腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防

胥坤倫（貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院外一科，貴州 習(xí)水 564600）

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，我國(guó)膽囊疾病的發(fā)生率越來越高，大大地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病比較常見的手段，其具有的創(chuàng)傷小、出血少以及手術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被越來越多的患者所接受。但是，這種微創(chuàng)治療技術(shù)仍然存在不容忽視的并發(fā)癥。本研究中，對(duì)1 068例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，探究其并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年5月～2014年2月在我院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者1 068例，男306例，女762例，年齡17～73歲，平均（47.7±4.6）歲。其中膽囊息肉患者91例，膽囊結(jié)石患者817例，無癥狀膽囊結(jié)石患者105例，萎縮性膽囊炎患者45例，其他10例?；颊叩募韧∈芬约皺z查中，右上腹有壓痛，墨菲氏征陽性，患者均排除其他疾病對(duì)研究結(jié)果的影響。

1.2 方法：①患者在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，于臍下做1 cm左右切口，并沖入二氧化碳?xì)怏w，在形成氣腹后置入腹腔鏡，且維持充氣壓力在11 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）左右[2]。于患者劍突下、右上腹腋前線以及右上腹鎖骨中線作1 cm、0.5 cm和0.5 cm的切口，依次放入操作器械。②患者體位取頭高足低位左側(cè)臥位，暴露膽囊三角，依次切開并分離組織，游離出膽囊管并夾閉，游離出的膽囊動(dòng)脈用電刀切斷，逐漸剝離膽囊并取出，最后進(jìn)行相應(yīng)的縫合。若手術(shù)過程中出血較多，膽囊破裂膽汁外溢，化膿性膽囊炎膽囊周圍組織炎癥。水腫重，可酌情放置引流管以引流出積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間情況：全組1 068例患者手術(shù)用時(shí)15.5～66.1 min，平均（41.2±2.8）min。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況：1 068例患者中，無一例死亡。其中，發(fā)生并發(fā)癥的患者有29例，總發(fā)生率為2.72%。其中中轉(zhuǎn)開腹6例，切口感染10例，膽囊窩積液5例，膽漏3例，膽管橫斷1例，膽總管殘余結(jié)石3例，十二指腸損傷1例。

3 討論

隨著我國(guó)微創(chuàng)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借其具有的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)被越來越多的患者和臨床工作者所接受，也成為了膽囊結(jié)石手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，由于二維界面的局限性以及膽囊管的變異性和血管的不定性導(dǎo)致這種手術(shù)帶來的并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視[3]。本研究的結(jié)果中顯示，腹腔膽囊切除術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括氣胸、感染、膽囊窩積液等，關(guān)于其預(yù)防措施主要總結(jié)如下。

3.1 切口感染：切口感染是每個(gè)手術(shù)中都可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，由切口感染還會(huì)引起切口疝、出血以及殘留異物等。在手術(shù)的過程中，做到無菌操作至關(guān)重要，切口的出血一定要進(jìn)行嚴(yán)格的縫扎止血，在取膽囊的過程中，夾閉鈦夾，最后連同鈦夾一并取出，避免以后腹腔內(nèi)；化膿性膽囊炎患者取出膽囊時(shí)污染創(chuàng)口時(shí)主要原因之一，應(yīng)用一次性微創(chuàng)外科取出器后可有效解決這一問題。

3.2 十二指腸損傷：我院十二指腸損傷發(fā)生于早期開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)，術(shù)中未及時(shí)分析，術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、腹腔穿刺有膽汁樣夜后剖腹探查證實(shí)，行修補(bǔ)、留置胃管及回腸造瘺治愈；后討論回憶手術(shù)過程為電凝熱傳導(dǎo)損傷所致，電刀游離、解剖時(shí)遠(yuǎn)離管道以有效地防止這類并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 膽囊窩積液：在本研究中，有5例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了膽囊窩積液，主要表現(xiàn)為患者的腹脹、發(fā)熱以及納差等，其主要考慮與手術(shù)過程中的滲血有關(guān)。在后期的手術(shù)中，盡量少的電凝膽囊床，取走全部凝塊、以鈍性分離的方式擴(kuò)大劍下切口等的措施有效的避免了后期膽囊窩積液的發(fā)生。

3.4 繼發(fā)膽總管結(jié)石：結(jié)石的來源主要是由于手術(shù)前或者手術(shù)后結(jié)石掉入膽總管中引起膽總管結(jié)石，為了避免這類結(jié)石疾病的發(fā)生，應(yīng)該術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行更加嚴(yán)密的檢查，確定結(jié)石的類型和大小等，最好在確認(rèn)膽總管內(nèi)無結(jié)石后在進(jìn)行手術(shù)。此外，為了避免手術(shù)過程中結(jié)石的掉入，在手術(shù)中動(dòng)作要輕柔，避免小的結(jié)石塊混入，引起后期結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 膽總管損傷：膽總管損傷及肝管損傷原因主要為誤將膽總管及肝管當(dāng)膽囊管離斷，其次為膽囊炎癥重患者三角區(qū)解剖不清，使用銳性分離或分離動(dòng)作粗暴所致此類損傷將至嚴(yán)重后果，導(dǎo)致膽漏、膽汁性腹膜炎，膽管狹窄，甚至需反復(fù)膽道整形手術(shù)；應(yīng)對(duì)此類損傷方法為：離斷管道時(shí)需確定管道進(jìn)入膽囊，分離膽囊前三角若不能十分確定時(shí)，需在仔細(xì)分離后三角，確定管道無分支，若有分支則需確定分支亦進(jìn)入膽囊（雙膽囊管十分罕見）；膽囊炎癥重患者分離三角區(qū)需鈍性分離，動(dòng)作輕柔，充分發(fā)揮吸引器鈍頭、可同時(shí)吸引的極大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具有較多的優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)性，但在臨床的操作過程中仍然要注意避免并發(fā)癥發(fā)生的方法，以提高治療的有效率，增加患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 葉 敏,閔志鈞,應(yīng)仲華,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后非膽道并發(fā)癥分析[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(4):289.

[2] 張士淮,駱成玉,楊 齊.70例腹腔鏡膽總管探查術(shù)臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(1):63.

[3] 孫登群,龔仁華,鐘興國(guó),等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致嚴(yán)重并發(fā)癥的分布及危險(xiǎn)因素分析—單中心71238例臨床資料總結(jié)[J].肝膽外科志,2012,20(1):20.