膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)臨床效果分析

李劍鋼

(臨汾市第四人民醫(yī)院普外科 山西 臨汾 041000)

近年來，隨著人們生活水平的提高和營養(yǎng)狀況的改善，膽囊結(jié)石疾病的檢出率呈逐年遞增趨勢。臨床對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療時大多采取手術(shù)方式，但不同的手術(shù)方式對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響［1］。為了進(jìn)一步探討膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)的臨床效果，本文特選取我院收治的53例膽囊結(jié)石患者作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月－2013年8月以來收治的膽囊結(jié)石患者53例，所有患者均經(jīng)X線、B 超檢查確診為膽囊結(jié)石，無心肺障礙患者、結(jié)核病患者、凝血功能障礙患者、胰腺炎患者以及妊娠期患者。均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。隨機(jī)將其分為膽囊切除術(shù)組(23例)和保膽取石術(shù)組(30例)，膽囊切除術(shù)組:男性患者14例，女性患者9例，年齡(24－67)歲，平均年齡(46.85 ±10.58)歲;15例慢性結(jié)石癥膽囊炎，5例膽囊管結(jié)石，3例結(jié)石嵌頓;保膽取石術(shù)組:男性患者18例，女性患者12例，年齡(26－ 68)歲，平均年齡(42.21 ±11.10)歲;18例慢性結(jié)石癥膽囊炎，9例膽囊管結(jié)石，3例結(jié)石嵌頓。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異性不明顯，P ＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 膽囊切除術(shù)組:患者行全身麻醉，采取仰臥位，右側(cè)略高。接下來建立氣腹，在患者臍上或臍下做約10 ㎜左右的橫切口，插入氣腹針，穿刺成功之后實(shí)行氣腹，在腹腔內(nèi)部壓力達(dá)到12－13 ㎜Hg 之后插入套管針，插入腹腔鏡。腹腔鏡進(jìn)入之后觀察腹腔、膽囊情況及與周圍組織的解剖關(guān)系，并確定手術(shù)方案。操作孔的建立主要有三個位置，主要操作孔在患者劍突下10 ㎜處行約10 ㎜左右橫切口，插入套管針和電凝鉤，膽囊抓鉗操作孔在患者右側(cè)鎖骨中線、肋緣下10 ㎜處行5 ㎜左右切口，插入套管針和膽囊抓鉗，輔助操作孔在患者右側(cè)腋前線、肋緣下行5㎜左右切口，插入套管針。對于膽囊三角的處理，若發(fā)現(xiàn)膽囊與臟器有粘連，使用海綿棒鈍性分離。若可分辨膽囊管、肝總管與膽總管，則用電凝鉤或超聲刀切開膽囊壺腹處漿肌層，并向膽總管方向做鈍性分離，充分暴露視野，在確定解剖關(guān)系之后，分離膽囊周圍組織，需注意避免灼傷膽總管。在膽囊管距膽總管3－5 ㎜處以可吸收夾鉗夾夾閉并切斷，在膽囊三角內(nèi)側(cè)做鈍性分離尋找動脈，確保動脈充分暴露后做夾斷，然后剝離膽囊，并電凝止血。確定患者腹腔內(nèi)部無活動性出血之后，取出膽囊，消除氣腹，并縫合手術(shù)切口［2］。

保膽取石術(shù)組:實(shí)行硬膜外麻醉，在患者右上腹肋緣下旁腹直肌膽囊投影處3cm，逐層進(jìn)入腹腔，尋找膽囊，在膽囊底部縫合，采用等滲鹽水紗布保護(hù)，避免膽汁的滲出。牽引線中央剪開切口，取出結(jié)石，針對一些極大的結(jié)石先采用一些工具咬碎后再取石。術(shù)中結(jié)石最大直徑3cm，一般是單發(fā)結(jié)石，患者結(jié)石取凈后采用大量等滲鹽水沖洗膽囊，采用可吸收線縫合膽囊底部切口，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及住院費(fèi)用等，術(shù)后隨訪6 個月～2年，觀察并記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)包SPSS13.0 處理，兩組患者不良反應(yīng)率采用%表示，行X2檢驗(yàn);手術(shù)指標(biāo)采用 表示，行t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況 保膽取石組患者術(shù)中出血量明顯低于膽囊切除組(P ＜0.05)，保膽取石組患者術(shù)后飲食恢復(fù)時間明顯低于膽囊切除組(P ＜0.05)，保膽取石組與膽囊切除組患者在手術(shù)時間、住院時間以及費(fèi)用上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見下表1 所示:

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥情況 保膽取石組不良反應(yīng)率6.67%，膽囊切除組不良反應(yīng)率26.09%，在臨床不良反應(yīng)上其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.541，P=0.002 ＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［例(%)］

3.討論

膽囊結(jié)石是腹部外科常見疾病之一，近幾年的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，女性發(fā)病率要高于男性，發(fā)病原因有很多，任何影響膽固醇的因素都可能導(dǎo)致結(jié)石的形成，臨床表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛以及膽囊積液等［3］。在治療中膽囊切除術(shù)一直是主要的治療方式，治療效果明確，一般無癥狀的膽囊結(jié)石患者不需要采用手術(shù)治療。在患者采用膽囊切除術(shù)后，由于不再存在膽囊儲存和排放功能，患者易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，而且患者長期分泌過多的膽汁會導(dǎo)致結(jié)腸癌的危險性大大增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)由于膽囊切除術(shù)造成膽管損傷約1.26%［4］，而且這種手術(shù)方式存在較嚴(yán)重的后遺癥，影響患者日后生活，并不適合所有膽囊結(jié)石患者。

保膽取石術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，保留了有功能膽囊，避免了膽囊切除術(shù)的各種不良反應(yīng)。駱助林［5］學(xué)者選取160例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，80例給予膽囊切除術(shù)，另80例給予保膽取石術(shù)，對結(jié)果加以分析得到保膽取石術(shù)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后飲食恢復(fù)時間均短于膽囊切除組，且術(shù)后膽囊收縮功能與手術(shù)前相比得到顯著改善，得到腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)結(jié)石的療效顯著，且創(chuàng)傷性小，術(shù)后更加安全。葛長青，李全福［6］學(xué)者選取360例腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)(LRCL)和300例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療膽囊結(jié)石患者作為研究對象，通過對兩組患者的手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、生活質(zhì)量給予比較，得到:微創(chuàng)保膽取石術(shù)結(jié)石取凈率達(dá)到100%，且術(shù)中無胰腺炎、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪一年，無結(jié)石復(fù)發(fā)、消化不良、腹脹腹瀉等發(fā)生，表明LRCL 與LC 手術(shù)相比，更具安全性。在本次研究中，保膽取石組的術(shù)中出血量、術(shù)后飲食恢復(fù)時間均短于膽囊切除組，且不良反應(yīng)率低于膽囊切除組，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

綜上所述，保膽取石的臨床療效優(yōu)于膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷小，安全性高，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

［1］ 王瑞豐，田伏洲，陳理國，等.腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)療效對比［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(9):993－994.

［2］ 麥觀保，李煥朗，吳康瑞，等.膽囊切除術(shù)與保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27):5548－5549.

［3］ 汪建軍，方衛(wèi)平.腹腔鏡保膽取石術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21(1):95－96.

［4］ 黃駿，汪志仿.不同手術(shù)方案治療膽囊結(jié)石的療效觀察與分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(13):1060－1061.

［5］ 駱助林，田伏洲，陳理國，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石對比分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(6):639－641.

［6］ 葛長青，李全福，劉建輝，等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(2):199－202.