中醫(yī)外治尋常型銀屑病研究進(jìn)展

★　藍(lán)宏榮　連婉儀　吳允波　(.江西中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生　南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)00級(jí)本科生　南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科　南昌 0006)

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中醫(yī)外治尋常型銀屑病研究進(jìn)展

★藍(lán)宏榮1連婉儀2吳允波3(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)本科生南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科南昌 330006)

摘要：本文對(duì)近五年來(lái)中醫(yī)外治法包括中藥外搽法、中藥熏蒸法、中藥藥浴法、中藥塌漬法、自血療法、針灸療法等在尋常型銀屑病中的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用進(jìn)行概述，指出目前存在的不足及今后發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：尋常型銀屑??；白疕；中醫(yī)外治

尋常型銀屑病是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，易反復(fù)遷延不愈，嚴(yán)重影響患者身心健康。中醫(yī)文獻(xiàn)之“白疕”、“松皮癬”、“干癬”等即為銀屑病，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為外感毒邪內(nèi)合飲食不當(dāng)，七情內(nèi)傷等致?tīng)I(yíng)血虧損，進(jìn)而血熱、血瘀、血燥、血虛等。目前銀屑病的治療多采用內(nèi)外合治的方法，但由于該病發(fā)于皮膚，通過(guò)外治法直達(dá)病所從而發(fā)揮局部甚至整體的治療作用，故臨床日益重視。中醫(yī)外治法大都操作簡(jiǎn)便、方法靈活、刺激性小、療效顯著,具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文主要就近五年中醫(yī)外治尋常型銀屑病的有效方法作綜述，現(xiàn)概述于下。

1中醫(yī)外治法

1.1中藥外搽法黃玉華等[1]以普連膏外用治療尋常型銀屑病50例，對(duì)照組50例外用安慰劑治療，均治療4周。結(jié)果觀察組總有效率為82.58%，對(duì)照組為63.19%。

劉愛(ài)萍等[2]以復(fù)方莪倍軟膏外用治療尋常型銀屑病50例，對(duì)照組B使用達(dá)力士軟膏，對(duì)照組C使用復(fù)方莪倍軟膏基質(zhì)，均治療4周。結(jié)果觀察組與達(dá)力士軟膏組均能顯著改善PASI評(píng)分，觀察組在瘙癢癥狀改善時(shí)間、復(fù)發(fā)上均優(yōu)于對(duì)照組。

張晶等[3]以消疕膏外用治療尋常型銀屑病30例，同時(shí)對(duì)照維A酸乳膏外用組及白凡士林外用安慰劑組，均治療4周。結(jié)果觀察組愈顯率高于維A酸乳膏外用組，兩組總有效率相當(dāng)。

劉效筠等[4]采用冰黃軟膏聯(lián)合他扎羅丁凝膠治療尋常型銀屑病42例，對(duì)照組單用他扎羅丁凝膠，均治療2周。結(jié)果觀察組顯效率為92.86%，對(duì)照組為73.81%。

朱傳美等[5]采用潤(rùn)膚保濕乳膏治療尋常型銀屑病30例，對(duì)照組30例外用尿素乳膏，均治療8周。結(jié)果觀察組與對(duì)照組總有效率分別為93.3%和70.0%。通過(guò)測(cè)定銀屑病患者用藥前、中、后皮膚屏障功能指標(biāo)，表明該藥能促進(jìn)銀屑病患者皮膚屏障功能恢復(fù)。

祁林等[6]外用潤(rùn)膚止癢乳劑治療尋常型銀屑病血虛風(fēng)燥型30例，對(duì)照組30例外用維A酸乳膏，均治療2個(gè)月。結(jié)果觀察組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為70.0%。

復(fù)方五倍子箍圍膏有清熱解毒，涼血收斂，除濕消腫等作用，對(duì)尋常型銀屑病療效好。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明其是較安全的中藥外用制劑[7]，臨床作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和一氧化氮的分泌而對(duì)銀屑病產(chǎn)生治療作用[8]。

1.2中藥熏蒸療法嚴(yán)國(guó)卿[9]用自擬活血化瘀方熏蒸療法治療尋常型銀屑病40例，對(duì)照組39例外用維A酸乳膏，均治療2個(gè)月。結(jié)果對(duì)照組總有效率達(dá)79.5%，熏蒸組總有效率達(dá)92.5%。通過(guò)記錄治療前后血液流變學(xué)測(cè)定值及復(fù)發(fā)情況，發(fā)現(xiàn)活血化瘀方熏蒸能一定程度上改善血瘀癥狀，復(fù)發(fā)率相對(duì)低。

