中重度內異癥患者行超長方案助孕的護理

吳 鷹 郭 梅

子宮內膜異位癥(簡稱內異癥)是指具有功能的子宮內膜腺體和間質組織出現及生長在子宮腔被覆粘膜以外的其它部位，是導致女性不孕的主要原因之一，發(fā)病率呈上升趨勢，有文獻報道，大約30%～50%的子宮內膜異位癥患者有不孕的表現［1］。近年來，體外受精－胚胎移植(IVF－ET)逐漸成為治療內異癥合并不孕患者的主要方法。2007年1月—2013年12月，本中心395例卵巢儲備功能正常的中重度內異癥患者應用超長方案行IVF助孕，通過采取積極有效的治療與護理，取得了滿意的效果，現匯報如下。

1 臨床資料

2007年1月—2013年12月本中心行超長方案IVF助孕的395例內異癥患者資料。納入標準是:患者均經腹腔鏡手術或開腹手術確診為Ⅲ～Ⅳ期(中重度)的內異癥患者，卵巢儲備功能正常(年齡≤38歲、雙側 AFC≥10個且基礎 FSH＜10mIU/ml)，均給予超長方案促排卵，即月經初期注射長效促性腺激素釋放激素類似物(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRHa，長效達必佳，3.75 mg/支，瑞士輝凌公司)3.75 mg，間隔28 d后再注射1次，連續(xù)注射2～3次，最后1次注射至少28日后，開始促性腺激素(gonadotropin，Gn)促排。排除標準是:多囊卵巢綜合征、子宮腺肌癥、輸卵管積水、子宮肌瘤等。

2 護理

2.1 用藥護理 長效達必佳是合成的GnRH衍生物，持續(xù)使用可以使GnRH受體顯著減少，導致低促性腺激素血癥、低雌激素血癥。中重度子宮內膜異位癥患者在促排卵前先給予長效GnRH－a降調節(jié)，不僅可以降低異位內膜活性，使異位病灶萎縮，還可以抑制免疫反應，改善盆腔微環(huán)境。Sallam等Meta分析結果也表明，在IVF前使用3～6個月GnRHa能使中重度內異癥患者成功率提高4倍［2］。本中心研究結果也表明，內異癥組與輸卵管因素組臨床妊娠率(69.2 vs 70.2%)、種植率(47.6 vs 51.5%)、流產率(14.3 vs 9.7%)、分娩率(58.2 vs 61.5%)均無顯著性差別，這就說明，對于卵巢儲備功能正常的中重度異位癥患者，促排卵前應用長效GnRHa預處理能夠獲得良好的妊娠結局。注射長效達必佳的護理有以下幾個方面:

2.1.1 熟練操作。注射長效達必佳需要28d注射1次，本中心經過培訓后專人注射，技術熟練，以確保藥物的治療效果。

2.1.2 疼痛護理。長效達必佳是在體內逐漸進行生物學降解的多聚緩釋植入劑，由于針頭較粗，在進行腹部皮下注射時，疼痛程度要比常規(guī)皮下注射疼痛更加嚴重。護理人員注射前向患者耐心的講解注射過程，保持精神放松，保持臥位舒適，腹部肌肉保持放松，注射時設法轉移其注意力，與患者進行親切溝通。對于每位來診治療患者我們都熱情主動給予服務，良好的服務態(tài)度能減少患者的恐懼感，穩(wěn)定患者的情緒，緩解患者對于注射疼痛感覺。

2.1.3 心理護理。由于藥物昂貴，注射后疼痛造成患者心理上對治療抵制。進行有效的心理疏導，告訴患者促排卵前應用長效達必佳預處理能夠提高懷孕的機率，從而改善患者焦慮、抑郁、恐懼、擔心等不良情緒，提高治療的依從性。

2.1.4 不良反應的護理。出血、骨密度降低和低雌激素癥狀均是注射長效達必佳常見的不良反應，護理人員加強對患者的觀察，一旦發(fā)生上述不良反應，立即告知醫(yī)生，給予針對性的治療措施;同時，我中心也對護理人員進行了相關的知識培訓，能夠進行緊急處理。

2.2 子宮內膜異位癥患者進行IVF的心理疏導與健康教育 中重度子宮內膜異位癥合并不孕的患者在精神、心理上承受巨大壓力，往往會情緒低落、憂愁郁悶、不愿與人交往。護理人員在患者來診時，要熱情主動，對其進行良好溝通以及交流，對患者傾訴要認真傾聽，協(xié)助其排解內心煩惱以及痛苦，減輕其心理的壓力。此外，護理人員要同患者建立持續(xù)良好的護患關系。

2.2.1 治療時期的支持宣教。充分尊重患者權益，在治療前簽署知情同意書，將治療的目的、方法、風險、手術前后的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預防、處理和治療等告知患者。讓患者雙方知曉，并積極配合治療。中重度子宮內膜異位癥患者卵巢反應差，Gn用量大，要告知患者經濟費用。準時、準量給藥是誘發(fā)促排卵過程中非常重要的環(huán)節(jié)，促性腺激素的劑量和使用時間對卵泡發(fā)育起著至關重要的作用。因此，要告知患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，做到準時、精確，不擅自停藥。及時告知下次檢查時間，用扎實的?？浦R、情感支持，消除她們多疑多慮的心理，在信任的基礎上樹立繼續(xù)治療的信心。

2.2.2 干預性宣教。在取卵時，保持良好的狀態(tài)，指導患者做深呼吸，患者交談輕松話題，分散患者對穿刺取卵的注意力。術后觀察患者有無疼痛及陰道出血，囑患者避免劇烈運動，做好生活護理。按醫(yī)囑當日肌肉注射黃體酮，以維持黃體期，及時告知獲卵數目，卵子及精子質量等。如有腹痛劇烈，陰道出血要及時與醫(yī)生聯(lián)系。胚胎移植前囑患者忌食產氣食物，告知患者移植過程僅需幾分鐘，無疼痛和不適。配合醫(yī)生保持最佳的圖像顯示，增加患者的信任感和自信心。術移植后要給予一定劑量的藥物黃體支持，黃體酮針劑為油劑，使用安全但注射困難，局部易形成硬結。要盡量告知義務，告知用藥的必要性、注射部位硬結的一般處理方法等。操作后后避免劇烈運動，避免感冒，多食高蛋白食物。

2.2.3 家庭延伸健康教育。子宮內膜異位癥患者卵巢對促排卵藥物反應差，生長的卵泡數量少，用于可移植的胚胎數減少。但本中心研究表明，對于卵巢儲備功能正常的中重度內異癥患者，應用超長方案促排卵能夠獲得良好的妊娠結果。因此，告知內異癥患者要有成功受孕的信心。對于成功受孕的患者，她們的辛苦得到回報，宿愿得以實現，只要進行后期用藥及孕期指導。對受孕失敗患者，應穩(wěn)定患者情緒，幫助她們分析原因，尋找可能再治療機會。

3 小結

子宮內膜異位癥不孕患者身體和精神上受到多重壓力，對其進行全面的護理很有必要，本中心對超長方案助孕的異位癥患者進行優(yōu)質護理干預，不僅減少患者心理不適，同時也提高了患者治療依從性，取得了滿意的效果。

1 Hrkki P，Tiitinen A，Ylikorkala O.Endometriosis and assisted reproduction techniques［J］.Ann N Y Acad Sci，2010，1205(9):207－13.

2 Sallam HN，Garcia－Velasco JA，et al.Long－term pituitary down－regulation before in vitro fertilization(IVF)for women with endometriosis［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，25(1):CD004635.