駐美軍“仁慈號”醫(yī)院船交流護理工作的體會

駐美軍“仁慈號”醫(yī)院船交流護理工作的體會

樂燕

(解放軍第411醫(yī)院 海軍和平方舟號醫(yī)院船，上海 200081)

【 摘要】目的探討美軍“仁慈號”醫(yī)院船護理工作的特點，以期為我國海軍“和平方舟號”醫(yī)院船建設提供參考依據(jù)。方法2014年7月14-18日，筆者隨第一批中國“和平方舟”號醫(yī)院船醫(yī)護人員赴美國“仁慈號”醫(yī)院船駐船交流，參與美軍護理工作與救護演練，并從人員編配、衛(wèi)勤演練、自我防護等方面等方面進行總結(jié)。結(jié)果醫(yī)院船上多見男性護士，編配有大量衛(wèi)生員；教學培訓模型人仿真度高，注重基本技能培訓與傷情設置相結(jié)合；衛(wèi)勤演練逼真講求實效，有嚴格的評估考核標準；轉(zhuǎn)送搬運方法科學，講求節(jié)力原則；護理人員自我防護意識強，防止交叉感染；醫(yī)院船醫(yī)護人員有嚴格的考核機制。結(jié)論“仁慈號”醫(yī)院船標準的戰(zhàn)傷救治技術培訓、轉(zhuǎn)送搬運方法的科學性、一切服務于戰(zhàn)時的理念值得我“和平方舟號”醫(yī)院船借鑒。

【 關鍵詞】“仁慈號”醫(yī)院船；駐船；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.018

【 中圖分類號】R823

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)15-0057-03

Abstract【 】ObjectiveTo discuss the nursing work characteristics of the USNS Mercy，so as to provide references for the construction of Ark Peace hospital ship.MethodsFrom July 14 to 18,2014,on behalf of the first medical staff of the Ark Peace hospital ship,the author went to the USNS Mercy,and joined nursing work and medical support training.The article provided summary of USNS Mercy on the perspective of distribution of personnel,medical service drilling and self-protection.ResultsMajority of nurses were male nurses on the ship,and with large amounts of assistant nurses，high degree of simulation in teaching and training,emphasizing on the combination of basic skills and injury setting.Medical support trainings were more realistic，and it has strict evaluation criteria. The methods of transfer were scientific,and followed the principle of labor saving. The nurses had high awareness of self-protection,in order to prevent cross infection. The medical staffs in hospital ship had a very strict appraisal mechanism. ConclusionThe standard practice of medical aid,scientific methods of transfer,and the idea of all serve for the war in USNS Mercy are worthwhile to applied in Ark Peace hospital ship.

【 收稿日期】2014-12-25【 修回日期】2015-05-09

【 作者簡介】樂燕，碩士，主管護師，從事衛(wèi)生管理工作

Nursing Experience on USNS Mercy Hospital Ship

Le Yan (Ark Peace Hospital Ship,411th Hospital of PLA，Shanghai 200081,China)

【 Key words】USNS Mercy;working on board;nursing experience

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：57-59]

“2014-環(huán)太軍演”期間，筆者隨第一批中國“和平方舟號”醫(yī)院船醫(yī)護人員6人一行，于2014年7月14-18日，自夏威夷珍珠港赴美軍“仁慈號”醫(yī)院船駐船交流。與美軍醫(yī)護人員同吃、同住、同行、同演練，以第一視角體驗美軍醫(yī)院船工作生活。駐船期間，筆者以Nursing Managementor的身份，在美籍護士長Jessica的帶領下，參與了“仁慈號”醫(yī)院船外科手術組護理工作，參與了美軍醫(yī)療救護演練。以下為護理工作見學體會：

