中藥足浴對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者康復(fù)的影響 ※

中藥足浴對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者康復(fù)的影響※

李小潘劉積平農(nóng)小珍

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣西百色533000)

【關(guān)鍵詞】皰疹，帶狀；并發(fā)癥；神經(jīng)痛；浴療學(xué)；足；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.014

【中圖分類號(hào)】R275.921；R745.053.1；R752.106

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)06-0841-03

作者簡(jiǎn)介：李小潘(1967—)，女，副主任護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

收稿日期：(2014-03-31)

※項(xiàng)目來源：廣西壯族自治區(qū)百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(2012年第一批)(編號(hào)：20120111)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post herpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹常見并發(fā)癥，是帶狀皰疹皮損愈合后仍持續(xù)1個(gè)月以上的慢性疼痛綜合征[1]。臨床上表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，痛如燒灼、電擊、針刺、刀割、重壓或勒緊等，且白天夜晚均存在，嚴(yán)重影響患者休息、睡眠、精神狀態(tài)。2011-01—2013-11，我們運(yùn)用中藥足浴輔助治療PHN 40例，并與常規(guī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男23例，女17例；年齡50~78歲，平均(63.45±8.44)歲；病程34~103 d，平均(58.50±18.19)d；受損神經(jīng)：三叉神經(jīng)痛6例，肋間神經(jīng)痛20例，腰部神經(jīng)痛8例，骶部神經(jīng)痛6例；疼痛性質(zhì)：深部持續(xù)性疼痛8例，激發(fā)性疼痛20例，針刺樣及刀割樣疼痛12例。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡52~76歲，平均(62.93±7.03)歲；病程34~102 d，平均(57.25±19.42)d；受損神經(jīng)：三叉神經(jīng)痛6例，肋間神經(jīng)痛18例，腰部神經(jīng)痛10例，骶部神經(jīng)痛6例；疼痛性質(zhì)：深部持續(xù)性疼痛12例，激發(fā)

性疼痛22例，針刺樣及刀割樣疼痛6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個(gè)月；②按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺觸覺有明顯異常；③疼痛性質(zhì)：自發(fā)性刀割樣、閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛；④患區(qū)內(nèi)有明顯癢、緊束、蟻行感等神經(jīng)受損后不適；⑤患者心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁[2]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50~80歲，小學(xué)以上學(xué)歷，言語表達(dá)清晰，依從性好；③能全程接受治療護(hù)理者；④自愿參加本試驗(yàn)，簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①足部皮膚有皮膚病、開放性軟組織損傷、嚴(yán)重感染以及較重靜脈曲張者；②合并有嚴(yán)重心肺疾病或肝腎功能損傷者，或確診有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③有出血性或出血傾向的疾病，如血尿、血便、嘔血或白血病、血小板減少等?。虎軜O度虛弱、精神極度緊張、皮膚高度敏感者；⑤各種急慢性傳染性病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、梅毒等疾病。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理：①維生素B12片(山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023321)50 μg、維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620)20 mg，每日3次口服；②0.9%氯化鈉注射液250 mL，加入注射用更昔洛韋(山東北大高科華泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058419)0.5 g，每日1次靜脈滴注；③薄芝糖肽注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022156)4 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次靜脈滴注；④牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液[威世藥業(yè)(如泉)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040022]3 mL，每日1次肌肉注射。同時(shí)給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察及疾病知識(shí)宣教。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥組方煎液泡足。選取桂枝20 g、紅花20 g、赤芍藥40 g、干姜20 g，如痛處灼熱加黃柏20 g、三棱20 g組成方劑，水煎成150 mL的濃縮液袋裝備用。每晚臨睡前于床邊用木制足浴桶，倒入2 500~3 000 mL溫水，測(cè)試溫度使之保持40~50 ℃。然后將中藥足浴濃縮藥液150 mL 溶入其中，以患者感覺不燙、舒適為宜，并使雙足在藥物中搓洗，遇水溫下降及時(shí)添加熱水，保持恒溫，直至下肢及背部微微出汗，每次約20~30 min，結(jié)束后擦干雙足即可入睡。

1.3.3療程2組均10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療前后疼痛頻率、疼痛程度及疼痛對(duì)睡眠的影響程度。①疼痛頻率：0分為不發(fā)生；1分為偶有發(fā)生；2分為經(jīng)常發(fā)生；3分為嚴(yán)重發(fā)生；4分為少有緩解。②疼痛程度：0分為無疼痛；1分為極輕度疼痛，極易忍受；2分為一般疼痛，可忍受；3分為中度疼痛，很難忍受；4分為重度疼痛，不能忍受。③對(duì)睡眠的影響：0分為不影響；1分為輕度影響；2分為中度影響；3分為重度影響；4為嚴(yán)重影響[3]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛發(fā)作消失；顯效：疼痛發(fā)作次數(shù)減少，或明顯減輕，可忍耐，夜間正常睡眠；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)減少，較治療前減輕，但仍影響夜間睡眠；無效：治療前后癥狀無改善[4]。

