美國(guó)西弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院教學(xué)特點(diǎn)及啟示

孫霞 劉化俠 王笑蕾 李蕾

（泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安271000）

2013年作者參加了美國(guó)西弗吉尼亞大學(xué)（West Virginia University）國(guó)際交流項(xiàng)目，有幸在該大學(xué)護(hù)理學(xué)院（School of Nursing）進(jìn)修3個(gè)月。期間深切感受到該校先進(jìn)的教學(xué)理念、靈活多樣的教學(xué)方法、高端模擬情景教學(xué)環(huán)境和教學(xué)方法，以及理論-實(shí)驗(yàn)-實(shí)踐序貫統(tǒng)一的教學(xué)模式，受益匪淺，也深受啟發(fā)，許多方面值得借鑒和學(xué)習(xí)，現(xiàn)介紹如下。

1 西弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院簡(jiǎn)介

西弗吉尼亞大學(xué)是美國(guó)政府于1867年在西弗吉尼亞州摩根城成立的一所公立學(xué)校，是西弗吉尼亞最具規(guī)模的大學(xué)。學(xué)校設(shè)有14個(gè)院部系，近200個(gè)學(xué)士、碩士、博士學(xué)位及專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目?，F(xiàn)有本科生22 827人［1］。護(hù)理學(xué)院具有50多年的辦學(xué)歷史，在校本科生約300 人。目前設(shè)有護(hù)理學(xué)學(xué)士（Bachelor of Science in Nursing，BSN）、碩士（Master of Science in Nursing，MSN）、博士和繼續(xù)教育等項(xiàng)目［2］。其中，本科項(xiàng)目分別招收高中畢業(yè)生、科學(xué)學(xué)士或文學(xué)學(xué)士及注冊(cè)護(hù)士三種；高中起點(diǎn)學(xué)制為4年，科學(xué)學(xué)士或文學(xué)學(xué)士、大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)入速成班（accelerated track），學(xué)制為18個(gè)月。RN-BSN項(xiàng)目相當(dāng)于我們的專(zhuān)升本項(xiàng)目，全部為網(wǎng)上學(xué)習(xí)。碩士項(xiàng)目招收注冊(cè)護(hù)士（大專(zhuān)學(xué)歷）和護(hù)理學(xué)士起點(diǎn)兩種，全日制學(xué)習(xí)為2 年，非全日制學(xué)習(xí)3 年或4年，設(shè)有家庭護(hù)理、兒科護(hù)理、新生兒護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理和護(hù)理管理等專(zhuān)業(yè)方向。博士教育有護(hù)理專(zhuān)業(yè)博士（Doctor of Nursing Practice，DNP）和哲學(xué)博士（Doctor of Philosophy，PhD），全日制學(xué)習(xí)為2年，非全日制學(xué)習(xí)4年。

西弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院師資力量雄厚，具有專(zhuān)職教師80余名（包括實(shí)踐教學(xué)教師）［3］。實(shí)踐教學(xué)教師為注冊(cè)護(hù)士（RN）或開(kāi)業(yè)護(hù)士（nurse practitioner，NP），全部具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，至少為護(hù)理碩士，其他教師大多具有醫(yī)學(xué)博士或哲學(xué)博士學(xué)位。

2 護(hù)理學(xué)課程設(shè)置

采用學(xué)分制，本科護(hù)理學(xué)生修滿(mǎn)128學(xué)分可以獲得學(xué)士學(xué)位，一般在四年內(nèi)完成［4］。見(jiàn)表1。

表1 西弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院課程設(shè)置

3 教學(xué)特色

3.1 理論教學(xué) 應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段、靈活多樣的教學(xué)方法，將批判性思維、人文關(guān)懷、倫理和社會(huì)公正等先進(jìn)的教學(xué)理念始終貫穿于各門(mén)課程的教學(xué)過(guò)程中。

3.1.1 教學(xué)手段先進(jìn) 西弗吉尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院設(shè)有“筆記本項(xiàng)目”（laptop project），給每位護(hù)生發(fā)放筆記本電腦；教學(xué)樓內(nèi)有免費(fèi)的無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，教室內(nèi)的座位均配備有電源插座和網(wǎng)絡(luò)接口；教師每次上課前都會(huì)提前把教學(xué)課件上傳到電子校園（E-Campus）或Sole教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生提前下載，課堂上直接在筆記本電腦的課件上記筆記，還可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、自學(xué)等。老師可以在授課中穿插直觀(guān)形象的錄像、圖案等，圖文并茂、聲像結(jié)合的教學(xué)手段，有效提高教學(xué)效果；還可以利用E-campus或Sole教學(xué)平臺(tái)布置作業(yè)、進(jìn)行課程測(cè)驗(yàn)等。此外，護(hù)理學(xué)院還開(kāi)設(shè)有網(wǎng)絡(luò)課程（online courses），教師和學(xué)生可同步或非同步通過(guò)網(wǎng)絡(luò)到虛擬教室聽(tīng)課，互動(dòng)討論。這種教學(xué)模式不受時(shí)間或地點(diǎn)的限制，學(xué)生可以在任何場(chǎng)所通過(guò)電腦、手機(jī)等通訊設(shè)備上課。許多課程采用課堂面授和網(wǎng)絡(luò)授課結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)。

