糖尿病社區(qū)防治管理探討

康瑩輝,劉蓓蓓,姜宏偉,李金娟,姜宏娜

黑龍江省雞西市傳染病醫(yī)院利民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,黑龍江雞西 158100

糖尿病是臨床常見慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，目前主要采用藥物控制血糖含量達到治療目的。該文將2014年1月—12月選取該社區(qū)已確診糖尿病患者 （88例）實施研究，探討社區(qū)防治管理措施對糖尿病患者應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者中男43例、女45例，年齡41~84歲、平均（62.09±1.57）歲，病程 1~23 年、平均（9.14±4.42）年。經(jīng)抽簽將88例患者隨機分為兩組[研究組（單）、對照組（雙）]（n=44），兩組上述數(shù)據(jù)存在可比性，提示數(shù)據(jù)對比結(jié)果P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合世衛(wèi)組織 （world health organization，WHO）設(shè)定的糖尿?。?型）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該研究前未發(fā)生糖尿病并發(fā)癥；③無惡性腫瘤病史及精神類疾病史；④排除機體重要器官嚴(yán)重病變者（心、肝、腎等）；⑤可獨立完成該研究所需滿意度調(diào)查表并積極配合該研究；⑥排除機體特殊時期女性（哺乳期、妊娠期、產(chǎn)褥期等）；⑦在完全知情條件下接受該研究。

1.2.2 研究方法 對照組給予社區(qū)常規(guī)管理措施，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥治療，可提供被動咨詢服務(wù)；研究組在常規(guī)社區(qū)管理基礎(chǔ)上加用針對性的強化措施。記錄兩組糖尿病患者經(jīng)社區(qū)防治管理前后血糖（空腹）變化情況、患者對該研究滿意度（患者本人于研究結(jié)束后獨立填寫關(guān)于研究中涉及管理措施、效果、態(tài)度等內(nèi)容的滿意度調(diào)查表，0分不滿意、100分非常滿意）、負(fù)面情緒[焦慮：經(jīng)SAS量表評價慢性腎功能衰竭患者心理焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高則焦慮程度越重（10分以下無焦慮、16分以上重度焦慮）；抑郁：利用SDS量表評價慢性腎功能衰竭患者心理抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高則抑郁越嚴(yán)重（50分以下無抑郁、70分以上重度抑郁）變化情況（管理前、管理后）]、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 社區(qū)防治管理措施 ①建立糖尿病社區(qū)專項防治管理工作小組，組員上崗前需經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)，了解糖尿病社區(qū)防治管理措施及意義，提高其工作積極性及責(zé)任感；②利用宣傳單、展板、畫報、廣播、電視等形式宣傳糖尿病相關(guān)知識，如發(fā)病危險因素、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防措施等，提高患者對糖尿病防治內(nèi)容掌握情況；③根據(jù)患者實際情況建立健康檔案，內(nèi)容應(yīng)涉及病史、藥物治療史、家族史、生活習(xí)慣等；④設(shè)立咨詢服務(wù)熱線或站點，及時解答患者及家屬用藥治療過程中的疑問并積極采納其合理建議；⑤定期上門回訪，掌握本階段糖尿病患者用藥治療情況及血糖控制效果，根據(jù)其病情變化情況提出今后用藥建議；⑥例舉以往成功治療病例、指導(dǎo)家屬積極配合、告知遵醫(yī)囑治療對療效的積極意義，提高患者治療依從性及自信心；⑦不定期舉辦糖尿病健康知識講座，例舉患者間進行治療經(jīng)驗交流，反饋治療過程中的重難點并提出解決方法；⑧根據(jù)患者以往飲食習(xí)慣及愛好提供合理膳食搭配建議，在保障充足營養(yǎng)供應(yīng)基礎(chǔ)上顯著鈉鹽及脂肪攝入量，利于患者獲得豐富營養(yǎng)物質(zhì)（維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)）提高機體抵抗力及免疫力，可適當(dāng)食用膳食纖維預(yù)防便秘；⑨若糖尿病患者各項生命體征穩(wěn)定可建議其實施適當(dāng)運動利于提高機體免疫力，以散步、太極等有氧運動為主，運動時間宜放于飯后以免產(chǎn)生低血糖等不良情況，運動過程中需有專人看護，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止運動且必要時需及時就醫(yī)；⑩若條件允許可聘請本社區(qū)或其他社區(qū)血糖控制效果良好的糖尿病患者對本社區(qū)糖尿病患者進行相關(guān)講座，介紹自身血糖控制經(jīng)驗并提高患者治療自信心及依從性；利用藥品使用說明書、藥典等資料使患者及家屬掌握治療過程中相關(guān)藥物正確使用方法及注意事項，在監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥的同時需監(jiān)測其用藥后各項生命體征變化情況，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就醫(yī)；告知良好生活習(xí)慣對疾病治療及預(yù)后的重要性，及時糾正其以往不良生活習(xí)慣，保持樂觀積極心態(tài)注意勞逸結(jié)合。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組糖尿病患者干預(yù)前空腹血糖含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)相應(yīng)社區(qū)防治管理后空腹血糖呈下降趨勢，但研究組血糖下降效果優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組空腹血糖（治療前、后）對比（±s）