周桂金[10]采用溫泉浴、中藥熏蒸及外用藥物的治療方法治療尋常型銀屑病109例，對(duì)照組109例只采用溫泉浴和外用相同藥物。結(jié)果觀察組總有效率90.83%，對(duì)照組總有效率78.90%。一年的隨訪顯示觀察組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低。

卞青等[11]以中藥湯劑口服聯(lián)合中藥熏蒸法治療尋常型銀屑病30例，對(duì)照組30例單予中藥湯劑口服治療，均治療12周。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為66.67%。

1.3中藥藥浴療法李鵬英等[12]在內(nèi)服中藥、外用雙黃解毒乳膏的基礎(chǔ)治療上采用中藥藥浴法治療尋常型銀屑病114例，對(duì)照組B采用拔罐療法，對(duì)照C組采用中藥藥浴加拔罐療法，對(duì)照D組采用綜合療法加光療，均觀察4周。結(jié)果四組均能改善紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)，PASI評(píng)分均顯著降低。中藥藥浴法治療靜止期銀屑病療效不亞于綜合觀察組。

程麗雪等[13]采用阿維A聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病123例,根據(jù)證型分為血熱、血燥、血瘀組。三組均給予中藥內(nèi)服，外用阿維A并使用中藥藥浴，均治療4周,對(duì)照組單用阿維A治療。結(jié)果血燥、血瘀觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，血熱組與對(duì)照組無(wú)差別,阿維A聯(lián)合中藥藥浴能提高臨床療效。

劉巨永[14]在給予復(fù)方甘草酸苷片口服及窄譜中波紫外線照射的基礎(chǔ)治療上采用中藥浴及潤(rùn)膚劑治療靜止期尋常性銀屑病130例，對(duì)照組外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素乳膏，療程均為12周。結(jié)果觀察組、對(duì)照組總有效率分別為87.6%和85.30%，但觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

1.4中藥塌漬療法劉建等[15]采用滌銀洗劑外敷治療尋常型銀屑病85例，對(duì)照組45例單純外用水楊酸軟膏，均治療20d。結(jié)果觀察組總有效率93%，對(duì)照組總有效率78%。

1.5自血療法彭昆等[16]運(yùn)用NB-UVB聯(lián)合自血療法治療尋常性銀屑病42例，對(duì)照組僅用NB-UVB治療，均治療30d。結(jié)果觀察組有效率為95.2%，對(duì)照組為78.6%。該臨床觀察表明NB-UVB聯(lián)合自血療法治療斑塊狀銀屑病具有協(xié)同作用，能迅速緩解癥狀，提高治愈率及總有效率。

陳云龍等[17]采用自血穴位注射治療尋常型銀屑病100例，對(duì)照組采用復(fù)方甘草酸苷靜滴聯(lián)合外用維A酸霜治療。結(jié)果觀察組總有效率為85%，對(duì)照組為71%。通過(guò)對(duì)治療前后患者外周血IL-8和TNF-α水平的監(jiān)測(cè)，探討其治療銀屑病的機(jī)制之一可能是對(duì)外周血IL-8、TNF-α的影響。

白旭鶴[18]采用自血療法配合穴位(雙曲池穴)注射及窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病36例，對(duì)照組36例采用窄譜中波紫外線治療，兩組均給予靜滴復(fù)方甘草酸苷基礎(chǔ)治療，均治療15d。結(jié)果觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率76.0%。

1.6針灸療法

1.6.1針?lè)?、灸法李婷等[19]將56例血瘀型銀屑病患者隨機(jī)分為針割組、割治組、針刺組和對(duì)照組，每組14例。4組均給予中藥湯劑口服常規(guī)治療，均治療14d。結(jié)果顯示針割組有效率57.1%，割治組14.3%，針刺組7.1%，對(duì)照組0.0%。

宋緒卿[20]采用針刺及刺絡(luò)拔罐放血并內(nèi)服自擬方治療130例尋常型銀屑病。經(jīng)過(guò)3-5個(gè)月的治療，總有效率為89.23%。

劉西良[21]取大椎、陽(yáng)溪、合谷、肺俞、曲池為主穴，配以大耳輪、耳下腳、耳背穴針刺，并口服自擬方治療尋常型銀屑病60例，總有效率達(dá)98.3%。

