醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)實(shí)踐

徐　朗,仇永貴,王小榮

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,南通　226001)

醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)實(shí)踐

徐朗,仇永貴,王小榮*

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,南通226001)

[摘要]介紹南通大學(xué)附屬醫(yī)院引入醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，以醫(yī)療安全事件上報(bào)數(shù)據(jù)作為支撐，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急信息管理制度，形成醫(yī)療質(zhì)量安全事件的采集、監(jiān)測(cè)、評(píng)估、預(yù)警、處置系統(tǒng)的實(shí)踐及體會(huì)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療安全； 風(fēng)險(xiǎn)管理； 應(yīng)急管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1044-1045.

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管力度不斷強(qiáng)化，患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的安全要求不斷提高，醫(yī)院管理者對(duì)臨床一線工作質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的研究在管理實(shí)踐中顯得迫切重要。2011年，原國(guó)家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》(下文簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)，推出醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告系統(tǒng)。醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件。本文就本院根據(jù)《規(guī)定》及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》開展醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)工作，談實(shí)踐與體會(huì)。

1制度保障

本院根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部《規(guī)定》及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，制定《南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，此規(guī)定圍繞醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告的背景、意義進(jìn)行闡述，同時(shí)明確醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)的職責(zé)分工、流程、獎(jiǎng)懲制度。

1.1職責(zé)明確基于一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，每秒鐘都存在著醫(yī)療數(shù)據(jù)的變化，且變化的數(shù)據(jù)所涉及的臨床科室、行政管理部門也是非常繁多，以制度化確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件的上報(bào)責(zé)任人，以及負(fù)責(zé)跟蹤處置的責(zé)任部門是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)工作的重要環(huán)節(jié)。本院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的上報(bào)流程，明確臨床一線中的事件第一接觸人為醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報(bào)告人。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的分類，由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一審核后分配給與所報(bào)事件相關(guān)的職能科室進(jìn)行跟蹤處置。

1.2獎(jiǎng)懲分明由于醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)涉及的大部分屬于醫(yī)療負(fù)面信息，醫(yī)務(wù)人員作為信息上報(bào)主體，存在“因報(bào)而罰”的心理[1]。本院規(guī)定，在引入醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告系統(tǒng)的初期，明確以上報(bào)數(shù)量掛鉤績(jī)效考核。

本院根據(jù)各臨床科室的床位數(shù)，按照百分比的方法確定每年須上報(bào)的數(shù)量，對(duì)于醫(yī)技科室等按照在崗人數(shù)，參照臨床科室床位數(shù)百分比確定每年須上報(bào)的數(shù)量。

每年度由醫(yī)務(wù)處根據(jù)全院各職能科室所處置的醫(yī)療投訴、醫(yī)療不良事件等信息匯總，對(duì)照年度醫(yī)療質(zhì)量安全事件數(shù)據(jù)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)部門實(shí)際處置的醫(yī)療事件并未在醫(yī)療質(zhì)量安全事件系統(tǒng)中上報(bào)，則根據(jù)規(guī)定考核應(yīng)上報(bào)而未進(jìn)行上報(bào)的相關(guān)科室責(zé)任人。

2系統(tǒng)管理

2.1分級(jí)管理本院以原衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告系統(tǒng)為基礎(chǔ)，結(jié)合本院實(shí)踐，本著方便、及時(shí)、信息安全的原則開發(fā)研制南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告平臺(tái)。同時(shí)，根據(jù)《規(guī)定》中的相關(guān)要求，將醫(yī)療質(zhì)量安全事件分級(jí)上報(bào)分為：① 造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；② 造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身?yè)p害后果；③ 特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，造成3人以上死亡或重度殘疾；④ 其他情況。

2.2事件分類根據(jù)事件的原因力，分為9個(gè)類別：①醫(yī)療事故；②醫(yī)療損害；③藥品相關(guān)不良反應(yīng)類別；④血液制品相關(guān)不良反應(yīng)類別；⑤預(yù)防接種反應(yīng)類別；⑥醫(yī)療器械相關(guān)類別；⑦計(jì)劃生育相關(guān)類別；⑧醫(yī)院感染相關(guān)類別；⑨其他類別。其中根據(jù)醫(yī)院管理實(shí)務(wù)，藥品不良反應(yīng)和預(yù)防接種不良反應(yīng)是導(dǎo)致醫(yī)療安全的偶發(fā)因素，將藥品不良反應(yīng)與預(yù)防接種不良反應(yīng)也增列原因力類別中。

