江一平治療口舌諸癥驗案舉隅

★　魏鵬輝　鄧陳英　指導：江一平　(.江西中醫(yī)藥大學04級碩士研究生　南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院　南昌 330006)

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江一平治療口舌諸癥驗案舉隅

★魏鵬輝1鄧陳英1指導：江一平2*(1.江西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：江一平教授臨證詳察病因病機，辨證明確，熟諳成方而不拘于成方，臨床療效顯著。本文總結了江一平教授治療口膩癥、口瘍癥、口干癥、口臭癥及口中異味癥的臨床經(jīng)驗。

關鍵詞：江一平；口干；口膩；口瘍；中醫(yī)藥療法

江一平，江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院脾胃肝膽科主任，碩士研究生導師，長期立足于臨床、教學、科研第一線，臨證無論外感、內(nèi)傷，均積累了豐富的經(jīng)驗?？谏嘀T癥雖屬小疾，但有時治療亦頗棘手。茲舉導師治療口舌諸癥驗案數(shù)則介紹如下。

1口膩癥

吳某，女，52歲，2013年3月20日初診。刻診：口甜，黏膩數(shù)日，伴乏力，納呆，欲嘔，頭重如裹，脘腹脹滿不舒，畏進油膩，胃中寒冷，雙肩畏寒，大便不暢，舌淡紅、苔白膩，脈沉濡。診為口膩癥，屬寒濕困脾。治宜宣暢濕濁，方用三仁湯加減：杏仁10g、白豆蔻10g、苡仁15g、厚樸10g、法夏10g、通草6g、淡竹葉10g、鉤藤10g、刺蒺藜10g、蘇梗10g、桂枝10g、當歸10g、白芍15g、吳萸5g、僵蠶15g。7劑。水煎服，日1劑。

3月27日二診：服上藥7劑后，口甜，口膩癥狀十去其六，乏力好轉(zhuǎn)，納食少，無惡心嘔吐，頭重減輕，腹脹減輕，胃中冷及雙肩畏寒消失，大便正常，舌脈同前。上方加草果10g、白術10g。7劑。

4月4日三診：諸癥明顯減輕，守3月27日方繼服7劑以資鞏固。

按：口膩，即口中粘膩不爽。此例患者濕濁蘊于中焦脾胃，熏蒸于口，出現(xiàn)口甜、口膩，納呆，欲嘔，脘腹脹滿，胃中寒冷；濕濁上犯清陽，出現(xiàn)頭重如裹，下侵胃腸，出現(xiàn)大便不暢。選方三仁湯加減以溫陽祛濕，宣暢氣機。方中杏仁宣通上焦肺氣，使氣化有助于濕化；白蔻仁芳化中焦?jié)駵?，化濁暢中；苡仁健脾滲濕，使?jié)裥皬南露?；厚樸、法夏除濕消痞；通草、淡竹葉導濕邪從小便而出；蘇梗調(diào)理氣機，氣化則濕化[1]；鉤藤、刺蒺藜、僵蠶祛風疏肝化痰，《本草再新》中言：刺蒺藜能鎮(zhèn)肝風，瀉肝火，益氣化痰，散濕破血，消癰疽，散瘡毒；桂枝溫通經(jīng)脈；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；吳萸理氣燥濕，溫中止痛。諸藥合用，共奏宣上、暢中、滲下、溫通之功，寒濕得以溫化，氣機得以宣通，諸癥乃得痊愈。

2口瘍癥

患者李某，女，62歲，2014年5月13日初診?；颊咦栽V舌體兩邊有3處綠豆瓣樣大小潰瘍已4天，舌痛，口干口苦，張口困難，食欲不振，心煩易怒，余無其他不適。查舌質(zhì)略紅、苔薄黃，脈弦細。曾自服抗生素類及黃連上清丸，均無效果。故前來診治，脈癥合參，屬肝郁化火，上灼口舌。治宜疏肝清熱，涼血活血。處方：柴胡6g，薄荷6g，炙甘草5g，生地15g，石斛15g，白芍15g，生苡仁15g，刺蒺藜15g，通草6g，赤芍15g，郁金10g，丹參10g。7劑。水煎服，日1劑。

5月20日二診：藥后自覺潰瘍及疼痛已愈大半，口干口苦、心煩易怒均有所好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。效不更方，原方繼服10劑，告愈。

按：此例患者由于平素肝郁氣結，久則氣滯血郁，氣滯化火，上灼口舌，潰瘍乃成。治療以疏肝清熱，養(yǎng)陰涼血活血為主，藥用柴胡、薄荷、刺蒺藜、郁金以疏肝平肝；生地、石斛、白芍、生苡仁、通草、炙甘草以清熱養(yǎng)陰生津；赤芍、丹參以涼血活血。諸藥合用，肝郁得疏，郁熱得清，血郁得通，諸癥乃除。

3口干癥

患者應某，男，80歲，退休，2014年4月17日初診?；颊呖诟桑矢?，口中無津液，舌面燒灼感，納食減少，夜寐欠佳，大便不干，舌光紅無苔，脈沉弦細。夜間可因口干而覺醒，已有月余，近一周來癥狀加重。診為口干癥，屬陰液虧虛。治宜滋陰清熱生津。處方：生甘草40g，熟地20g，北沙參15g，石斛20g，天花粉20g，淡竹葉10g，麥冬20g，五味子10g，女貞子10g，薄荷10g，陳皮10g。7劑。水煎服，日1劑。