1“仁慈號”醫(yī)院船概況

“仁慈號”醫(yī)院船USNS Mercy(T-AH-19)于1986年服役，是由超級油輪改裝的醫(yī)院船。船長272.6米，寬33.2米，滿載排水量69 360噸，各種現(xiàn)代化醫(yī)療設施齊全，設備每4年更新1次。展開床位1000張，滿編配船員1200余名，其中醫(yī)護人員900余名。醫(yī)院船共分8層，檢傷分類、急救區(qū)、放射檢查、血庫、手術室、術后麻醉恢復室、重癥監(jiān)護病房等醫(yī)務保障區(qū)域均在主甲板同一層最穩(wěn)定區(qū)，可收治與轉(zhuǎn)送批量傷員。船上生活設施完備，最大限度保障醫(yī)護人員和船務人員工作及生活所需。它承擔著平戰(zhàn)時的遠洋救治、災害救援和國際人道主義援助等使命任務。經(jīng)歷過海灣戰(zhàn)爭、“沙漠風暴”等軍事行動，有著豐富的戰(zhàn)救經(jīng)驗。

2駐船護理的特點

2.1人員編配參加“2014-環(huán)太軍演”任務的“仁慈號”醫(yī)護人員大多數(shù)來自圣地亞哥海軍醫(yī)院。平時船上只有少數(shù)人在位，一旦有任務立即自醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)護人員至醫(yī)院船?！叭蚀忍枴痹O護理部主任1名，助手主要由衛(wèi)生員擔任，領導各病區(qū)護士長開展工作。護理人員一般隸屬護理部管理，外科手術室護士直接歸大外科主任管理。醫(yī)院船上以男性護士多見，男性護士一般被分配在急救區(qū)、重癥監(jiān)護病房、手術室參與工作。船上編配大量衛(wèi)生員(corpsman),在醫(yī)生與護士的帶領下參與工作。以外科手術室為例，USNS Mercy上設有手術室12間，此次任務編配醫(yī)生4名、麻醉師2名、護士4名、衛(wèi)生員有14名，擔任術前準備、術中配合、術后護理等工作。

2.2培訓操作“仁慈號”醫(yī)院船上，通過模擬人進行戰(zhàn)傷救護訓練是常見形式。模擬人功能齊全，仿真度高，不僅具有呼吸、瞳孔對光反射、眨眼、模擬真人發(fā)音等功能，而且與計算機相連可以設置室顫、心臟驟停等各種情境，并具備操作成功與否的報警提示。培訓時，美軍注重將基本技能培訓與傷情設置相結(jié)合，提高了醫(yī)護人員實踐技能與處置突發(fā)情況的能力。護理人員在靜脈輸液操練時一般在模型上穿刺，模型仿真度很高。若是穿刺成功，立即會見到回血，如此提高了護理操作的實效性。在新生兒氣管插管這一操練中，護士在選擇氣管插管不同型號時，可根據(jù)新生兒的身高、體質(zhì)量等彩色刻標圖立即做出正確選擇，大大提高了急救效率，爭取了搶救時間。手術室教學模擬人模擬出了下頜骨貫通傷、眼球穿透傷等傷情，供手術醫(yī)生與護士訓練，使醫(yī)護人員訓練內(nèi)容極具實戰(zhàn)型，為提高醫(yī)療救護水平打下扎實基礎。

2.3衛(wèi)勤演練美軍醫(yī)院船組織衛(wèi)勤演練，較大限度呈現(xiàn)了真實場景，注重救治技能與流程，有嚴格的演練技術操作考核標準。傷員由模擬人或真人穿戴各類專業(yè)道具扮演，化妝逼真。人體各個器官、槍彈傷組織等專業(yè)模具或道具齊全，可模擬各種器官損傷、出血等情景。演練過程由專家團全程進行評估考核，并有評估要點。如某傷員需要進行剖腹探查術，手術過程逼真地模擬出了腹腔內(nèi)出血，外科醫(yī)生必須找出出血原因或出血點才能通過考核。演練結(jié)束后，各演練小組參加分析討論會，直接指出演練中存在的具體問題。護理人員在演練中除了完成各項救治技能外，還要做好各種溝通協(xié)調(diào)工作。以手術室工作為例，護理人員要提前與急救室、血庫、化驗室、藥房、放射科等部門溝通和協(xié)調(diào)好，確保演練時各部門之間聯(lián)絡通暢，各環(huán)節(jié)緊密銜接。美軍醫(yī)院船每次演練前，醫(yī)護人員對傷員傷情設置、傷員數(shù)量一概不知，演練重視搶救流程和突發(fā)情況處置，考察醫(yī)護人員救治技能、應急處置能力與心理適應能力，真正體現(xiàn)“練為戰(zhàn)”。