介思等[22]選取肝俞、膈俞、腎俞等背俞穴針刺結(jié)合局部貼棉灸，治療進(jìn)行期尋常型銀屑病39例。2月后總有效率為82.5%與藥物觀察組(口服復(fù)方青黛膠囊和外搽白軟膏)相當(dāng)，觀察組未出現(xiàn)“同形反應(yīng)”,遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.6.2刺絡(luò)拔罐法韓莉[23]用電針刺絡(luò)拔罐及穴位埋線法進(jìn)行治療尋常型銀屑病290例，連續(xù)治療45d。結(jié)果總有效率為93.1%。該研究表明本療法對(duì)于進(jìn)展期銀屑病療效顯著，而刺絡(luò)放血療法對(duì)于辨證為血熱風(fēng)盛者，只有達(dá)到一定出血量，才能起到治療作用。

唐春蕾等[24]于患部皮損處用皮膚針叩刺出血并配合藥罐(儲(chǔ)藥罐法)治療斑塊狀銀屑病64例，20d后總有效率達(dá)93.8%。

張愛(ài)珍等[25]依次取肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞行刺絡(luò)拔罐，后于胸腰夾脊穴上皮損局部進(jìn)行圍刺，并取皮損部位相對(duì)應(yīng)的五臟俞穴，于得氣后行電針療法。30d后總有效率達(dá)95.65%，復(fù)方青黛膠囊對(duì)照組總有效率90.91%。

李景利等[26]將斑塊狀銀屑病患者52例隨機(jī)分為刺血組和對(duì)照組各26例。在常規(guī)中藥治療基礎(chǔ)上選取皮損較重部位并配合肺俞、膈俞、血海，配合局部腧穴，行刺絡(luò)拔罐治療斑塊型銀屑病26例，3周后愈顯率65.4%，瘙癢癥狀改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)中藥觀察組。

1.6.3穴位埋線法沙娜[27]取大椎、肺俞、脾俞、足三里、曲池、至陽(yáng)及夾脊穴等進(jìn)行穴位埋線治療尋常型銀屑病69例，總有效率達(dá)75.4%。

閔學(xué)進(jìn)[28]取雙側(cè)肺俞、血海、內(nèi)關(guān)穴及膈俞、曲池、足三里穴，兩組腧穴進(jìn)行交替埋線治療30例。對(duì)照組30例采用內(nèi)服中藥外涂維胺醋乳膏，均治療3個(gè)月。結(jié)果埋線組總有效率90.0%,對(duì)照組總有效率80.0%。

1.6.4穴位注射療法周富林等[29]在外用維A酸乳膏基礎(chǔ)治療上，采用消銀顆粒聯(lián)合卡介菌多糖核酸穴位注射治療尋常型銀屑病患者40例，均治療36d。觀察組總有效率為89.74%，維A酸乳膏對(duì)照組總有效率為66.67%。

1.6.5耳針割治放血法崔炳南等[30]用耳部割治聯(lián)合常規(guī)中藥治療血熱型銀屑病25例，療程為3周。結(jié)果觀察組愈顯率68.0%，內(nèi)服中藥組組愈顯率32.0%。

張春青等[31]取耳部心穴點(diǎn)處淺表靜脈劃破放血治療尋常型銀屑病30例，每周2次,兩耳交替施術(shù),15次為1個(gè)療程。2個(gè)療程的總有效率80.0%，甲氨蝶吟對(duì)照組總有效率73.3%。

1.6.6火針療法黃蜀等[32]采用火針治療斑塊型銀屑病60例，對(duì)照組采用他扎羅汀乳膏外用，均治療30d。結(jié)果觀察組愈顯率和總有效率分別為76.8%和94.6%，對(duì)照組分別為71.9%和96.5%，療效與他扎羅汀乳膏外用療效相當(dāng)，并在降低復(fù)發(fā)率方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

黃玉華等[33]采用火針聯(lián)合口服復(fù)方甘草酸苷片治療尋常性銀屑病60例，對(duì)照組單用口服復(fù)方甘草酸苷片治療，療程均為56d。結(jié)果觀察組總有效率為81.67%，對(duì)照組為65.00%。

張顏等[34]采用火針和刺絡(luò)放血治療尋常型斑塊型銀屑病90例，對(duì)于證屬血燥者采用紅斑刺絡(luò)放血療法，證屬血瘀者采用局部火針療法，對(duì)照組給予他扎羅汀乳膏外搽，均治療8周。結(jié)果觀察組總有效率達(dá)87.5%，對(duì)照組為81.18%。

