個性化護理在高脂血癥性胰腺炎綜合治療中應用效果觀察

胡心英

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 四川 宜賓 644000)

高脂血癥性胰腺炎(HLP)主要是由高三酰甘油因素所致的胰腺炎，包括不健康的生活方式或其他慢性病等［1，2］。目前，隨著人們生活方式的轉變，HLP 的發(fā)生率也呈顯著遞增的趨勢。有報道顯示，高脂血癥性胰腺炎已經成為急性重癥胰腺炎的第二大病因，發(fā)生急性胰腺炎患者中有1/4 患者存在高脂血癥［3］。因此其治療方法及護理措施已成為相關臨床醫(yī)務人員研究的重點課題。為此，我院對35 例HLP 患者應用綜合治療措施，并在此基礎上給予個性化護理干預，收效顯著，報道如下。

1． 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2011 年1 月～2013 年1 月期間我院收治的HLP 患者70 例。納入標準［4］:①具有胰腺炎的相關臨床癥狀(如腹痛、惡心、嘔吐等)，且經超聲或CT 影像學檢查確診;②血漿脂濁，血漿三酰甘油水平在5．65 ～11．30mmol/L，或血清高三酰甘油水平≥11．30mmol/L;③血漿脂肪酶或淀粉酶顯著升高;④無腫瘤、嗜酒、膽道結石、Oddi 括約肌障礙、藥物及病毒細菌感染等。根據隨機數表法將70 例患者平均分為兩組，即研究組與對照組各35 例。研究組:男18 例，女17 例;年齡20 ～68 歲，平均年齡(42．3 ±5．3)歲;病程5 ～21h，平均病程(13．2 ±1．2)h;其中反復發(fā)作≥3次者2 例。對照組:男19 例，女16 例;年齡20 ～69 歲，平均年齡(42．5 ±5．2)歲;病程5 ～20h，平均病程(13．3 ±1．3)h;其中反復發(fā)作≥3 次者2例。在性別、年齡、病程、發(fā)作次數等一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

兩組患者均采取綜合治療方案，具體方法:常規(guī)禁食，給予抑制胃酸分泌、抗感染、胃腸減壓等治療措施，同時靜注0．1mg 醋酸奧曲肽(由國藥一心制藥有限公司提供，規(guī)格:1ml:0．2mg，國藥準字:H20041559)，之后以25 ～50μg/h 的速度持續(xù)靜脈泵入0．3mg 醋酸奧曲肽+50ml 生理鹽水，治療時間為5d。

1．2．2 護理方法

1．2．2．1 對照組

對照組采取常規(guī)護理措施，即護理評估、病情觀察及健康教育。①護理評估。針對新入院患者，負責護士應對其做出正確、全面的護理評估，包括:一般情況、檢查結果、陽性體征，以及需要采取的護理措施及護理問題等。②病情觀察。密切監(jiān)護患者的生命體征，觀察重癥者的面色、神智、皮膚、血運及引流管的情況。對腹圍、血氧飽和度、血糖值進行測定，必要時可行膀胱腹內壓、中心靜脈壓監(jiān)測。護理過程中若發(fā)現異常情況，及時向醫(yī)師報告。③健康教育?；颊呷朐汉箝_始實施健康教育干預，包括疾病、飲食、藥物相關知識及衛(wèi)生常識的講解［5］。

1．2．2．2 研究組

研究組在對照組的基礎上采取個性化護理干預，具體方法如下。①心理護理。由于HLP 起病突然，多數患者易出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，影響治療效果。針對此，護理人員應主動與患者進行溝通，了解他們的心理狀態(tài)，并針對性的給予解釋與安撫，以此增強患者對醫(yī)療行為的依從性，保障治療質量。②降血脂護理。患者在禁食期間應輸入大量液體，對于糖耐量異常者可應用普通胰島素(由江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司提供，規(guī)格:10ml:400 單位，國藥準字:H32020614)+生理鹽水持續(xù)泵入［6］，并定時對血糖水平及臨床癥狀進行監(jiān)測，及時調整速度，以此控制血糖指標。針對腹瀉患者，若每日排便次數在4 次以上且性狀為水樣，應停止應用導瀉藥物。待患者胃腸功能改善后，口服氟伐他汀(由北京諾華制藥有限公司提供，規(guī)格:80mg* 7s，國藥準字:H20090179)，1次/d。定時監(jiān)測患者的血脂情況。③生活護理。⑴飲食指導:指導患者以低蛋白、低脂、易消化且無刺激的飲食結構為主，注意飲食規(guī)律，切不可暴飲暴食。⑵運動指導:針對有家務勞動的HLP 患者，我們不主張刻意運動，但對于家務勞動過少且肥胖者，可根據自身情況選擇適當的運動，注意運動量及時間不可過大過長，以持之以恒為原則。⑶其他指導:注意保持充足的睡眠時間及質量、做好防寒保暖措施、不適久站或久坐、戒煙戒酒。

1．3 觀察方法

①觀察對比兩組治療前、治療48hAPACHE II 評分、甘油三酯(TG)、C反應蛋白(CRP)、血淀粉酶和尿淀粉酶變化，兩組血淀粉酶、臨床癥狀及體征好轉情。②隨訪1 年，觀察對比兩組疾病的復發(fā)情況。③自擬護理滿意度調查表，對比兩組患者對護理工作的滿意程度。此調查表滿分共計100 分，80 ～100 分為非常滿意，60 ～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。護理總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1．4 數據統(tǒng)計學

2． 結果

2．1 兩組觀察指標變化

兩組患者治療前APACHE II 評分、TG、CRP、血淀粉酶和尿淀粉酶比較無統(tǒng)計學差異(P ＞0．05)，治療48h 后兩組患者上述指標均顯著降低(P ＜0．05);研究組APACHE II 評分、TG、CRP 和尿淀粉酶顯著低于對照組(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療48h 后觀察指標變化

