我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮使用情況分析

牛 蘭，張 鳳（北京石景山醫(yī)院藥劑科，北京 100043）

我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮使用情況分析

牛 蘭＊，張 鳳（北京石景山醫(yī)院藥劑科，北京 100043）

目的：為氨酚羥考酮的臨床合理使用提供參考。方法：采用回顧性研究方法，對(duì)我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：我院2013－2015年氨酚羥考酮門急診處方共22 654張，各年度氨酚羥考酮的處方數(shù)、用量和銷售金額均呈逐年增長趨勢(shì)。氨酚羥考酮的使用涉及所有臨床科室，處方數(shù)排前3位的科室分別為骨科（78.34%）、急診科（15.52%）和腫瘤科（2.09%）。使用氨酚羥考酮的患者年齡集中在19～64歲（78.62%），男女比例為1∶1.08。氨酚羥考酮用法用量以5 mg、每日4次為主（86.91%）。處方涉及的診斷中，排前3位的分別是骨性關(guān)節(jié)病（47.26%）、腰腿痛（6.18%）和腹痛待查（5.92%）。結(jié)論：我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮用量較大，存在不合理使用現(xiàn)象，需加強(qiáng)管理，規(guī)范其使用。

氨酚羥考酮；合理用藥；處方分析；門診；急診

氨酚羥考酮由具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用的鹽酸羥考酮和具有周圍神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用的對(duì)乙酰氨基酚按照一定比例（5 mg∶325 mg或5 mg∶500 mg）配方而成[1]，有片劑和膠囊兩種劑型，我院使用的是氨酚羥考酮片（5 mg∶325 mg）。氨酚羥考酮在我國不屬于麻醉藥品和二類精神藥品管理，處方開具受限較少，購買方便，臨床上有潛在的濫用風(fēng)險(xiǎn)。為加強(qiáng)我院氨酚羥考酮的管理，保證氨酚羥考酮的合法、安全、合理地使用，筆者對(duì)我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為其臨床合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）調(diào)取我院2013－2015年門急診所有使用氨酚羥考酮的處方。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，對(duì)我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮的處方量、銷售金額、科室分布、用量及給藥頻次和病種分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2013－2015年氨酚羥考酮使用情況統(tǒng)計(jì)

我院2013－2015年門急診共銷售氨酚羥考酮片80 747盒，總銷售金額為4 410 401.14元。2013－2015年氨酚羥考酮使用量逐年增加，尤其是2014年，比2013年增長了489.30%，說明氨酚羥考酮的使用存在很大的問題；2015年對(duì)其使用加強(qiáng)了管理和規(guī)范，雖然還有不合理使用的情況，但增長速度明顯減慢。我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮使用情況統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮使用情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 The application of oxycodone and acetaminophen in outpatient and emergency department of our hospital during 2013-2015

2.2 2013－2015年門急診氨酚羥考酮使用科室分布

我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮處方共22 654張，每個(gè)科室都有使用，其中排在前3位的分別是骨科17 747張（占78.34%）、急診科3 517張（占15.52%）和腫瘤科473張（占2.09%）。我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮使用科室分布見表2。

表2 我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮使用科室分布Tab 2 Departments distribution of oxycodone and acetaminophen in outpatient and emergency department of our hospital during 2013-2015

2.3 2013－2015年氨酚羥考酮使用患者年齡與性別分布

我院2013－2015年門急診22 654張氨酚羥考酮處方的患者年齡分布在10～99歲，其中10～18歲的患者處方55張，占0.24%；19～64歲的患者處方17 811張，占78.62%；65～99歲的患者處方4 788張，占21.13%。男性患者處方10 900張，占48.12%；女性患者處方11 754張，占51.88%；男女比例為1∶1.08。

2.4 2013－2015年氨酚羥考酮用量及給藥頻次統(tǒng)計(jì)