2結(jié)果

2.12組治療前后疼痛頻率、疼痛程度及疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分比較見表1。

表1　2組治療前后疼痛頻率、疼痛程度及疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分比較　分， ± s

由表1可見，2組治療前疼痛頻率、疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后疼痛頻率、疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分均較治療前下降(P<0．01)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

PHN是水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹消退后，在皮損部位遺留下慢性、持續(xù)性神經(jīng)疼痛綜合征。目前，國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為主要原因是機(jī)體免疫功能下降，此外與病毒感染急性發(fā)作后遺留的神經(jīng)內(nèi)組織炎癥、水腫、出血、瘢痕有關(guān)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“瘀血”是該病最基本、最主要的病理因素。疾病初期系因濕、熱、毒邪侵犯人體，蘊(yùn)于肌膚所致。皰疹消退后，由于邪毒稽留不去，濕熱余毒不盡，瘀阻絡(luò)脈，而致“不通則痛”；或由于患者年老體弱，機(jī)體免疫力低下，臟腑功能失調(diào)，濕熱余毒傷及陰陽氣血，陽失溫煦，陰失濡潤(rùn)，局部肌膚失于濡潤(rùn)，而致“不榮則痛”[6]。

根據(jù)上述病因，對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療，應(yīng)用維生素B12、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，更昔洛韋注射液抗病毒，薄芝糖肽注射液提高免疫力，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液鎮(zhèn)痛。治療組在用以上方法的同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)，注重中西醫(yī)結(jié)合，給予中藥足浴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足為精氣之根，為足三陰經(jīng)之始，又是足三陽經(jīng)之終，這些經(jīng)絡(luò)與五臟六腑息息相連。熱水足浴養(yǎng)生，為歷代養(yǎng)生學(xué)家和名醫(yī)所重視，溫暖足部，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)，帶動(dòng)氣血運(yùn)行，從而溫暖全身，松弛肌筋，疏松腠理，活血通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神，去病健身，平衡人體陰陽；熱還能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，起到消炎、止痛作用。中藥足浴是循“外治之理，宗內(nèi)治之法”，通過熱、藥的雙重作用而取得療效。通過辨證論治，將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴并吸收，循經(jīng)入臟腑，再通過臟腑的輸布，到達(dá)病所，發(fā)揮其活血化瘀、通絡(luò)止痛、調(diào)整陰陽、祛邪扶正等作用，使瘀阻經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血通調(diào)，臟腑陰陽得以調(diào)整和改善，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。研究證明，中藥足浴可以提高患者睡眠質(zhì)量[7-9]、治療骨性關(guān)節(jié)病[10]。足浴方中紅花溫經(jīng)通絡(luò)，散瘀止痛；赤芍藥祛瘀止痛，涼血消腫；桂枝溫經(jīng)通脈，發(fā)汗解?。桓山獪刂猩⒑?，回陽通脈，溫肺化飲；黃柏清熱，燥濕，瀉火解毒；三棱行氣，破血，止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、涼血消腫等作用。現(xiàn)代藥理研究表明，紅花有明顯血管擴(kuò)張及抗炎作用[11]；赤芍藥有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥的作用[12]；桂枝有擴(kuò)張血管，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解熱等作用[13]；干姜甲醇提取物有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用[14]。

PHN主要表現(xiàn)為皮損消失后仍存在局部持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛，尤其以夜間為甚，嚴(yán)重影響患者休息、睡眠。通過觀察PHN疼痛發(fā)生頻率、疼痛嚴(yán)重程度、疼痛對(duì)睡眠的影響，并賦予分值，獲得治療前后分值變化，便于療效比較。研究結(jié)果可見，2組治療后疼痛頻率、疼痛程度、疼痛對(duì)睡眠的影響評(píng)分均較治療前降低(P<0．01)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.01)；治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明中藥足浴能有效緩解PHN患者的癥狀，改善睡眠質(zhì)量，則精神狀態(tài)良好，氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能恢復(fù)正常，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，且中藥足浴操作簡(jiǎn)單、安全，患者樂于接受，不失為治療PHN的良好方法。

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(本文編輯：董軍杰)

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