新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度視域下醫(yī)院成本費(fèi)用管理探究

袁卉

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650221）

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度視域下醫(yī)院成本費(fèi)用管理探究

袁卉

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650221）

為了配合醫(yī)療改革的深入開展，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》應(yīng)用而生了。首先介紹了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本費(fèi)用管理的內(nèi)涵和意義；然后論述了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本費(fèi)用管理的一些要求，分析了在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本費(fèi)用管理中存在的問題，并探討了在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下強(qiáng)化醫(yī)院成本費(fèi)用管理的策略。

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；成本費(fèi)用；管理

成本費(fèi)用的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)基本管理內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院來說加強(qiáng)成本費(fèi)用的管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展來說有重要的意義。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)院的要求也越來越高。但是關(guān)于醫(yī)療方面一直存在一個(gè)嚴(yán)重的問題——“看病難、看病貴”，為了解決醫(yī)療行業(yè)中存在的社會(huì)問題，國家加大了醫(yī)療體制的改革。在這種背景下，《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》出臺(tái)了，該制度給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，尤其是在成本費(fèi)用管理中做出了一些調(diào)整和改進(jìn)[1]。因此為了適應(yīng)醫(yī)療體制以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院必須要認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)院成本費(fèi)用管理中存在的問題，通過系列措施加強(qiáng)醫(yī)院的成本費(fèi)用管理。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度視域下醫(yī)院成本費(fèi)用管理內(nèi)涵及意義

醫(yī)院成本費(fèi)用管理是指醫(yī)院通過運(yùn)用相關(guān)的理論知識(shí)，采用科學(xué)的管理手段，去管理和控制醫(yī)院各種資源的成本支出，其中管理的內(nèi)容包括成本的預(yù)算、核算、控制、分析以及考核[2]。醫(yī)院通過加強(qiáng)成本費(fèi)用的管理可以直接實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。簡單來說就是，醫(yī)院在經(jīng)營和管理的過程中，采取一些科學(xué)的手段去控制經(jīng)營和管理過程的成本，通過降低醫(yī)院的成本費(fèi)用，來實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)醫(yī)院的成本費(fèi)用管理對(duì)于醫(yī)院有重要的意義。

首先，成本費(fèi)用的管理也有效地適應(yīng)了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制改革的需要。醫(yī)院的成本費(fèi)用管理要求醫(yī)院在考察實(shí)際需求的情況下對(duì)醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力資源的支出進(jìn)行可持續(xù)的管理[3]。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本費(fèi)用管理也可以推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)考核工作的順利開展。同時(shí)成本管理中的成本核算也可以發(fā)揮對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的約束和激勵(lì)作用。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的競爭一大部分表現(xiàn)為醫(yī)院管理體制的競爭，醫(yī)院加強(qiáng)成本費(fèi)用的管理能夠有效地減少醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用的支出，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為提高醫(yī)療服務(wù)水平打下良好的基礎(chǔ)。其次，加強(qiáng)成本管理還有助于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)療體制的改革首要解決的問題就是“看病難、看病貴”，在醫(yī)改中也明確的要求了公立醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮其服務(wù)社會(huì)的公益作用，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益。醫(yī)院在經(jīng)營的過程中要將病患的利益放在首位，為病患提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院的成本管理中，成本是醫(yī)院定價(jià)的基礎(chǔ)，醫(yī)院通過合理的成本費(fèi)用管理可以為相關(guān)部門的醫(yī)療扶持政策提供依據(jù)。所以醫(yī)院在經(jīng)營管理中應(yīng)該始終堅(jiān)持節(jié)約的理念，最大化地減少不必要的支出，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益，樹立醫(yī)院公益性社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的形象。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度視域下醫(yī)院成本費(fèi)用管理要求

1.適用范圍要求。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用的范圍主要有：門診部、中醫(yī)院這些進(jìn)行獨(dú)立合算的公立醫(yī)院。其中不包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等[4]。由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資金來源以及職能安排等各方面的條件不同，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度并不適合一些基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。新會(huì)計(jì)制度對(duì)適用范圍做出了明確的要求，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以根據(jù)自身的實(shí)際情況來開展成本費(fèi)用的管理工作。

2.收支科目要求。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中為了促進(jìn)醫(yī)院零差價(jià)的發(fā)展，將關(guān)于“藥品進(jìn)銷差價(jià)”的會(huì)計(jì)科目取消，對(duì)于“藥品收入”以及“藥品支出”這些科目也不再單獨(dú)的列出來，而把“藥品收入”和“醫(yī)療收入”這兩個(gè)項(xiàng)目合并起來統(tǒng)稱為“醫(yī)療收入”[5]。同時(shí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也明確列出了醫(yī)院的成本支出的范圍，包括：醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用支出以及其他費(fèi)用支出。尤其是新增加的科教項(xiàng)目支出不再以之前單獨(dú)的專用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出或者不定款項(xiàng)目費(fèi)用支出來進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。此外還增加了“累計(jì)折舊”和“應(yīng)付福利費(fèi)”這兩個(gè)會(huì)計(jì)科目。由此可見，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的各會(huì)計(jì)科目進(jìn)行合并和增加，從而能夠?qū)⑨t(yī)院的各項(xiàng)成本費(fèi)用支出全面的反映出來，可有效的提高醫(yī)院成本管理的科學(xué)性和有效性。

