耳穴貼壓聯合氨酚曲馬多片超前平衡鎮(zhèn)痛對混合痔術后創(chuàng)面疼痛的影響

趙 丹

(江蘇省江陰市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 江陰 214400)

由于肛門直腸特殊的解剖部位和生理功能，疼痛是混合痔行外剝內扎術后最主要的并發(fā)癥之一，術后疼痛還會對循環(huán)、呼吸、消化、內分泌及免疫等各個系統的功能造成一定的影響，甚至會造成患者焦慮、恐懼等，對患者的術后康復有不良影響。為了減輕疼痛、加快愈合，臨床上經常采用多模式平衡鎮(zhèn)痛。2013－11—2014－01，筆者采用耳穴貼壓聯合氨酚曲馬多片超前平衡鎮(zhèn)痛法治療混合痔行外剝內扎術術后疼痛患者40例，并與氨酚曲馬多片治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我科行混合痔外剝內扎術術后住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男21例，女19例;年齡23～62歲，平均(46.56 ±11.25)歲;病程0.5 ～10 年，平均(2.58±1.82)年。對照組40例，男22例，女18例;年齡30 ～65 歲，平均(47.13 ±10.86)歲;病程0.5～10年，平均(2.65±1.53)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合“痔臨床診治指南”(2006版)［1］中混合痔的診斷標準;混合痔首次行外剝內扎術術后患者(外剝內扎切口數2～4個);術后要求鎮(zhèn)痛治療者;疼痛視覺模擬評分(VAS)［2］在4 ～10 分之間;年齡18～65 歲。

1.2.2 排除標準 排除合并惡性腫瘤者，有心、腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發(fā)病;糖尿病、炎癥性腸病、結核病、中重度貧血患者;女性患者排除月經期;有鎮(zhèn)痛藥過敏史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予氨酚曲馬多片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20050676)1片，分別于術后30 min、6 h及首次排便前30 min口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上配合耳穴貼壓。取穴(單側):神門、交感、直腸、肛門。術前30 min取上述耳穴區(qū)找到敏感點，常規(guī)消毒后，用0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行固定于耳穴上，每次每個穴位按壓30 s，至耳熱為度，每日按壓3～5次，隔日換另一側耳穴，共2 d。

1.4 觀察指標 2組分別在術后30 min、2 h、6 h、12 h及第1次排便時以VAS評估患者術后疼痛程度。記錄2組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗;不符合正態(tài)分布或方差不齊采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組術后肛門疼痛VAS評分比較 見表1。

表12 組術后肛門疼痛VAS評分比較分，±s

表12 組術后肛門疼痛VAS評分比較分，±s

與對照組同期比較，*P＜0.05

治療組 40 6.63 ±0.80* 4.08 ±0.94* 4.22 ±0.78* 3.12 ±0.82* 5.35 ±0.77*.98 ±0.87對照組 40 7.25 ±0.60 5.61 ±0.74 6.48 ±0.65 5.18 ±0.88 6

由表 1 可見，2 組術后 30 min、2 h、6 h、12 h及第1次排便時VAS評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組低于對照組。

2.2 并發(fā)癥及不良反應 2組患者均未發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，治療組無局部紅斑、紅疹等過敏反應及皮膚破損等不良反應。

3 討論

混合痔外剝內扎術后創(chuàng)面開放、組織損傷、痔蒂結扎、內括約肌痙攣、創(chuàng)面炎癥因子刺激、血液及淋巴循環(huán)受阻水腫等易造成術后肛門疼痛［3］。中醫(yī)學認為，由于手術導致脈絡損傷，因此氣血運行不暢，氣滯則血瘀，不通則痛。術后創(chuàng)面開放，易被邪毒所侵，濕熱下注，濕毒互結，經絡不通;或因患者術后不適，導致情志不暢，氣郁不通，不通則痛。我們運用超前平衡鎮(zhèn)痛原理［4］，采取耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛，聯合口服氨酚曲馬多片平衡鎮(zhèn)痛。有研究表明，耳穴貼壓具有緩解肛門括約肌緊張、釋放內源性鎮(zhèn)痛物質的作用，起效較快，作用持久，可操作性強［5－6］。氨酚曲馬多片是由曲馬多和對乙酰氨基酚的復合制劑，二者復合起效迅速、作用持久，起效時間低于1 h，血藥濃度及藥代動力學參數個體間差異較大［7］。

耳與臟腑經絡有著密切關系，《靈樞·口問》曰:“耳者宗脈之所聚也?！备髋K腑組織在耳廓均有相應的反應點，即耳穴。人體患病時，耳廓上即出現相應部位的敏感點，這就是耳穴貼壓法治療肛腸疾病的理論所在。刺激耳穴可對相應臟腑起到調整功能，疏通氣血，活血化瘀，疏通經絡，通則不痛，達到術后鎮(zhèn)痛目的［8］。治療上根據中醫(yī)辨證選取神門、交感、直腸、肛門等耳穴，神門鎮(zhèn)靜、安神、消炎、鎮(zhèn)痛;交感可以調節(jié)自主神經功能，緩解內臟平滑肌及肛門括約肌痙攣;直腸、肛門清熱消腫，消炎止痛;另外，根據疼痛反應點，選準相應部位點，施以耳穴貼壓，止痛效果明顯?，F代研究發(fā)現，耳廓的血管壁內有大量交感神經，按壓刺激耳穴，能夠通過丘腦系統調節(jié)交感神經、副交感神經的興奮性;另一方面能影響體液中激素等物質的動態(tài)平衡，激發(fā)機體內非特異性防御反應［9］。

本研究結果顯示，耳穴貼壓結合氨酚曲馬多片對混合痔術后的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨口服氨酚曲馬多片，且具有起效快、鎮(zhèn)痛時間長、鎮(zhèn)痛效果顯著、不良反應少的特點。我們充分發(fā)揮中醫(yī)治療及藥物鎮(zhèn)痛各自優(yōu)勢，達到超前平衡鎮(zhèn)痛的效果，提高了臨床療效。期待能夠在中醫(yī)特色鎮(zhèn)痛治療上發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，優(yōu)化治療方案，進一步提高療效，提高患者滿意度。

［1］ 中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006 版)［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461－463.

［2］ 宗行萬之助.疼痛的估價:用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)［J］.疼痛學雜志，1994，2(4):153.

［3］ 陳寶安.肛腸病術后疼痛機理及治療現狀［J］.遼寧中醫(yī)學院學報，2003，5(4):384 －385.

［4］ 陳志成，谷云飛.運用超前平衡鎮(zhèn)痛法防止肛腸病術后疼痛的臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2002，22(3):18－19.

［5］ 馬翠平.耳穴貼壓應用于混合痔術后疼痛的療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36(4):615－616.

［6］ 吳彬，孫煉，陳睎，等.耳穴貼壓治療肛腸病術后疼痛66例［J］.針灸臨床雜志，2008，24(11):26－27.

［7］ 張尊建，李薇，覃韋葦，等.氨酚曲馬多片在健康人體的藥代動力學［J］.中國臨床藥理學雜志，2005，21(6):435－440.

［8］ 羅永芬.腧穴學［M］.上海:上海科學技術出版社，1995:71.

［9］ 張詩興，姜文方.耳穴定位與神經、血管分布的研究［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，1998，14(4):228 －229.