郭朝陽
莆田學院附屬醫(yī)院內分泌科,福建莆田 351100
葡萄糖的代謝是需要肝臟器官來完成,慢性肝病患者肝臟內部細胞發(fā)生病變,會對糖代謝功能產生障礙,糖代謝功能的障礙達到一定程度時候,就會發(fā)展成糖尿病[1]。近年來出現(xiàn)越來越多的慢性肝病合并糖尿病的患者,這不但使患者受到雙重打擊,而且在治療及判斷預后方面也給臨床醫(yī)生帶來新的挑戰(zhàn)。基于此,該研究選取了2013年8月—2014年11月該院收治的98例患慢性肝病合并糖尿病患者進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
選取2013年8月—2014年11月該院收治的98例慢性肝病并發(fā)糖尿病患者為研究對象。其中男75例,女23例。年齡20~79歲,平均年齡為(48.55±2.55)歲。其中有乙型肝炎肝硬化患者38例,慢性乙型肝炎患者52例,酒精性肝硬化患者8例,納入標準:由肝臟內部細胞發(fā)生病變引起的糖代謝功能產生障礙而導致的糖尿病患者。以病毒性肝炎防治方案中肝病診斷為標準[2],患者空腹血糖≥7mmol/L。排除標準:患有嚴重疾病,與其治療使用的藥物有過敏反應的患者。
1.2.1 實驗室檢查 實驗室檢查患者空腹血糖7.23~18.13mmol/L,平均為(9.42±1.02)mmol/L,餐后 2 h 血糖為 11.43~28.53mmol/L,平均為(16.21±1.54)mmol/L。
1.2.2 臨床癥狀 98例患者中先發(fā)生肝硬化或慢性肝炎的為92例,占93.8%,先發(fā)生糖尿病的為4例,占4.1%。兩者同時發(fā)病的為4例,占4.1%。有74例在診斷糖尿病前從未檢查過尿糖或者血糖?;颊吲R床表現(xiàn)多飲多尿的有11例,表現(xiàn)為典型三多一少為6例,表現(xiàn)為口渴為14例,無任何癥狀的有67例。
對患者進行常規(guī)護肝治療和糖尿病治療,護肝治療主要包括給予甘草酸苷和還原型谷胱甘肽等保肝藥物。而糖尿病療法主要為飲食控制,空腹血糖在11mmol/L以上患者在每天三餐前30 min給予皮下注射胰島素,初始劑量是0.2~0.3 U/kg,然后根據血糖或尿糖檢測結果進行計量調節(jié),直到血糖得到控制。
空腹血糖值檢測:清晨空腹條件下(受檢前12 h內不得進食任何食物),采集受檢者的靜脈血液標本2mL,并使用氧化酶法對測定空腹血糖濃度,每人3次,取平均值。FPG參考范圍:<7.0mmol/L[3]。
2 h糖耐量測定:采用75 g糖耐量試驗,將75 g葡萄糖溶于300mL水中,讓受檢者在5min內飲下,并分別在飲用后的0.5 h、1 h、2 h、3 h抽取靜脈血測量血糖濃度。在此期間,要求患者嚴格進食,同時保持安靜,避免產生情緒波動,進行劇烈運動等。2 hPG參考范圍:3.8~7.8mmol/L[4]。
慢性肝病并發(fā)糖尿病患者的癥狀、體征明顯得到改善,血清總膽紅素、谷丙轉氨酶降至正常,血漿蛋白和白蛋白接近正常,血糖及糖化血紅蛋白接近正常,病情得到控制[5]。
患者治療結果采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析,血糖變化等計量資料對比采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
經過治療,所有患者病情得到控制,其治療前后血糖變化差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,具體見表1。
表1 治療前后血糖變化比較[mm ol/L,(±s)]
表1 治療前后血糖變化比較[mm ol/L,(±s)]
時間FPG 2 hPG治療前治療后9.42±1.02 6.15±1.21 16.21±1.54 7.56±1.15
慢性肝病是我國當今常見多發(fā)的疾病。肝臟是儲存與維持血糖相對穩(wěn)定的器官肝臟疾病會引發(fā)血糖升高即為肝源性糖病[6-7]。慢性肝病并發(fā)糖尿病其發(fā)病因素可能會與肝酶缺乏、肝細胞攝取和處理胰腺分泌的胰島素能力下降、肝細胞表面胰島素受體減少或缺乏、胰高血糖素滅活減少、糖原降解血糖升高有關[8-9]。
該研究對慢性肝病并發(fā)糖尿病患者臨床特點進行分析,結果顯示68%的患者無任何癥狀,說明并發(fā)糖尿病后需要及時監(jiān)測血糖和尿糖,才能更好進行病情診斷[10]。從一般資料來看,可見男性患者占絕大多數,且多為中年以上。在進行保肝藥物治療和飲食控制、胰島素治療之前,患者實驗室檢查空腹血糖平均為(9.42±1.02)mmol/L,餐后 2 h 血糖平均為(16.21±1.54)mmol/L。而治療后分別為(6.15±1.21)mmol/L 和(7.56±1.15)mmol/L,所有患者病情均得到了有效控制。
綜上所述,慢性肝病并發(fā)糖尿病患者是因為慢性肝病跟糖尿病互相產生影響,加重病情,在同時并發(fā)時臨床以肝病為主要特征,糖尿病特征不明顯,因此應盡早進行血糖或者尿糖的監(jiān)測,以兼顧肝病的糖尿病同治,可給予胰島素進行控制,改善患者預后。
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