體外受精胚胎移植助孕后雙胎妊娠臨床結(jié)果分析

劉 羽 陳 磊 姚 麗

體外受精胚胎移植助孕后雙胎妊娠臨床結(jié)果分析

劉 羽 陳 磊 姚 麗

目的 探討試管嬰兒雙胎與自然妊娠雙胎的妊娠、分娩的風(fēng)險及新生兒結(jié)局。方法 比較分析61例試管嬰兒雙胎與77例自然妊娠雙胎母親的一般情況、妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)情況及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 試管嬰兒組產(chǎn)婦平均年齡為(30.72±4.10)歲,與自然受孕組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試管嬰兒組高齡初產(chǎn)產(chǎn)婦比例高于自然受孕組，試管嬰兒組的產(chǎn)次顯著低于自然受孕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)檢完成率、孕次及瘢痕子宮的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試管嬰兒組單絨毛膜性雙胎發(fā)生率顯著低于自然受孕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他產(chǎn)科并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試管嬰兒組孕婦的剖宮產(chǎn)率高于自然受孕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血、輸血率及子宮切除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試管嬰兒組嬰兒平均孕齡、活胎比例、低體質(zhì)量兒與極低體質(zhì)量比例、新生兒窒息率及胎兒性別方面與自然受孕組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與自然妊娠雙胎相比，試管嬰兒雙胎妊娠并不增加孕婦的孕期及分娩的風(fēng)險，且新生兒的出生結(jié)局亦無明顯差異。

受精;體外;胚胎移植;多胎妊娠;妊娠結(jié)局

雙胎妊娠屬于高危妊娠之一，可對母嬰健康帶來明顯危害。隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，臨床通過體外受精-胚胎移植術(shù)(以下簡稱試管嬰兒)成功妊娠和分娩的雙胎妊娠比例越來越高，那么試管嬰兒雙胎與自然妊娠的雙胎孕產(chǎn)婦特點、圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局風(fēng)險是否一樣，國內(nèi)有不同的報道[1,2]。本文對安徽省婦幼保健院2013～2014年的雙胎資料進(jìn)行回顧性分析，將試管嬰兒雙胎與自然妊娠雙胎的孕期、手術(shù)及新生兒情況進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1月至2014年12月在安徽省婦幼保健院定期產(chǎn)檢并分娩的、孕周≥28周的雙胎產(chǎn)婦共138 例。根據(jù)受孕方式的不同，分為試管嬰兒組(61例)和自然妊娠組(77例)。

1.2 方法 回顧性分析兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、產(chǎn)檢完成率、孕齡、主要妊娠期并發(fā)癥、分娩方式、產(chǎn)后出血、輸血情況、新生兒出生情況、體質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦一般情況比較 試管嬰兒組產(chǎn)婦平均年齡為(30.72±4.10)歲，自然受孕組平均年齡(28.21±5.30)歲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試管嬰兒組的高齡初產(chǎn)產(chǎn)婦(年齡≥35 歲)比例高于自然受孕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試管嬰兒組的產(chǎn)次顯著低于自然受孕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)檢完成率、孕次及瘢痕子宮比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組雙胎妊娠產(chǎn)婦一般情況比較

2.2 產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較 試管嬰兒組單絨毛膜性雙胎發(fā)生率顯著低于自然受孕組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組雙胎妊娠的其他產(chǎn)科并發(fā)癥，如未足月胎膜早破、早產(chǎn)、子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP)、前置胎盤、胎盤早剝的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組雙胎妊娠產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況比較

2.3 分娩情況比較 試管嬰兒組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于自然受孕組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組中選擇性手術(shù)的比例均超過了50.00%，試管嬰兒組一胎一臀位占50.82%，自然受孕組雙頭位占55.84%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血、輸血率及子宮切除率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組雙胎妊娠產(chǎn)婦分娩情況比較

2.4 新生兒結(jié)局比較 試管嬰兒組嬰兒平均孕齡(249.90±13.58)d, 自然受孕組平均(249.76±13.86)d, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組雙胎妊娠的活胎數(shù)、低體質(zhì)量與極低體質(zhì)量兒、新生兒窒息及胎兒性別進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組雙胎妊娠新生兒結(jié)局比較

3 討論

輔助生育技術(shù)無疑給不孕的婦女帶來了福音，但多胎妊娠也隨之上升,其中多數(shù)為雙胎，Sunderam等[3]報道美國2011年通過輔助生育懷孕的胎兒，43%為雙胎妊娠。隨著輔助生育技術(shù)的日趨成熟及臨床的廣泛應(yīng)用，輔助生育技術(shù)導(dǎo)致的雙胎妊娠在臨床明顯增加，人們越來越多地關(guān)心這部分孕婦的孕期安全性及新生兒的結(jié)局。

3.1 產(chǎn)婦一般情況 接受試管嬰兒的產(chǎn)婦均有一個相對較長時間的不孕史，從不孕的診治到成功懷孕往往也經(jīng)歷比較長的周期，因此推斷試管嬰兒組平均年齡高于自然受孕組，本文結(jié)果證實了此推測，且高齡初產(chǎn)婦的比例在試管嬰兒組亦更高。本文兩組的孕次并無明顯差別，但自然受孕組產(chǎn)次明顯高于試管嬰兒組，這可能由于有子女的不孕癥婦女可能會放棄通過試管生育，因此試管嬰兒組產(chǎn)次相對較低。試管嬰兒組產(chǎn)撿完成率雖高于自然受孕組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，說明由于雙胎的高危性，無論何種懷孕方式的孕婦對孕期保健都較重視，與鄧瑛等[4]報道不一致。