2.4搬運與固定傷病員到達“仁慈號”醫(yī)院船后，由直升機平臺無障礙進入電梯后到達主甲板檢傷分類區(qū)，或者通過醫(yī)院船底層轉(zhuǎn)運坡道，接收海上救生艇傷病員。船上搬運傷病員有功能床、擔架、平車、鋼制鐵絲網(wǎng)鏤空睡籃等運輸工具。還可使用搬運板，起到節(jié)力之效。操作中先使平車與床平齊，然后在傷病員后背墊入由二層床單包裹的搬運板(里面含小滑輪類裝置)，4人組合，運用“坦克履帶”原理將傷病員從一張床上搬運至另外一張床上，最后將板撤離，大大減少了人工搬運所花費的力氣。同時，搬運時非常注重對傷病員頸、腰椎的保護。在直升機平臺使用擔架轉(zhuǎn)運后送時，傷病員與轉(zhuǎn)運單元中保溫毯、攜帶的監(jiān)護設備(如氧氣瓶、便攜式簡易呼吸機、心電監(jiān)護儀等)能妥善固定，達到左右上下翻動設備不松動、不掉落，有效確保傷病員安全轉(zhuǎn)送。各診室中暫時閑置設備都用可調(diào)節(jié)的綁帶與墻壁和地面牢牢固定，足以經(jīng)受得住醫(yī)院船海上風浪顛簸的考驗。

2.5自我防護船上檢傷分類與急救區(qū)設置隔離等待區(qū)，便于傳染患者及時轉(zhuǎn)運。在重癥監(jiān)護區(qū)設有隔離病區(qū)，床與床之間使用塑料簾子隔開，防止交叉感染。醫(yī)院船手衛(wèi)生設備完善，有用身體旁側(cè)開啟與關閉的水籠頭。在各類診療區(qū)域中，洗手池旁可以看到紫色、藍色等代表不同大小型號的橡膠手套，防護用品取用便捷。護理人員具有較強的自我防護意識，對傷病員進行各種操作前均戴手套，接觸另外一個傷病員時更換手套。既防止進一步交叉感染，也降低了針刺傷等院內(nèi)感染的發(fā)生。在各診療區(qū)域還隨處可見醫(yī)療廢物分類處理標志，如塑料、金屬、紙頭、感染性醫(yī)療廢物(紅色塑料袋或紅色利器盒)標志。醫(yī)護人員均會自覺地分類放置，一般會盡量減少感染性醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，因其處理成本極高。

2.6考核制度美軍醫(yī)院船利用自身設備和人力資源平臺，在重癥監(jiān)護病房開展業(yè)務培訓，對醫(yī)護人員進行定期考核，主要包含高級創(chuàng)傷生命支持(advanced trauma life support)、高級創(chuàng)傷護理(advanced trauma care for nurses,ATCN)等。通過培訓提高醫(yī)護人員第一時間內(nèi)創(chuàng)傷急救技能，有效提高傷病員存活率?？己朔譃槔碚摵筒僮骺荚嚕ú±治龊颓榫衬M考試，全部通過才能獲得合格證書。培訓內(nèi)容每4年更新1次，船上醫(yī)護人員每4年考核一次，考核結(jié)果記入服役檔案。