表1 兩組治療前、治療48h 后觀察指標變化

注:與治療前相比a P ＜0．05 ;與對照組相比b P ＜0．05

組別 APACHEII 評分 TG(mmol/L) CRP(mg/L) 血淀粉酶(U/L) 尿淀粉酶(U/L)研究組 治療前 16．2±2．5 14．1±5．1 22．5±8．7 573．5±156．2 2454．3±1243．7治療48h 7．8±2．2ab 5．8±4．6ab 9．3±3．8ab 424．8±102．6a 1875．4±876．3ab對照組 治療前 15．8±2．5 13．2±5．8 22．9±8．1 554．3±178．7 2378．5±1288．4治療48h 11．3±2．9a 9．3±5．9a 14．6±5．8a 467．8±187．6a 2087．8±983．7 a

2．2 兩組血淀粉酶、臨床癥狀及體征好轉情況

研究組血淀粉酶、臨床癥狀及體征的好轉時間均短于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組血淀粉酶、臨床癥狀及體征緩解情況

表2 兩組血淀粉酶、臨床癥狀及體征緩解情況

注:與對照組相比，aP ＜0．05

組別 例數 血淀粉酶測定為陰性的時間 臨床癥狀改善時間 臨床體征改善時間研究組 35 3．6±1．3a 4．2±1．3a 4．2±1．6 a對照組 35 7．6±2．3 9．3±1．7 8．6±2．3 t 3．024 3．101 2．976 P 0．003 0．001 0．008

2．3 兩組復發(fā)率對比

兩組70 例患者均給予1 年隨訪，隨訪有效率為100．00%。研究組復發(fā)1 例(2．86%)，對照組復發(fā)7 例(20．00%)，兩組復發(fā)率對比差異具有統(tǒng)計學意義(x2=5．081，P ＜0．05)。

2．4 兩組護理滿意率對比

研究組護理的總滿意率為100．00%，對照組護理的總滿意率為82．86%，研究組護理的總滿意率顯著高于對照組(P ＜0．05)。見表3。

表3 兩組護理滿意率對比(n)

3． 討論

通常情況下，胰腺炎采取手術治療或內科綜合治療后可使癥狀緩解，但根除困難，這也是胰腺炎復發(fā)率較高的重要因素之一［7］。胰腺炎與高脂血癥之間的關系十分復雜，其相關機制尚未明確，但一般認為，高血脂癥是影響胰腺炎疾病的進展的重要因素之一，通過積極有效的治療及護理降低患者的三酰甘油水平，對降低疾病復發(fā)率具有重要的意義。

HLP 具有起病急、病情重、易復發(fā)等特點，這對護理人員的服務質量提出了較高的要求。同時，隨著人們對于護理需求的不斷提升，護理范疇也在不斷的細化與拓展。為了適應這種多樣化醫(yī)學模式的轉變，以及HLP 對護理服務的需求，針對患者的個人特點、疾病特點提供持續(xù)性、整體性及人文性的個性化護理服務十分必要。我院對35 例HLP 患者在綜合治療的基礎上實施個性化護理干預，收效顯著。其中早期開展護理評估，采取密切的病情觀察、心理護理、降血脂護理等措施，可以縮短病程，提高護理滿意率，保證治療質量;而通過健康教育、生活指導等措施干預后，患者的復發(fā)率也有了顯著的降低。

本研究結果顯示，研究組經過個性化護理后血淀粉酶、臨床癥狀及體征的好轉時間均短于對照組，治療48h 患者APACHE II 評分、TG、CRP 和尿淀粉酶顯著低于對照組，表明個性化護理對于改善患者臨床癥狀，降低炎癥反應等具有一定意義。筆者認為這可能與個性化護理更注意心理干預以及根據患者病情采取有效的干預措施有關。另外從兩組患者隨訪1年的情況來看，研究組復發(fā)1 例(2．86%)，對照組復發(fā)7 例(20．00%)，兩組復發(fā)率對比差異具有統(tǒng)計學意義，同時研究組護理的總滿意率顯著高于對照組，均表明個性化護理在高脂血癥性胰腺炎治療中具有顯著的效果。

綜上所述，個性化護理干預可以有效改善患者的臨床癥狀及體征，降低復發(fā)率，提高護理質量，適于臨床推廣與應用。

［1］ 張素麗． 老年高脂血癥性胰腺炎的臨床護理干預［J］． 當代醫(yī)學，2012，18(19):755．

［2］ 宋湘玲，葉向紅．1 例雙重血漿濾過治療高脂血癥致重癥急性胰腺炎的護理［J］． 中華現代護理雜志，2011，17(29):125．

［3］ 鄧鳳芹． 護理干預對高脂血癥胰腺炎患者遵醫(yī)行為的影響［J］． 中國當代醫(yī)藥，2012，19(17):96 -97．

［4］ 陳梅． 建立個人檔案并給予個性化護理干預對急性胰腺炎患者再復發(fā)的影響［J］． 中華現代護理雜志，2012，18(36):236．

［5］ 王春峰，張連峰，張宇恒． 埃索美拉唑對重癥急性胰腺炎患者血清因子的影響［J］． 中國現代醫(yī)學雜志，2013，23(17):44 -47．

［6］ 龔晴． 降血脂治療高脂血癥性急性胰腺炎86 例臨床護理［J］． 齊魯護理雜志，2011，17(22):256 -257．

［7］ 朱玲莉，黎貴湘．1 例雙胎妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎患者的護理［J］． 護理實踐與研究，2013，10(3):42 -43．