1.6.7走罐療法豐靚等[35]在內(nèi)服中藥、中藥浸浴及中藥藥膏外用治療的基礎(chǔ)上給予走罐治療斑塊狀銀屑病50例，療程為3周。結(jié)果觀察組與安慰組(模擬走罐)銀屑病面積嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分相比具有顯著性差異，各組治療前后的評(píng)分具有顯著性差異。

楊星興等[36]運(yùn)用走罐療法聯(lián)合NB-UVB治療斑塊型銀屑病50例，對(duì)照組予NB-UVB治療，均治療28d。結(jié)果觀察組總有效率為88.0%，對(duì)照組總有效率為66.0%。

1.7其他

1.7.1情志療法鄭益志等[37]采用“中醫(yī)情志療法”治療進(jìn)展期尋常型銀屑病30例。通過(guò)檢測(cè)治療前后患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)水平及血清單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平的變化，探討其作用機(jī)制可能與降低外周血單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。在內(nèi)服復(fù)方甘草酸苷片外用鹵米松/三氯生乳膏、卡泊三醇軟膏的基礎(chǔ)上，采用“中醫(yī)情志療法”，治療4周。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，基礎(chǔ)治療對(duì)照組為66.67%。

1.7.2封包療法律玲等[38]認(rèn)為藥物封包能抑制光療后的副作用并提高療效，在給予復(fù)方甘草酸苷針靜滴基礎(chǔ)治療上，采用封包療法聯(lián)合窄波UVB治療尋常型銀屑病78例，對(duì)照組64例采用基礎(chǔ)治療，均治療6周。結(jié)果觀察組有效率為85.89%，對(duì)照組為67.19%。

2小結(jié)

銀屑病的中醫(yī)外治藥物及方法種類(lèi)豐富，靈活多樣，而辨證論治是中醫(yī)的核心思想。銀屑病的證候分型以“血熱證、血瘀證、血燥證”為主，對(duì)于外用藥物的選擇，應(yīng)當(dāng)辨證論治選用相對(duì)應(yīng)的藥物；對(duì)于外用藥劑型的選擇，應(yīng)該遵循“濕對(duì)濕，干對(duì)干”的原則并結(jié)合劑型的特性；對(duì)于外治法的選擇，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床具體情況。一般情況下，銀屑病血熱證(進(jìn)行期)應(yīng)當(dāng)選用刺激性小的藥物和療法以避免同形反應(yīng)，血瘀證(靜止期)應(yīng)當(dāng)以活血化瘀為主并重視改善下肢皮損狀況，血燥證應(yīng)當(dāng)潤(rùn)燥止癢改善瘙癢癥狀為主。

目前，中醫(yī)診斷和療效銀屑病的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床普遍采用PASI評(píng)分作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，尋常型銀屑病有泛發(fā)型和局限型，對(duì)于局限型銀屑病患者，PASI評(píng)分之“受累面積”指標(biāo)則可能會(huì)失去作用，而紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑的評(píng)分在一定程度上具有主觀性。因此對(duì)于銀屑病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)仍需更進(jìn)一步研究。

傳統(tǒng)外用藥物制劑應(yīng)當(dāng)與現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，達(dá)到最大藥效及最小藥毒的目標(biāo)。目前銀屑病外治法的臨床觀察研究較多，但大都缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)。關(guān)于外治機(jī)理的研究較欠缺，今后應(yīng)當(dāng)注重這方面的研究。盡管中醫(yī)外治法對(duì)銀屑病的治療取得了較滿意的療效，但尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)的支持，這方面值得我們繼續(xù)深入探討和研究。

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征稿啟事

《江西中醫(yī)藥》所設(shè)的重點(diǎn)欄目有《明醫(yī)心鑒》、《滕王閣醫(yī)話》等?！睹麽t(yī)心鑒》以介紹名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)臨證心得為主，重點(diǎn)刊載中醫(yī)關(guān)于疑難病的診療經(jīng)驗(yàn)，要求觀點(diǎn)、方法新，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到?！峨蹰w醫(yī)話》主要反映中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床的一得之見(jiàn)，要求以小見(jiàn)大，有感而文，語(yǔ)言生動(dòng)流暢，可讀性強(qiáng)，富于知識(shí)性、趣味性。

收稿日期：(2015-06-30)編輯：翟興英

中圖分類(lèi)號(hào)：R269

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B