3駐船交流的思考與啟示

3.1加大醫(yī)院船護理工作服務意識駐船交流轉(zhuǎn)眼即逝，盡管兩艘醫(yī)院船上的醫(yī)護人員使用的是不同的語言，但“和平方舟號”與“仁慈號”醫(yī)院船護理人員從事的護理工作是共同的。通過駐船交流，我們發(fā)現(xiàn)，護理人員的職責和服務宗旨其實是相通的，那就是一切以“病人為中心”，更好地服務和幫助別人。這一點不因國籍而改變、不因平時與戰(zhàn)時而變化。從海上醫(yī)院船的使命與任務出發(fā)，我們應牢記服務宗旨，更加貼近于戰(zhàn)時，服務于戰(zhàn)時，加大為醫(yī)院船護理工作的服務與獻身意識。

3.2加強護理戰(zhàn)傷救治技術培訓力度美國“仁慈號”醫(yī)院船服役時間已近30年，經(jīng)歷過大規(guī)模戰(zhàn)爭，而我們“和平方舟號”醫(yī)院船服役時間短。因此，美國“仁慈號”醫(yī)院船豐富的戰(zhàn)救經(jīng)驗技術值得我們借鑒。護理戰(zhàn)傷救治培訓，應結(jié)合情境，注重實效[1-3]。在經(jīng)濟條件許可的情況下，盡可能提高模擬人或模型的仿真度，并建立嚴謹?shù)脑u價標準和規(guī)范的救治流程；同時要不斷提高創(chuàng)傷護理、急救護理、應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，可引入和開展高級創(chuàng)傷生命支持(advanced trauma life support)、高級創(chuàng)傷護理(advanced trauma care for nurses,ATCN)等培訓內(nèi)容，并建立嚴格的考核機制，真正提高駐船醫(yī)護人員的創(chuàng)傷救治水平。

3.3研究戰(zhàn)傷員護理科學方法通過見學我們發(fā)現(xiàn)，美方醫(yī)院船護理方法有值得學習之處。尤其在傷病員轉(zhuǎn)送、搬運、固定環(huán)節(jié)，有較強的安全防范意識。目前，“和平方舟號”醫(yī)院船轉(zhuǎn)運后送單元裝備和美國“仁慈號”有一定的差距。針對在海上風浪大的情況，我國“和平方舟號”醫(yī)院船上醫(yī)療物品等固定設施還不是很完善。但我們要立足現(xiàn)有條件加強對傷員的安全防范，引進外軍醫(yī)院船好的管理方法，并逐漸更新我們的設備，不斷探索護理戰(zhàn)傷員的科學方法，特別在搬運轉(zhuǎn)送傷員方法上可以有大的提高。

3.4樹立一切服務于戰(zhàn)時的理念目前，我們在裝備和理念上與美軍存在差距，但存在更多的是理念上的差距，即“一切從戰(zhàn)時出發(fā)，一切立足于戰(zhàn)時，服務于戰(zhàn)時”。作為新時代的軍隊醫(yī)護人員，我們更要不斷學習這種理念，要時刻準備著。要將這種理念貫穿于醫(yī)院船改裝、衛(wèi)勤演練、醫(yī)療救護等訓練始終。在醫(yī)院船執(zhí)行海外人道主義醫(yī)療服務、災害救援及平戰(zhàn)時各種救治使命任務中，不斷提升海上醫(yī)院護理服務水平、不斷提高海上醫(yī)療綜合救治能力[4]。

【 參考文獻】

[1]劉文寶,劉曉榮,劉建,等.醫(yī)院船醫(yī)療隊護理人員訓練中存在的問題及對策[J].解放軍護理雜志,2010,27(5B):795-796.

[2] 劉曉榮,顧仁萍,陳國良,等.多樣化軍事行動海上醫(yī)療救護模擬訓練系統(tǒng)的研發(fā)與應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(1):1-3.

[3]黃美紅,楊瓊,葛君.醫(yī)院船護理人員培訓初探[J].海軍醫(yī)學,2013,34(4):277-279.

[4]王海威,孫濤,溫明,等.美軍醫(yī)院船執(zhí)行“持久承諾2009”國際人道主義救援行動及對我們的啟示[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2010,3(5):209-211.

(本文編輯：郁曉路)