氨酚羥考酮片說明書中推薦的成人劑量為每6 h服用1片。我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮處方中有19 734張（87.11%）符合說明書推薦劑量。說明書指出，可根據(jù)疼痛程度和給藥后反應(yīng)來調(diào)整劑量，對(duì)于重度疼痛或?qū)Π⑵愭?zhèn)痛藥產(chǎn)生耐受性的患者，必要時(shí)可超過推薦劑量給藥。我院2013－2015年氨酚羥考酮處方中單日總給藥劑量小于推薦劑量的處方數(shù)為1 750張（7.72%），大于推薦劑量的處方數(shù)為304張（1.34%）；有21張（0.09%）處方的單日總給藥劑量等于說明書推薦劑量，但給藥次數(shù)與推薦次數(shù)不同；有95張（0.42%）處方是根據(jù)患者情況臨時(shí)調(diào)整給藥劑量和給藥次數(shù)；有750張（3.31%）的處方由于計(jì)算機(jī)錄入的數(shù)據(jù)缺乏，無法進(jìn)行分析。每片氨酚羥考酮片中鹽酸羥考酮的含量為5 mg，處方中單次給藥劑量有4、5.5、6 mg的情況，可能是書寫電子處方時(shí)操作失誤造成，因按照處方劑量無法精準(zhǔn)給藥，故藥師交代患者按說明書推薦劑量服用或咨詢醫(yī)師。我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮用量及給藥頻次統(tǒng)計(jì)見表3。

2.5 2013－2015年氨酚羥考酮處方中疾病診斷分布

我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮處方中，診斷排第1位的是骨性關(guān)節(jié)病，處方數(shù)為10 706張，占47.26%；第2位為腰腿痛，處方數(shù)為1 401張，占6.18%；第3位為腹痛待查，處方數(shù)為1 342張，占5.92%。我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮處方中疾病診斷分布見表4。

3 討論

3.1 患者年齡與性別

氨酚羥考酮對(duì)兒童的安全性尚未明確。我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮處方中，10～18歲的患者處方55張，全部是急診處方，診斷為外傷或急癥，藥物用于快速鎮(zhèn)痛。有研究表明，氨酚羥考酮為中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥，對(duì)中重度急慢性疼痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有效率可達(dá)100%，比曲馬多鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[2]。老年患者的代謝系統(tǒng)退化，而且經(jīng)常伴隨各種并發(fā)癥，氨酚羥考酮對(duì)于年老體弱、肝腎功能不全、甲狀腺功能減退、前列腺肥大、尿道狹窄的患者應(yīng)慎用，但我院2013－2015年門急診65～99歲的患者處方占21.13%，比例較高，以后用藥需更謹(jǐn)慎。另外，氨酚羥考酮處方男女患者比例為1∶1.08，性別差別不大。

3.2 藥物用量及給藥頻次

對(duì)乙酰氨基酚說明書表明，因疼痛服用時(shí)，單日用量不宜超過2 g，且連續(xù)使用不宜超過5 d。因血漿中對(duì)乙酰氨基酚的cmax和AUC隨給藥劑量的增大而增大，呈線性藥動(dòng)學(xué)特征[3]，故長期服用可增加肝毒性[4]。數(shù)據(jù)顯示，成人單次服用劑量超過7.5 g即可導(dǎo)致急性肝壞死，超過15 g約80%患者可發(fā)生嚴(yán)重肝損害乃至死亡[5]。我院所用氨酚羥考酮片每片含對(duì)乙酰氨基酚325 mg，因此最多可服用6片，但根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，對(duì)乙酰氨基酚單日用量超過2 g的處方占1.21%，有濫用的風(fēng)險(xiǎn)。

表3 我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮用量及給藥頻次統(tǒng)計(jì)Tab 3 The dosage and dosing frequency of oxycodone and acetaminophen in outpatient and emergency department of our hospital during 2013-2015

表4 我院2013－2015年門急診氨酚羥考酮處方中疾病診斷分布Tab 4 Distribution of disease diagnosis in oxycodone and acetaminophen prescriptions from outpatient and emergency department of our hospital during 2013-2015

氨酚羥考酮含鹽酸羥考酮5 mg、對(duì)乙基氨基酚325 mg，按成人常規(guī)劑量6 h服用1片，每日相當(dāng)于服用20 mg鹽酸羥考酮，與單方制劑相比用量并不低。盡管兩者合用副作用不疊加，但是氨酚羥考酮使用時(shí)還是存在不良反應(yīng)，常見的是便秘、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈等[6]，且隨著用藥時(shí)間延長，可產(chǎn)生藥物成癮和依賴。因此，我院應(yīng)在以后的診療中嚴(yán)格控制氨酚羥考酮的用量，以免亂用、濫用。