3.成本管理要求。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本費(fèi)用管理應(yīng)該更加全面。因此，醫(yī)院在成本費(fèi)用管理過程中應(yīng)該對(duì)醫(yī)院所有項(xiàng)目的成本支出進(jìn)行全過程、全方位的管理和控制。同時(shí)把醫(yī)療過程中花費(fèi)的所有活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的總費(fèi)用加入到成本核算中，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有成本對(duì)象的核算，并且每個(gè)成本核算對(duì)象都需要承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度還要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表必須要全面真實(shí)地反映出醫(yī)院經(jīng)營過程中的所有成本。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度視域下醫(yī)院成本費(fèi)用管理問題

1.預(yù)算項(xiàng)目缺乏科學(xué)性。成本預(yù)算是成本管理非常重要的組成部分。各大醫(yī)院在經(jīng)營過程中都會(huì)進(jìn)行費(fèi)用的預(yù)算，一般醫(yī)院會(huì)在上一年末或下一年初制定對(duì)下一年度醫(yī)院的各項(xiàng)成本支出做出預(yù)算?？茖W(xué)合理的預(yù)算能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院成本管理的目的，但是目前大部分醫(yī)院的成本預(yù)算還不夠科學(xué)。由于預(yù)算本身就存在一定的差距，再加上醫(yī)院在進(jìn)行成本預(yù)算時(shí)沒有對(duì)醫(yī)療市場進(jìn)行全面的考察，導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)工作不能有序的開展，最終造成成本費(fèi)用的支出與預(yù)算相差甚遠(yuǎn)。

2.信息化水平不足。當(dāng)前各大醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)院的投入重點(diǎn)放在更新醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備上，對(duì)醫(yī)院管理設(shè)備的投入過少，尤其是財(cái)務(wù)部門，造成醫(yī)院管理工作信息化水平比較低。有些醫(yī)院沒有建立內(nèi)部的成本管理信息系統(tǒng)，采用的還是傳統(tǒng)的信息管理方式，不適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

3.成本管理制度不健全。目前我國的醫(yī)院還沒有建立完善的成本管理制度，尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的審計(jì)部門并沒有有效的去發(fā)揮審計(jì)的作用。由于我國的公立醫(yī)院經(jīng)營的大部分資金來源主要是依靠國家財(cái)政的補(bǔ)貼，導(dǎo)致一些醫(yī)院根本不重視醫(yī)院的成本管理工作，也沒有建立完善的成本管理制度。有些醫(yī)院還沒有設(shè)立單獨(dú)的稽核部，把財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和稽核部視為同一個(gè)部門，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)和稽核作用的失效。不完善的制度，阻礙了醫(yī)院成本管理工作的有序開展。隨著醫(yī)療市場的發(fā)展和醫(yī)改的深入，醫(yī)院現(xiàn)有的制度已經(jīng)無法保證成本管理的有效性，造成醫(yī)院成本管理的不合理、不規(guī)范，沒有達(dá)到降低醫(yī)院成本的目的。

四、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度視域下醫(yī)院成本費(fèi)用管理策略

1.強(qiáng)化成本管理意識(shí)。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院要想強(qiáng)化成本費(fèi)用管理，首先要強(qiáng)化醫(yī)院的成本意識(shí)。目前許多醫(yī)院的管理層都是從基層醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療教育崗位中提拔起來的，這些人員的臨床醫(yī)學(xué)水平和技能以及專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平都比較高，但是在管理上缺乏了基礎(chǔ)理論和經(jīng)驗(yàn)。因此，大多數(shù)醫(yī)院都比較重視醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不夠重視，尤其是成本管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理大多還不夠規(guī)范化，有些醫(yī)院雖然制定了財(cái)務(wù)管理制度，但是落實(shí)不到位。針對(duì)這種情況，醫(yī)院首要的工作就是應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的成本管理意識(shí)，組織員工去學(xué)習(xí)《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，讓醫(yī)院內(nèi)部意識(shí)到成本管理的重要性，在醫(yī)院內(nèi)部宣傳和教育勤儉節(jié)約的理念。需要注意的是強(qiáng)化醫(yī)院成本管理意識(shí)并不只是針對(duì)財(cái)務(wù)部門工作人員而已，醫(yī)院的成本支出涉及到醫(yī)院的各部門各環(huán)節(jié)當(dāng)中，只要提高醫(yī)院全體員工對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)揮每個(gè)員工的主觀能動(dòng)性，才能真正的提高醫(yī)院成本管理的水平，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本。

