輸血科的生物安全管理與持續(xù)改進(jìn)

趙 慧 薛小萍*

輸血科是提供血液、保障用血的重要部門。輸血科的工作人員每天均要直接與血液接觸，既有經(jīng)檢驗(yàn)合格的獻(xiàn)血員血液，又有各種來源于臨床的患者標(biāo)本，很多病原體都經(jīng)血液傳播，各種病原微生物是導(dǎo)致輸血科生物安全的最大隱患。近年來隨著輸血工作的規(guī)范化管理，輸血科醫(yī)院感染的預(yù)防工作也越來越受到重視［1］。因此做好輸血科醫(yī)院感染的管理和控制，可有效預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生，最大限度保障受血者和醫(yī)務(wù)人員的生物安全。本文就我院輸血科如何利用PDCA管理工具對(duì)生物安全管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 輸血科生物安全的危險(xiǎn)因素——(P)

通過對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，查找差距，我們發(fā)現(xiàn):

1.1 輸血科工作人員對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足 輸血科工作人員在思想上不夠重視，缺乏自我防護(hù)意識(shí)，消毒隔離觀念不強(qiáng)，職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)淡薄。在接觸標(biāo)本時(shí)不帶手套帽子和防護(hù)眼鏡，對(duì)檢測(cè)標(biāo)本時(shí)產(chǎn)生的大量氣溶膠可引起實(shí)驗(yàn)室空氣污染的危害認(rèn)識(shí)不足［2－3］。

1.2 輸血科的布局不夠合理 由于輸血科是新建科室，普遍存在著用房面積過小，功能分區(qū)不清等問題。未能對(duì)照《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)管理規(guī)范》設(shè)置儲(chǔ)血室、配血室、發(fā)血室、值班室、辦公室、洗滌室及庫房，這樣極易造成醫(yī)源性交叉感染。

1.3 生物安全管理的規(guī)章制度不健全 醫(yī)院感染管理部門對(duì)輸血科的監(jiān)測(cè)和管理相對(duì)不足，科內(nèi)預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的制度不健全，缺乏具體的生物安全操作規(guī)范。

1.4 其他危險(xiǎn)因素 (1)工作人員在日常的工作中手衛(wèi)生意識(shí)較差，手衛(wèi)生落實(shí)不到位。(2)儲(chǔ)血冰箱要求每周用75﹪酒精清潔消毒1次，每月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)，但有時(shí)未完全執(zhí)行。(3)對(duì)被血液污染的桌面、地面清潔消毒不夠及時(shí)。(4)各種廢棄物的管理不夠完善。

2 輸血科生物安全的防控措施——(D)

2.1 合理劃分區(qū)域 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū) 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的通風(fēng)，添置生物安全柜和防護(hù)眼鏡，在儲(chǔ)血室門口增加免洗手消毒液，進(jìn)入儲(chǔ)血室和發(fā)血室更換清潔區(qū)的工作服，盡可能達(dá)到生物安全標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 完善生物安全管理制度 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本科室的特點(diǎn)制定相關(guān)職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案。建立科室人員的健康檔案，每年對(duì)工作人員進(jìn)行1次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測(cè)(包括 HBsAg、抗 －HCV、抗 －HIV和梅毒)，患有經(jīng)血傳播疾病的工作人員不得從事輸血科相關(guān)工作。

2.3 成立感染管理控制小組 根據(jù)工作分工成立科室的感控小組，在醫(yī)院感染科的指導(dǎo)下定期對(duì)科室的生物安全現(xiàn)狀進(jìn)行檢查分析，保證科室感染監(jiān)控的質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4 定期進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè) 儲(chǔ)血冰箱必須每周用75%酒精擦拭內(nèi)部1次，每月做1次空氣培養(yǎng)，確保在直徑90 mm的培養(yǎng)皿上無真菌生長(zhǎng)或細(xì)菌生產(chǎn)菌落＜8cfu/10 min。每月對(duì)儲(chǔ)血室進(jìn)行空氣培養(yǎng)，空氣中的菌落數(shù)應(yīng)≤200 cfu/m3。工作臺(tái)面每天用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，被血液污染的桌面、地面應(yīng)及時(shí)用1 000 mg/L含氯消毒劑作用30 min后再擦拭，以防交叉感染。

2.5 醫(yī)療廢物的管理 使用過的針頭與玻片須放入專用的銳器盒，這樣可減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì);銳器盒內(nèi)的醫(yī)療廢物按規(guī)定不能超過3/4，并進(jìn)行有效封口，按要求填寫標(biāo)簽并粘貼在銳器盒上［4］。一次性醫(yī)療廢棄物建立嚴(yán)密的處理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，用專用有標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療垃圾袋存放，與生活垃圾(黑色垃圾袋)區(qū)別分類［5］，專人交接并登記簽名，最后集中進(jìn)行無害化處理。

3 輸血科生物安全現(xiàn)狀的檢查與分析——(C)

由科主任牽頭，組織感控員根據(jù)感控小組質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度對(duì)科室生物安全現(xiàn)狀進(jìn)行定期和不定期檢查，將檢查結(jié)果制成表格張貼上墻，對(duì)執(zhí)行不到位的個(gè)人第1次進(jìn)行提醒，第2次實(shí)行與績(jī)效考核掛鉤方案;另外邀請(qǐng)?jiān)焊腥竟芾砜茖?duì)我科院感工作給予評(píng)價(jià)指導(dǎo)，幫助我們查找問題，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善這方面的工作。

4 輸血科生物安全工作的持續(xù)改進(jìn)——(A)

經(jīng)過一段時(shí)間的整改和落實(shí)，輸血科成員對(duì)生物安全的認(rèn)識(shí)逐步提高，對(duì)生物安全措施的依從性也逐漸提升;對(duì)總結(jié)分析中發(fā)現(xiàn)的新問題我們?cè)龠M(jìn)入新一輪的PDCA循環(huán)管理，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

5 討論

輸血科是血液集中與發(fā)放的中轉(zhuǎn)站，輸血是搶救患者一種不可替代的治療手段，同時(shí)由于眾所周知的窗口期原因，故輸血也是感染輸血性疾病的途徑之一，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋、梅毒等疾病均可通過輸血途徑傳播。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)綜合性醫(yī)院就診病人中血液傳播病毒的感染率，特別是HIV呈逐年上升趨勢(shì)［6］，且各種職業(yè)暴露的發(fā)生率依然居高不下［7］，另外一些工作人員存有輸血科標(biāo)本量沒有檢驗(yàn)科大的僥幸心理，放松生物安全管理的警惕性，這些都加大了輸血科生物安全的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們必須對(duì)生物安全常抓不懈，充分利用PDCA循環(huán)管理工具對(duì)輸血科生物安全現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，排查隱患，最大限度地控制科內(nèi)的醫(yī)院感染發(fā)生率，保障臨床輸血安全，杜絕輸血科生物安全事故的發(fā)生。

1 邵樹軍，呂毅，林常青.輸血科醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(17):2313－2314.

2 陶宏坤.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的生物安全管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2):188 －189.

3 周細(xì)坤，陶宏坤.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(19):2588 －2589.

4 張文捷，楊昌松.醫(yī)院醫(yī)療廢物管理實(shí)踐［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23(3):110 －111.

5 錢靜，姜亦虹，沈黎，等.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(6):56－57.

6 薛小萍.揚(yáng)州某綜合性醫(yī)院就診患者HIV感染狀況分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(13):1745 －1746.

7 薛小萍，韓崇旭，韓東升.2009－2012年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(2):216 －218.