3.3 疾病診斷分布

我院2013－2015年門急診共銷售氨酚羥考酮80 747盒，總銷售金額為4 410 401.14元。所有處方中診斷包含“行動(dòng)不便”或“行走不便”的處方18 071張，占79.77%，比例較高，與實(shí)際情況不符。由于此類患者開藥量較大，可能會(huì)造成藥品的濫用，今后醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，如限制購買盒數(shù)；采用國際推薦使用的“數(shù)字分級(jí)法”對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)病情選擇合適的劑量和療程。

氨酚羥考酮中對(duì)乙酰氨基酚作為非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，主要通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、解熱作用；羥考酮是阿片受體強(qiáng)激動(dòng)藥，作用于嗎啡α受體。兩者協(xié)同作用于疼痛病理生理機(jī)制的不同時(shí)相和不同靶位，較好地緩解患者的疼痛癥狀，如骨性關(guān)節(jié)病、腰椎間盤突出、癌癥等。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我院2013－2015年氨酚羥考酮處方中診斷為骨性關(guān)節(jié)病的占47.26%，患者服用氨酚羥考酮30 min后開始起效，2～4 h作用最強(qiáng)[7]，較單用羥考酮起效快；且鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于這兩種藥雙倍劑量單用時(shí)的療效[8]，并具有“阿片節(jié)約效應(yīng)”，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)[9]。國內(nèi)急診以疼痛為主訴就診的患者占較大比例[10]，氨酚羥考酮作為一種口服鎮(zhèn)痛藥，起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，廣泛應(yīng)用于急診科，至今有多篇文獻(xiàn)報(bào)道其在急診創(chuàng)傷、緊張性頭痛、帶狀皰疹中的應(yīng)用情況[11-14]。

但我院氨酚羥考酮處方存在不合理之處，如：腹痛待查患者，氨酚羥考酮會(huì)掩蓋其癥狀，須診斷明確后給藥；骨質(zhì)疏松患者，大多數(shù)在初期至中期都不會(huì)出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯，而且氨酚羥考酮具有成癮性，因此，有骨質(zhì)疏松的病癥但不疼痛的情況下不需要服用氨酚羥考酮；腎結(jié)石、泌尿系感染和泌尿系結(jié)石患者，其疼痛一般屬于絞痛，不宜用氨酚羥考酮鎮(zhèn)痛等。

綜上所述，氨酚羥考酮鎮(zhèn)痛效果確切、不良反應(yīng)小、使用方便，臨床上廣泛地應(yīng)用于鎮(zhèn)痛。但我院2013－2015年氨酚羥考酮門急診銷量過大，存在不合理用藥現(xiàn)象，今后需要加強(qiáng)管理，規(guī)范診療過程；藥師更要肩負(fù)起自己的職責(zé)，使藥品使用更合理，并發(fā)揮其最大療效。

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（編輯：晏 妮）

Analysis of the Utilization of Oxycodone and Acetaminophen in Outpatient and Emergency Department of Our Hospital during 2013-2015

NIU Lan，ZHANG Feng（Dept.of Pharmacy，Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China）

OBJECTIVE：To provide reference for rational use of oxycodone and acetaminophen in outpatient and emergency department.METHODS：By retrospective study，the application of oxycodone and acetaminophen in outpatient and emergency department of our hospital during 2013-2015 was analyzed statistically.RESULTS：During 2013-2015，there were 22 654 outpatient and emergency prescriptions of oxycodone and acetaminophen in our hospital.The prescription number，amount and consumption sum of oxycodone and acetaminophen were increasing year by year.Top 3 clinical departments of oxycodone and acetaminophen in the list of prescription number were orthopedics department（78.34%），emergency department（15.52%）and oncology department（2.09%）.The age of patients using oxycodone and acetaminophen mainly aged 19-64 years old（78.62%）；the ratio of male to female was 1∶1.08.The amount of oxycodone and acetaminophen was 5 mg，mainly 4 times a day（86.91%）.In all kinds of diagnosis，knee osseous arthritis（47.26%），pain in waist and lower extremities（6.18%）and abdominal pain in dispute（5.92%）were top three.CONCLUSIONS：A large amount of oxycodone and acetaminophen were used in outpatient and emergency department of our hospital during 2013-2015；there is unreasonable drug use so that we need to strengthen management and standardize drug use.

Oxycodone and acetaminophen；Rational drug use；Prescription analysis；Outpatient；Emergency

R969.3

A

1001-0408（2017）17-2333-04

2016-09-27

2016-12-17）

＊主管藥師。研究方向：藥事管理。電話：010-88429966。E-mail：1005069719@qq.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.17.08