持度為94.26%，說(shuō)明了杜仲也是徐氏安胎飲組方中主要藥物之一，符合該方劑組方思想，先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)"胎漏"、"胎動(dòng)不安"范疇，主要由脾腎虧虛、氣血不足、沖任失固所致。所以，治療重在補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血圍繞脾腎虧虛這一核心病機(jī)[3]。

中藥品字典記載，地榆性苦、寒，歸肝、大腸經(jīng)。功效涼血止血，解毒，長(zhǎng)于泄熱而涼血止血，止血多炒炭用[8]。從上面分析結(jié)果看，與陰道流血變量有強(qiáng)相關(guān)性，對(duì)于先兆流產(chǎn)，中醫(yī)診斷為胎漏、胎動(dòng)不安的患者，陰道流血者、腎虛血熱加炒地榆以涼血止血[3]。

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方主治病癥明確，藥物加減與其臨證思想、隨癥辯證密切相關(guān)[9]，本文嘗試通過(guò)獨(dú)立變量相關(guān)性分析探究經(jīng)驗(yàn)方的加減一般規(guī)律，為名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方用藥加減規(guī)律的研究提供了新的途徑。

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