4月23日二診：服上藥7劑后，口干癥狀稍有好轉(zhuǎn)，舌面燒灼感減輕，納食及睡眠均好轉(zhuǎn)，舌紅無苔，脈沉弦細。效不更方，原方繼服10劑。另外，用薄荷6g、麥冬10g、北沙參10g、太子參10g、烏梅10g。10劑。代茶飲，日1劑。

5月2日三診：舌面燒灼感明顯減輕，但仍稍有口干，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉細。4月17日方去淡竹葉，加玉竹15g、葛根15g。10劑。代茶飲方繼服10劑。

5月12日四診：舌面燒灼感消失，口干癥狀基本消失，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細。守5月2日煎劑及代茶飲方繼服10劑以鞏固療效。

按：江一平教授認為老年人出現(xiàn)口干癥，究其原由，多與腎陰不足及氣虛有關?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸澳晁氖帤庾园胍?。”腎氣虧虛，津液不能正常向上轉(zhuǎn)輸于口，即出現(xiàn)口干癥狀。治療當以滋陰補腎為大法。重用生甘草以清熱解毒；取北沙參、石斛、天花粉、麥冬、淡竹葉養(yǎng)陰清熱，益胃生津；熟地、五味子、女貞子補肝腎陰使腎陰化生有源；薄荷疏肝，利咽；陳皮理氣，以免補陰藥太過滋膩。二診時輔以代茶飲方，方中太子參補氣生津，亦取氣能生津之意，烏梅合甘草酸甘化陰。三診時加大滋陰力量。此方集滋陰、補腎精、補氣于一體而并不專于補陰，在陰陽津氣理論的指導下，全方配伍嚴謹，故能獲效。

4口臭癥

患者彭某，女，43歲，2013年9月12日初診?；颊呖诔?月余，伴心煩易怒，口苦，納呆，噯腐吞酸，大便日1次，質(zhì)稀，含有不消化食物，舌淡紅、苔薄黃，脈細弦。診為口臭癥，屬食滯胃熱。治以消食導滯，清泄胃熱。方以保和丸加減：神曲20g、麥芽15g、山楂20g、厚樸10g、谷芽15g、茯苓20g、車前子15g、澤瀉15g、連翹20g、黃芩10g、薄荷6g、白術10g。7劑。水煎服，每日1劑。

9月19日二診：口臭明顯好轉(zhuǎn)，心煩易怒、口苦減輕，大便不消化物亦減少，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。繼服7劑，告愈。

按：口臭多因于胃熱，《醫(yī)學入門》云：“口臭者，胃熱也?！被颊唢嬍惩?，久而化熱，熏蒸于上，出現(xiàn)口臭，噯腐，大便稀，夾有不消化食物等癥，方用保和丸化裁，藥用神曲、麥芽、山楂、厚樸、谷芽消食導滯；連翹、黃芩、茯苓、車前子、澤瀉清胃熱，導濕熱從小便而出；薄荷解郁散熱；白術健脾。

5口中異味癥

萬某，女，46歲，2013年5月5日初診?；颊呖谥谐Ｓ挟愇陡?，似苦非苦，似澀非澀，情志抑郁，納食及二便尚可，夜寐平，大便時干，無其它不適，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉細。此屬肝脾不和，治宜養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。方以丹梔逍遙散化裁：柴胡10g、白芍15g、山梔10g、白術10g、當歸15g、茯苓20g、炙甘草5g、郁金15g、谷芽15g、神曲20g、薄荷6g、苡仁15g、木瓜15g。7劑。水煎服，每日1劑。

5月12日二診：服上藥7劑后，口中異味感基本消失，大便尚可，舌脈同前。效不更方，原方繼服10劑以資鞏固。

按：此例患者由于平素情志抑郁，肝氣壅滯，進而導致脾虛氣弱，飲食積滯，濕邪蘊著，氣滯化熱等，這些因素最終造成全身氣機失調(diào)，脾胃升降功能紊亂，清氣不升，濁陰不降，臟腑功能失常，故出現(xiàn)口中異味感及大便時干等癥狀。治當養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。藥用柴胡、薄荷、山梔、郁金以疏肝清熱；白芍、當歸以柔肝養(yǎng)血；白術、茯苓、苡仁、木瓜、炙甘草以健脾和胃化濕；谷芽、神曲以消食化滯。諸藥合用，肝壅得達，郁熱得解，濕邪得化，食積得消，疾病乃愈。

參考文獻

[1]朱景利，陳更新.小議濕熱型胃痞[J].新中醫(yī)，2015,47(1):254-255.

收稿日期：(2015-05-17)編輯：王河寶

中圖分類號：R276.8

文獻標識碼：B

通信作者：*江一平(1956—)，男，主任醫(yī)師，教授。研究方向：中醫(yī)藥治療肝膽、胃腸疾病的臨床與實驗。E-mail:jypwlp@163.com。