2.健全成本核算制度。為了提高醫(yī)院成本管理的有效性，醫(yī)院應(yīng)該建立健全成本核算制度。醫(yī)院在完善相關(guān)的成本核算制度時(shí)應(yīng)該在堅(jiān)持國家相關(guān)的法律和法規(guī)的原則下，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，以保證醫(yī)院成本核算制度的合法性和科學(xué)性，能夠在醫(yī)院內(nèi)部順利實(shí)施，并引導(dǎo)財(cái)務(wù)部門去做好成本管理工作。建立健全醫(yī)院的成本核算制度，能夠促進(jìn)醫(yī)院的成本管理工作的順利開展，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本全過程、全方位的控制和管理。醫(yī)院的各項(xiàng)工作和業(yè)務(wù)也可以在完善的成本核算制度中走向標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。從而醫(yī)院在經(jīng)營和管理中的各項(xiàng)成本就得到了全面的管理。再結(jié)合醫(yī)院成本預(yù)算的作用，就能夠?qū)崿F(xiàn)降低醫(yī)院經(jīng)營成本的目的，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.加強(qiáng)成本管理信息化建設(shè)。信息化發(fā)展是當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的一大趨勢(shì)，信息技術(shù)在各行各業(yè)已經(jīng)得到了廣泛地應(yīng)用。因此，為了提高醫(yī)院成本管理的效率，減小成本管理的差錯(cuò)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本管理的信息化建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)部門的工作，加大對(duì)財(cái)務(wù)部門工作的支持。在當(dāng)前新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院以實(shí)現(xiàn)全方位、全過程的成本管理為目標(biāo)，使得醫(yī)院的成本管理工作更加的繁瑣和復(fù)雜。醫(yī)院應(yīng)該利用先進(jìn)的信息技術(shù)和設(shè)備，實(shí)現(xiàn)成本的信息化管理。為此，醫(yī)院應(yīng)該給財(cái)務(wù)部門提供充足的計(jì)算機(jī)設(shè)備，提高工作的效率。同時(shí)醫(yī)院可以利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立醫(yī)院內(nèi)部的成本管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，使得醫(yī)院的成本管理更加的系統(tǒng)化。建立獨(dú)立的成本管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，對(duì)各項(xiàng)成本支出進(jìn)行分類，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員就可以對(duì)成本費(fèi)用的支出有個(gè)整體的管控，從而將醫(yī)院的成本管理的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化的管理。此外，醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和升級(jí)。比如醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)計(jì)算系統(tǒng)、醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、醫(yī)院收支系統(tǒng)等，并且利用信息技術(shù)的共享性優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的合理連接，為醫(yī)院的成本管理提供準(zhǔn)確的信息和數(shù)據(jù)，從而提高了醫(yī)院成本管理的效率和質(zhì)量。

4.提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)。醫(yī)院要想提高醫(yī)院成本管理的水平，還應(yīng)該提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確性和可靠性[5]。為此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的教育和培訓(xùn)。首先，醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)拈_展一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專題講座，聘請(qǐng)專業(yè)的人才為醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員講授先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方式和方法，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平。其次，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)文化思想的宣傳工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員樹立正確的思想觀和價(jià)值觀，讓每個(gè)財(cái)務(wù)人員都能堅(jiān)守財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德，按照醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行規(guī)范化的操作。通過加強(qiáng)培訓(xùn)和教育提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，使得財(cái)務(wù)人員不斷地去提升自己，運(yùn)用科學(xué)、先進(jìn)的方式和方法去開展財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量。

綜上，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度為醫(yī)院的成本管理提出了新要求和新方法。醫(yī)院要想提高醫(yī)院成本管理的效率和質(zhì)量，必須要強(qiáng)化成本管理思想，認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題，完善醫(yī)院成本核算制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)，從而有效地去管理和控制醫(yī)院的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?！?/p>

[1]江姜，溫良慶，楊秀麗.新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理探微[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，（01）：176.

[2]韋健，王曉飛，蔡曉鋒.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐[J].中國醫(yī)院管理，2014，32（04）：48-49.

[3]王明潔.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理問題與應(yīng)對(duì)策略[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，（06）：184.

[4]李杰.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本管理要點(diǎn)分析[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，（9）：25-30.

[5]鄭藹玲.關(guān)于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下會(huì)計(jì)信息化的幾點(diǎn)思考[J].中國外資，2012，（7）：56-57.

Exploration of Hospital CostManagement in the Perspective of New Hospital Accounting System

Yuan Hui
（Yunnan Psychiatric Hospital，Kunming Yunnan，650221）

In order to cooperate with the development of the medical reform and improve the quality of accounting in hospital，the new hospital accounting system was recommended in time.In this paper，themeaning and significance of hospital costmanagement in the new hospital accounting system were introduced firstly，then some requirementswere discussed，and then the problemswere analyzed，finally the strategiesof strengthening the hospital costmanagementwere discussed.

hospital accounting system，cost，management

R190

A

1674-0416（2015）04-0061-03

［責(zé)任編輯：文 劍］

2015-06-11

袁卉，女，1973年生，浙江寧波人，高級(jí)會(huì)計(jì)師。