2.3審核管理本院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的上報(bào)主體，對(duì)上報(bào)流程實(shí)行分級(jí)審核。由上報(bào)人進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件的初次上報(bào)，上報(bào)人所在科室的科主任作為安全事件上報(bào)的初審負(fù)責(zé)人，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)復(fù)審各類已上報(bào)的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，并按照事件分類將醫(yī)療安全事件的處置工作分流至各相關(guān)職能科室，以體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)、醫(yī)療質(zhì)量安全事件評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量安全事件分類、醫(yī)療質(zhì)量安全事件處置、醫(yī)療質(zhì)量安全事件反饋五大環(huán)節(jié)。

2.4統(tǒng)計(jì)分析根據(jù)上報(bào)情況，醫(yī)務(wù)處派專門工作人員進(jìn)行日查，統(tǒng)計(jì)當(dāng)日上報(bào)的醫(yī)療質(zhì)量安全事件內(nèi)容。年度則通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告系統(tǒng)，按照科室統(tǒng)計(jì)、發(fā)生地點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、事件級(jí)別統(tǒng)計(jì)、處理方式統(tǒng)計(jì)、事件關(guān)聯(lián)起因統(tǒng)計(jì)、醫(yī)方缺陷統(tǒng)計(jì)等六個(gè)統(tǒng)計(jì)類別進(jìn)行分析。

3體會(huì)

3.1制度保障是前提作為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)十分繁重的醫(yī)療任務(wù)，引入新型的管理工具，既要考慮臨床工作量，又要考慮管理執(zhí)行力[2]。本院引入醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告系統(tǒng)，根據(jù)原衛(wèi)生部要求，并結(jié)合自身管理實(shí)踐制定醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)規(guī)定。采取以獎(jiǎng)為主、以罰為輔的制度，提高醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)的積極性，扭轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員“因報(bào)而罰”的心態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 2013年10月—2014年9月本院43個(gè)科室上報(bào)醫(yī)療安全事件共計(jì)253例，有效計(jì)數(shù)為198例。

3.2信息系統(tǒng)是執(zhí)行力本院根據(jù)原衛(wèi)生部《規(guī)定》及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》，以原衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)系統(tǒng)為藍(lán)本，定制適用于本院在管理實(shí)踐中的醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)系統(tǒng)。醫(yī)療質(zhì)量管理科根據(jù)系統(tǒng)中已審核狀態(tài)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)事件原因力進(jìn)行屬性分類，將相關(guān)事件分配給相關(guān)職能科室進(jìn)行跟蹤、調(diào)查、預(yù)警、處置。同時(shí)，再對(duì)已審核狀態(tài)下的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，對(duì)有效計(jì)數(shù)上報(bào)原衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)系統(tǒng)[3]。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有范圍廣、突發(fā)性、嚴(yán)重性的特點(diǎn)。本院引入醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)系統(tǒng)作為管理工具，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控及預(yù)警數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)患者安全管理及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防有著十分重要的意義。信息科技的進(jìn)步帶動(dòng)醫(yī)院管理數(shù)據(jù)化平臺(tái)的全面推進(jìn)，醫(yī)院“大數(shù)據(jù)”時(shí)代的到來(lái)對(duì)于醫(yī)院管理者提出更高的管理要求，醫(yī)院管理者必須根據(jù)“大數(shù)據(jù)”平臺(tái)有效進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)[4]。由于處在使用初期，對(duì)于利用醫(yī)療質(zhì)量安全事件搭建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置決策平臺(tái)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是亟需探討的問(wèn)題。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉俊寧,胡曉翔，沈正善,等.關(guān)于《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度》的點(diǎn)滴思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23(1)：9-10.

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(2015-06-29收稿2015-09-29修回)

(本文編輯胡友花)

Practice on Medical Quality and Safety Incident Reporting

XU Lang,QIU Yong-gui,WANG Xiao-rong*(Division of Medical Affairs, Hospital Affliated to Nantong University,Nantong226001)

[Abstract]The artical introduced the parctice of medical risk management in nantong university affiliated hospital by medical quality and safety incident reporting system, which took medical safety event reporting data as support, established medical risk emergency information management system, formed the medical quality and safety incidents of acquisition, monitoring, evaluation, early warning, and disposal system.

[Key words]medical quality；medical safety; risk management；emergency management

[通訊作者]王小榮，電話：0513-85052204

[作者簡(jiǎn)介]徐朗，男，碩士在讀，實(shí)習(xí)研究員，科員;電話：0513-85052204

[基金項(xiàng)目]江蘇省現(xiàn)代醫(yī)院管理研究基金(JSY-3-2015-090)

[中圖分類號(hào)]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-9985(2015)11-1044-02

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.016