表1 兩組空腹血糖（治療前、后）對比（±s）

注：*與對照組對比P<0.05；★與治療前對比P<0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L）管理前 管理后研究組（n=44）對照組（n=44）13.98±2.41 13.65±2.37（5.21±1.09）*★（7.08±1.24）★

2.2 并發(fā)癥

兩組實施相應(yīng)社區(qū)管理后，研究組糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）顯著低于對照組（并發(fā)癥發(fā)生率25.00%），P<0.05則提示兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。

表2 兩組糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 負(fù)面情緒及滿意度

兩組經(jīng)該研究前負(fù)面情緒（焦慮、抑郁）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)上述相應(yīng)社區(qū)管理后兩組負(fù)面情緒均較之前有所改善，研究組負(fù)面情緒改善效果及滿意度優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05則提示結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表3。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病，目前臨床尚無有效治愈措施，僅可通過口服或注射藥物控制機體血糖含量，若患者未獲得滿意的血糖控制效果將顯著提高相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（如腎臟、眼部、肢體等），致殘率及致死率也隨之增加，將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及生命安全。近年來，由于多種因素（生活環(huán)境、結(jié)構(gòu)、壓力、習(xí)慣等）改變，糖尿病患者數(shù)量逐年升高，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者及社區(qū)居民足夠重視。

研究顯示[1]，由于糖尿病患者大多病程長、需終身服藥治療、不同程度發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，因此在對其機體造成嚴(yán)重傷害的同時也將影響其心理健康。此外有學(xué)者提出[2]，部分糖尿病患者對疾病相關(guān)知識不了解、過度擔(dān)心療效等因素，將發(fā)生或加重緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于患者積極接受治療，無法使其獲得滿意療效及預(yù)后，更有甚者因長期用藥對療效及預(yù)后失去信心，將排斥治療造成嚴(yán)重后果。提示針對糖尿病患者特點給予正確有效的干預(yù)措施有利于改善其負(fù)面情緒及治療依從性，獲得更為理想的血糖控制效果。該研究可知，對照組糖尿病患者經(jīng)社區(qū)常規(guī)管理后心理焦慮[（14.63±2.81）分]、抑郁[（59.43±11.26）分]程度改善效果并不理想，且患者對社區(qū)糖尿病管理工作滿意度較低[（78.92±3.56）分]；研究組經(jīng)社區(qū)糖尿病強化管理后，其 SAS[（10.49±2.66）分]、SDS[（47.82±8.95）分]評分較之前及對照組均顯著改善，患者對社區(qū)管理工作滿意度較高[（92.45±2.10）分]，與上述研究結(jié)果相符。

表3 兩組負(fù)面情緒（焦慮、抑郁）及滿意度對比[（±s），分]

表3 兩組負(fù)面情緒（焦慮、抑郁）及滿意度對比[（±s），分]

注：*與對照組對比P<0.05；★與治療前對比P<0.05。

組別SDS量表護理前 護理后SAS量表護理前 護理后研究組（n=44）對照組（n=44）18.87±2.08 18.92±2.04（10.49±2.66）*★（14.63±2.81）★76.82±4.78 75.93±4.69（47.82±8.95）*★（59.43±11.26）★滿意度（分）（92.45±2.10）*78.92±3.56

目前我國多數(shù)糖尿病患者均于家中接受治療，其遵醫(yī)囑服藥情況將直接對療效及并發(fā)癥發(fā)生率造成影響，提示根據(jù)糖尿病患者上述心理特點給予針對性的社區(qū)管理措施可顯著提高糖尿病患者遵醫(yī)囑治療積極性及接受治療自信心，對血糖控制效果具有積極意義[3]。該文研究可知，對照組經(jīng)傳統(tǒng)社區(qū)防治管理措施后空腹血糖改善效果并不理想，且糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高達25.00%，患者對社區(qū)干預(yù)工作滿意度較低；研究組給予社區(qū)防治管理加強措施后，空腹血糖較治療前及對照組均顯著改善，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.36%，患者對社區(qū)防治管理工作滿意度顯著優(yōu)于對照組，與林阜遠[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，采取有效社區(qū)管理措施可顯著提高糖尿病患者血糖控制效果，有利于避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，利于維持社區(qū)及家庭穩(wěn)定，值得實際推廣。

[1]陳志英，鐘美容，胡艷寧，等.社區(qū)糖尿病患者護理健康教育模式的研究[J].護士進修雜志，2014，21(9)：967-969.

[2]任衛(wèi)東,李立楠，張志英.2型糖尿病患者健康教育方法及效果評價[J].山東醫(yī)藥，2013，47(11)：128-129.

[3]紀(jì)立農(nóng)，陸菊明，郭曉蕙，等.中國2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查研究[J].中華糖尿病雜志，2012，4（11）：397-401.

[4]林阜遠，周雪芬，陳艷華.新形勢下搪尿病社區(qū)管理模式探討[J].中華實用中醫(yī)藥雜志，2013，9(7)：42-43.