對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制的探析

郭莉娟

【摘 要】嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算和控制是我國(guó)在新醫(yī)改政策中對(duì)公立醫(yī)院所提出的總體要求。為更好地適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，加快醫(yī)院自身發(fā)展進(jìn)程，醫(yī)院應(yīng)在提高內(nèi)部管理水平的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制意識(shí)，采取有效措施健全成本監(jiān)管體制，提高醫(yī)院成本控制水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本控制；醫(yī)改

成本控制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中的重要一環(huán)，是根據(jù)醫(yī)院在一定時(shí)間內(nèi)各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗情況，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出加以核算，并對(duì)預(yù)期成本目標(biāo)完成度進(jìn)行考察的一項(xiàng)醫(yī)院管理活動(dòng)。隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何通過(guò)改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制，挖掘公立醫(yī)院內(nèi)部潛力，加強(qiáng)成本控制，化解高成本風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)解決群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題變得尤為重要。

一、加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的重要性

1.推動(dòng)醫(yī)院自身發(fā)展

通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院成本控制力度，能夠使醫(yī)院在醫(yī)改的大環(huán)境中深化以病人為中心的服務(wù)理念，合理調(diào)整醫(yī)院管理模式，提高對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)費(fèi)用支出的全面監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)向節(jié)能、高效、全面化發(fā)展。做好醫(yī)院成本控制管理工作，才能有效提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，為人們提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.落實(shí)醫(yī)改政策要求

醫(yī)療改革政策向我國(guó)醫(yī)院明確提出了“提高管理效率，降低成本”的要求，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院原有的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道不復(fù)存在，即使仍享有一定額度的財(cái)政補(bǔ)貼，也無(wú)法完全彌補(bǔ)原有補(bǔ)償渠道取消后造成的醫(yī)院資金缺口。且在醫(yī)藥分開(kāi)核算、取消藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)等醫(yī)改政策的落實(shí)下，醫(yī)院要適應(yīng)政策帶來(lái)的變化，保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作平穩(wěn)有序進(jìn)行，提高經(jīng)濟(jì)效益，關(guān)鍵就在于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的成本控制力度，提高醫(yī)院資源利用率，降低醫(yī)療成本。

二、我國(guó)醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀

1.財(cái)務(wù)成本管理意識(shí)淡薄

一些公立醫(yī)院成本控制的意識(shí)不強(qiáng)，只是單純地把成本控制看作是醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院成本控制與外部市場(chǎng)環(huán)境相互脫節(jié)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的培養(yǎng)，在一定程度上影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。不可否認(rèn)，部分公立醫(yī)院目前為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，已從技術(shù)型向管理型轉(zhuǎn)變，以往普通存在的重醫(yī)療輕管理、重收入輕支出的情況得到了部分緩解，但忽視財(cái)務(wù)管理，尤其是成本管理，財(cái)務(wù)成本核算不真實(shí)，管理不嚴(yán)格，部分醫(yī)院僅憑習(xí)慣或固有的思維模式管理醫(yī)院，財(cái)務(wù)成本管理意識(shí)淡薄。

2.成本控制具體措施不完善

目前我國(guó)公立醫(yī)院的成本控制機(jī)制尚不健全，醫(yī)療項(xiàng)目成本的計(jì)劃、審計(jì)、核算、效益分析等方面的工作存在真空地帶，醫(yī)院的成本核算與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)相分離，導(dǎo)致醫(yī)院的收支情況不能及時(shí)得到反饋，不利于醫(yī)院成本控制工作的展開(kāi)。其次，我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)員工的考核主要針對(duì)科室收入與工作質(zhì)量，尚未把對(duì)成本的控制納入考核制度，不利于醫(yī)院人員提高成本控制意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院資源浪費(fèi)。

3.成本分析與考核弱化

企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，成本控制是事業(yè)成敗的關(guān)鍵。作為醫(yī)院來(lái)講，成本控制也如同企業(yè)一樣重要，尤其是作為非營(yíng)利醫(yī)院，經(jīng)費(fèi)來(lái)源不足，樹(shù)立成本分析與考核意識(shí)更為重要。沒(méi)有遠(yuǎn)慮必有近憂(yōu)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)醫(yī)院的建設(shè)必須有長(zhǎng)期的發(fā)展戰(zhàn)略思想，只有思想上的高度重視并與組織措施的全力配合，才能形成現(xiàn)代完整意義上的戰(zhàn)略成本意識(shí)。應(yīng)從戰(zhàn)略布局的高度做起，工作初始就注重成本管理，確立具有長(zhǎng)期發(fā)展的戰(zhàn)略性成本意識(shí)。把降低成本作為領(lǐng)導(dǎo)者的重要考核任務(wù)，樹(shù)立成本控制意識(shí)，堅(jiān)定成本經(jīng)營(yíng)思想和觀(guān)念，站在戰(zhàn)略的高度去認(rèn)識(shí)成本分析與考核。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的方法

1.全員參與全過(guò)程管理，強(qiáng)化成本管理與經(jīng)營(yíng)醫(yī)院意識(shí)

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，其成本核算、成本管理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須在專(zhuān)業(yè)人員為主的前提下，在決策層的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一考核。同時(shí)，任何成本都是各責(zé)任中心員工開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的結(jié)果，因此，必須由參與這些活動(dòng)的員工來(lái)控制，各責(zé)任中心參與成本控制的每個(gè)人均應(yīng)自覺(jué)控制活動(dòng)成本，醫(yī)院應(yīng)從過(guò)去的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)經(jīng)營(yíng)，用經(jīng)營(yíng)和成本控制理念規(guī)范做事，用成本觀(guān)念指導(dǎo)行為方式。所以，醫(yī)院每個(gè)員工、每個(gè)崗位，都負(fù)有成本控制責(zé)任，必須全員參與，只有在分級(jí)歸口管理原則下，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)精神，做到全過(guò)程控制，才能把成本控制工作落到實(shí)處。

2.細(xì)化與完善成本控制方法，強(qiáng)化全面預(yù)算管理

在醫(yī)院管理實(shí)踐中，應(yīng)細(xì)化成本控制方案，科學(xué)合理設(shè)置成本中心，將醫(yī)院成本核算化為多個(gè)級(jí)次，細(xì)化核算單元，做到核算單元最小化，進(jìn)行全員成本管理，從而有利于降低成本，減少浪費(fèi)，使患者享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。建立全面的預(yù)算管理體系，完善預(yù)算管理辦法，能夠保證成本控制得以有效實(shí)施。成本控制包括對(duì)其本身的控制、對(duì)其過(guò)程的控制、以及對(duì)未來(lái)降低成本的方向性控制，做好成本控制，應(yīng)在三大方面努力：一是對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用支出的控制，二是對(duì)物資材料支出的控制，三是對(duì)未來(lái)規(guī)劃的控制。

3.加大對(duì)成本分析結(jié)果的運(yùn)用

為保證預(yù)算與成本執(zhí)行的嚴(yán)肅性，必須建立制度，加大預(yù)算和成本的分析與考核力度，既要做好公立醫(yī)院的總體成本狀況分析，又要做好科室成本構(gòu)成與差異分析，建立年度成本分析報(bào)告制度等。按考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，將職工利益與醫(yī)院效益掛鉤，保證成本控制考核落到實(shí)處，通過(guò)成本分析與考核，醫(yī)院能夠把握科室成本變動(dòng)的規(guī)律，找出科室成本變動(dòng)的原因，有針對(duì)性的進(jìn)行整改。

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