3.2 妊娠并發(fā)癥 接受試管嬰兒的孕婦受胚胎移植時,放入宮腔的速度，深度、植入胚胎的數(shù)量等因素的影響[5]，增加了前置胎盤的風(fēng)險，本文試管嬰兒組發(fā)生前置胎盤的比例僅6.56%，與自然受孕組比較無明顯升高。助孕技術(shù)誘發(fā)排卵時使用大量人絨毛膜促性腺激素可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，且孕期的壓力增大，增加子癇前期發(fā)病的風(fēng)險[6]。但本文并未發(fā)現(xiàn)試管嬰兒組子癇前期比例增加，可能與子癇前期復(fù)雜且不明確的病因有關(guān)，上訴因素可能并不會直接導(dǎo)致子癇前期。現(xiàn)多認(rèn)為子癇前期與胎盤著床有關(guān)[7]，試管嬰兒胚胎由人工植入宮腔，是否會影響胎盤的著床，且雙胎妊娠胎盤著床較單胎更為復(fù)雜，因此試管嬰兒雙胎妊娠中子癇前期的發(fā)病及影響值得大樣本進(jìn)一步的深入研究。

高齡、高齡初產(chǎn)是導(dǎo)致妊娠相關(guān)并發(fā)癥的高危因素之一，雖然本文試管嬰兒組平均年齡及高齡初產(chǎn)比例均高于自然受孕組，但孕母的妊娠并發(fā)癥(未足月胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、ICP、胎盤早剝等)的發(fā)生率也沒有因為輔助生育而有所增加。輔助生育技術(shù)并不增加產(chǎn)婦的孕期風(fēng)險?？赡芤驗楸疚臉颖玖枯^小，需進(jìn)一步研究試管嬰兒與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性。

3.3 分娩情況 本文試管嬰兒組剖宮產(chǎn)率達(dá)到了100.00%，明顯高于自然妊娠組，與國外報道一致[8]。主要因為行試管技術(shù)懷孕的孕婦因胎兒珍貴，不愿承擔(dān)陰道分娩可能帶來的風(fēng)險，所以均選擇行剖宮產(chǎn)。雙胎妊娠產(chǎn)后出血的風(fēng)險無疑是增加的，試管嬰兒組和自然受孕組平均出血量均大于500 mL，由于欣母沛等藥物預(yù)防性出血的應(yīng)用，雙胎的產(chǎn)后出血率明顯降低，兩組產(chǎn)后出血率分別為19.67%和10.39%，子宮切除分別僅2例及1例。通過輔助生育技術(shù)助孕是產(chǎn)后出血的高危因素[9]，但本文試管嬰兒組產(chǎn)后出血率雖略高，但無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與樣本量有關(guān)。本文結(jié)果提示輔助生育技術(shù)并不增加產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險。

3.4 新生兒結(jié)局 Sunderam等[3]指出試管單胎的早產(chǎn)率及新生兒低體質(zhì)量率明顯高于自然受孕單胎，本文試管嬰兒組與自然受孕組相比新生兒孕齡、出體質(zhì)量及出生時的評分均無明顯差異，與Andrijasevic等[10]研究一致，說明試管嬰兒雙胎妊娠是安全的。單卵雙胎新生兒風(fēng)險明顯高于雙卵雙胎[11]，本文試管嬰兒組單卵雙胎比率明顯低于自然受孕組，但新生兒的出生情況卻無明顯差異，可能由于單卵雙胎產(chǎn)婦更注重孕期的營養(yǎng)、監(jiān)護(hù)有關(guān)。

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(2015-05-06 收稿 2015-07-14修回)

Clinical analysis on twin pregnancy outcome after in vitro fertilization and embryo transfer

LiuYu,ChenLei,YaoLi

DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildCareHospitalofAnhuiProvince,Hefei230001,China

Objective To evaluate the pregnancy course and neonatal outcomes from the women, which got twin pregnant as a result of in vitro fertilization and embryo transfer(IVF-ET) procedures and natural conception. Methods Retrospective analysis was conducted in 61 cases of IVF twins and 77 cases of natural pregnancy, in terms of the mother of twins in general, pregnancy complications situation and perinatal outcomes. Results The average age of mothers in IVF group was (30.72±4.10)years, which was greater than natural conception group, and there was higher proportion of elderly primiparous pregnant in IVF group than in natural conception group (P<0.05). Parity was significantly lower in IVF group than in natural conception group (P<0.05). Prenatal care completion rate and whether the uterine scar pregnancies showed no statistical significance in two groups(P>0.05). Monochorionic twins was significantly lower in IVF group than in natural conception group (P<0.05), and there were no statistically significant difference in other obstetric complications(P>0.05). Cesarean section rate in IVF group was higher than in natural conception group (P<0.05), while postpartum hemorrhage, whether postpartum hemorrhage, transfusion rate and hysterectomy rate showed no significant difference in two groups(P>0.05). Mean gestational age, rate of live births, proportions of low birth weight and very low birth weight children, neonatal asphyxia and fetal gender aspects were not statistically different in two groups(P>0.05). Conclusion Compared with natural pregnancy twins, IVF twin pregnancy does not increase the risk of pregnancy and delivery and has no significant effect on the neonatal birth outcomes.

Fertilization;In vitro;Embryo transfer;Multiple pregnancy;Pregnancy outcome

230001 合肥 安徽省婦幼保健院婦產(chǎn)科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.012