“三明治”教學(xué)法聯(lián)合“微信”微格教學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)查體培訓(xùn)中的應(yīng)用

王煒為

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071)

●臨床教學(xué)

“三明治”教學(xué)法聯(lián)合“微信”微格教學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)查體培訓(xùn)中的應(yīng)用

王煒為

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071)

目的:探討“三明治”、微信微格聯(lián)合教學(xué)法在神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60人，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30人。實(shí)驗(yàn)組采用“三明治”、微信微格聯(lián)合教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，培訓(xùn)后60名學(xué)生采用統(tǒng)一評(píng)分表進(jìn)行考核，比較教學(xué)效果。結(jié)果:與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組在查體項(xiàng)目遺漏、操作手法欠缺、查體順序混亂的累計(jì)次數(shù)上均低于對(duì)照組。結(jié)論:“三明治”、微信微格聯(lián)合教學(xué)法能明顯提高臨床醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查操作能力。

“三明治”教學(xué);微信微格教學(xué);神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)綜合性和實(shí)踐操作性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)主干課程，如何讓學(xué)生最大限度掌握神經(jīng)系統(tǒng)?？企w檢操作，是神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。本研究在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)中，引入“三明治”教學(xué)和基于“微信”的簡(jiǎn)易微格教學(xué)，以集體學(xué)習(xí)和個(gè)體學(xué)習(xí)相結(jié)合為主導(dǎo)，以微信視頻互動(dòng)為手段，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查方面的操作能力。

一、資料與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2013年5月至2014年3月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)的中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生60名作為研究對(duì)象。男17人、女43人，年齡(21-32)歲、平均年齡(23．37±2．18)歲，學(xué)歷:本科51人，研究生9人。60名學(xué)生隨機(jī)平均分成兩組，每組30人。

(二)研究方法。

60名學(xué)生其中30人作為實(shí)驗(yàn)組，采用“三明治”、“微信”微格聯(lián)合教學(xué)法進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)，另一組30人作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別由固定的2名神經(jīng)內(nèi)科教師(主治醫(yī)師)承擔(dān)授課。出科考核時(shí)60名學(xué)生采用統(tǒng)一神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核評(píng)分表進(jìn)行考核?？己耸怯?名固定的非授課教師(副主任醫(yī)師)共同負(fù)責(zé)。

(三)教學(xué)方法。

1．“三明治”、“微信”微格聯(lián)合教學(xué)法。(1)入科前學(xué)生自行預(yù)習(xí)查體操作規(guī)范(包括書(shū)面資料和視頻資料);(2)入科后授課教師按照神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)地圖集中培訓(xùn)(見(jiàn)表1);(3)課后學(xué)生以同班同學(xué)為查體操作對(duì)象，完成整套神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，同時(shí)用帶有攝像頭的手機(jī)記錄下操作視頻;(4)授課教師將學(xué)生的操作視頻上傳至微信公眾平臺(tái)，學(xué)生可以利用手機(jī)直接在微信上播放視頻進(jìn)行互相評(píng)議，評(píng)議結(jié)果最終由授課教師總結(jié)歸納后，再通過(guò)微信公眾平臺(tái)發(fā)還給學(xué)生;(5)學(xué)生將自己的整套視頻記錄和評(píng)議結(jié)果相結(jié)合，糾正自身操作中的錯(cuò)誤和不足之處，使操作手法更規(guī)范更標(biāo)準(zhǔn);(6)出科前進(jìn)行考核。

表1 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)地圖

2．傳統(tǒng)教學(xué)法。入科前學(xué)生自行預(yù)習(xí)查體操作規(guī)范(包括書(shū)面資料和視頻資料)，入科后由授課教師分塊(一般檢查+顱神經(jīng)+四肢+感覺(jué)+共濟(jì))講解并操作演示，課后學(xué)生自行復(fù)習(xí)以鞏固授課內(nèi)容，出科前進(jìn)行考核。

(四)統(tǒng)計(jì)分析。

原始數(shù)據(jù)的處理和分析采用Excel和SPSS軟件包。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較，用均數(shù)t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

(一)一般資料。

60名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組:男9人、女21人，年齡(23．80± 1．75)歲，本科25人、研究生5人;對(duì)照組:男8人、女22人，年齡(22．93±2．49)歲，本科26人、研究生4人。兩組性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

(二)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核成績(jī)比較。

出科前所有的學(xué)生都要進(jìn)行統(tǒng)一的考核，將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的平均成績(jī)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核成績(jī)比較(±s)

表2 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核成績(jī)比較(±s)

組別人數(shù)平均成績(jī)實(shí)驗(yàn)組30 91．07±5．43對(duì)照組30 84．53±4．56 P值0．000

(三)查體項(xiàng)目遺漏、操作手法欠缺、查體順序混亂的累計(jì)次數(shù)比較。

60名學(xué)生的考核采用統(tǒng)一評(píng)分表，將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的扣分項(xiàng)目，包括查體項(xiàng)目遺漏、操作手法欠缺、查體順序混亂的累計(jì)次數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的上述三項(xiàng)均少于對(duì)照組，其中以對(duì)操作手法的規(guī)范程度改善最為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)(見(jiàn)表3)。

表3 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核扣分項(xiàng)目比較

三、討論

“三明治”教學(xué)法是一種集體學(xué)習(xí)與個(gè)體學(xué)習(xí)穿插進(jìn)行的教學(xué)模式。這種教學(xué)方法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性［1］。

微格教學(xué)是利用現(xiàn)代的錄音、錄像等設(shè)備，以反饋和評(píng)價(jià)為依據(jù)，以訓(xùn)練某一技能為目的，在有限的時(shí)間和空間內(nèi)，攝取實(shí)況，使受教育者直接地、具體地觀察到自己的形象和表現(xiàn)，并從不同角度對(duì)其進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果［2］。一般微格教學(xué)對(duì)硬件環(huán)境的要求比較高、操作方法復(fù)雜。本研究設(shè)計(jì)基于微信的簡(jiǎn)易微格教學(xué)訓(xùn)練方法，即借助微信公眾平臺(tái)，再利用互聯(lián)網(wǎng)和帶有攝像頭的手機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)微格教學(xué)訓(xùn)練的主要功能。隨著微信的流行及帶有攝像頭手機(jī)的日益普及，構(gòu)建這種基于微信的簡(jiǎn)易微格教學(xué)環(huán)境非常容易實(shí)現(xiàn)，同時(shí)微信在保持這些微格教學(xué)基本功能和微格教學(xué)可反復(fù)操作、反饋準(zhǔn)確度高及可評(píng)價(jià)性等基本優(yōu)勢(shì)之外，還兼具網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效率高、靈活性強(qiáng)、操作便捷的優(yōu)勢(shì)。

本研究將“三明治”、“微信”微格教學(xué)聯(lián)合運(yùn)用的目的是，在穿插進(jìn)行集體學(xué)習(xí)和個(gè)體學(xué)習(xí)的過(guò)程中，通過(guò)授課、記錄、反饋、評(píng)價(jià)、再授課——反復(fù)訓(xùn)練的方法，使醫(yī)學(xué)生對(duì)查體項(xiàng)目、查體順序和操作手法熟練掌握并達(dá)到規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的水平。從本研究看，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，同時(shí)可以看到實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的查體項(xiàng)目遺漏、操作手法欠缺、查體順序混亂都有所減少，說(shuō)明成績(jī)的提高得益于上述三方面的同步改善，而其中又以操作手法的改善最為顯著。

“三明治”教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性，而微格教學(xué)的優(yōu)勢(shì)則在于能將“當(dāng)局者迷”的自我反饋轉(zhuǎn)化為“旁觀者清”的“他人”反饋［3］。兩者結(jié)合后在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床操作技能方面具有更大的優(yōu)越性:

(一)學(xué)習(xí)積極性高。

合作式的小組學(xué)習(xí)，使學(xué)生能享受到頭腦風(fēng)暴、角色扮演、思考交流共享等學(xué)習(xí)方法所帶來(lái)的樂(lè)趣，進(jìn)而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。另外將“微信”這一倍受年輕人推崇的手機(jī)聊天軟件作為教學(xué)手段，更能激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的熱情。

(二)臨床操作技能掌握快、提高快。

學(xué)生在老師指導(dǎo)下，交替進(jìn)行課堂集體學(xué)習(xí)→個(gè)人獨(dú)立完成臨床操作→集體評(píng)議→個(gè)人結(jié)合評(píng)議結(jié)果糾正不足和錯(cuò)誤，將理論與實(shí)踐互補(bǔ)結(jié)合，使學(xué)生能很快掌握臨床操作技能。另外學(xué)生利用自帶攝像頭的手機(jī)對(duì)操作全過(guò)程進(jìn)行錄制，事后可將操作錄像立即回放，直觀地反饋?zhàn)陨砑?xì)節(jié)的不足，利于及時(shí)修正，而老師、同學(xué)也可對(duì)操作過(guò)程作出客觀評(píng)價(jià)，受訓(xùn)學(xué)生在老師和同學(xué)幫助下能快速提高臨床操作技能。

(三)教學(xué)時(shí)間化整為零。

一線醫(yī)生作為臨床教學(xué)的實(shí)際承擔(dān)者，同時(shí)承受著重大的臨床和科研任務(wù)，可支配的教學(xué)時(shí)間非常緊張，他們很難擠出較長(zhǎng)而穩(wěn)定的時(shí)間對(duì)學(xué)生的臨床操作技能進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。微信平臺(tái)的開(kāi)放性擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)教學(xué)時(shí)間和地點(diǎn)的嚴(yán)格要求，教師可以隨時(shí)隨地，憑借無(wú)處不在的網(wǎng)絡(luò)，異時(shí)異地對(duì)學(xué)生的操作視頻進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，并和學(xué)生同步分享，交流互動(dòng)。

［1］劉京華，文迦，李延紅，等．“三明治”教學(xué)方法［J］．中國(guó)現(xiàn)代教育裝備，2009(16):7．

［2］孟憲愷．微格教學(xué)與小學(xué)教學(xué)技能訓(xùn)練［M］．北京:北京師范大學(xué)出版社，1998:35．

［3］白紀(jì)紅，張華，趙日紅，等．微格教學(xué)在新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房臨床實(shí)習(xí)入科教育中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(9):1101．

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0052-02

2014-06

王煒為，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床醫(yī)療和教學(xué)工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．028