3.1.2 教學(xué)方法多樣 教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)條件選擇靈活多樣的教學(xué)方法。小組教學(xué)、討論式教學(xué)、案例教學(xué)、情景教學(xué)、演講等是最常采用的教學(xué)方法。如《急危重癥護(hù)理學(xué)》的課堂上僅有9名學(xué)生，學(xué)生可隨時(shí)提問(wèn)，師生或?qū)W生間經(jīng)常進(jìn)行討論，討論式教學(xué)非常多；教師與學(xué)生經(jīng)常模擬急癥場(chǎng)景，情景教學(xué)較常見(jiàn)；此外，教師將臨床中遇到的病例應(yīng)用于課堂，學(xué)生也會(huì)將臨床實(shí)踐中遇到的病例共享，采取案例教學(xué)。《護(hù)理倫理與衛(wèi)生政策》會(huì)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問(wèn)題，然后全體師生進(jìn)行熱烈討論，教師最后簡(jiǎn)單總結(jié)，采取討論式教學(xué)；此外該課程還將學(xué)生分成三組，每位老師負(fù)責(zé)一組（大約10名學(xué)生），每名學(xué)生根據(jù)查閱的資料，做成課件進(jìn)行演講?！堆C護(hù)理與護(hù)理研究》的授課也較多的采取了小組討論教學(xué)。

3.2 實(shí)踐教學(xué)

3.2.1 技能實(shí)驗(yàn)（skill lab）教學(xué) 護(hù)理學(xué)院擁有自己的技能實(shí)驗(yàn)室，并專(zhuān)人管理，學(xué)生在此實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行健康評(píng)估和基礎(chǔ)護(hù)理的操作練習(xí)。練習(xí)時(shí)一般每組5～6名學(xué)生，每次6組，分別由6名教師進(jìn)行指導(dǎo)，時(shí)間約15～20 min，然后教師指導(dǎo)內(nèi)容不變，各小組進(jìn)行輪換，練習(xí)內(nèi)容與醫(yī)院完全接軌。

3.2.2 情景模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué) 西弗吉尼亞大學(xué)健康科學(xué)中心（WVUH）設(shè)有醫(yī)學(xué)生共同的醫(yī)學(xué)情景模擬實(shí)驗(yàn)室（Simulation Training and Education for Patient Safety，STEPS）共用。該實(shí)驗(yàn)室擁有四個(gè)模擬室、四個(gè)教室和一個(gè)考試用的房間。每個(gè)模擬實(shí)驗(yàn)室由操控間和單人病室組成。之間為單向玻璃。教師事先設(shè)計(jì)模擬病例場(chǎng)景，并使用高仿真模擬人或標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬陽(yáng)性癥狀、體征，學(xué)生分組處理情景。每組3～4人，每次3組，完成不同的3組病例。模擬室和教室均有監(jiān)控?cái)z像頭，一組學(xué)生在模擬室練習(xí)時(shí)，其他兩組學(xué)生可以在教室觀(guān)看。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等專(zhuān)業(yè)課程多采用模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

3.2.3 臨床實(shí)踐教學(xué) 除大一新生為護(hù)理預(yù)備階段，未安排臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)外，從大二到大四均有臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，且臨床實(shí)踐時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，大二為每周4h的醫(yī)院實(shí)踐，大三為每周14h的醫(yī)院實(shí)踐，大四為200h的社區(qū)實(shí)踐、200h的醫(yī)院實(shí)踐、30h的重癥監(jiān)護(hù)實(shí)踐以及44h的精神病醫(yī)院實(shí)踐，實(shí)踐內(nèi)容從環(huán)境評(píng)估、生命體征測(cè)量、衛(wèi)生處置等簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理到對(duì)患者的病情評(píng)估和護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)。臨床實(shí)踐采用小組教學(xué)，每組約5～7人，每個(gè)小組都有固定的指導(dǎo)老師。此外，學(xué)生在大二學(xué)完護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程后，可在醫(yī)院申請(qǐng)助理護(hù)士（Clinical Associate，CA）職位，既可以將所學(xué)知識(shí)學(xué)以致用，又有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)。

此外，WVU 還組織醫(yī)學(xué)生參加社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目“蘑菇項(xiàng)目”（Mushroom project），由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和護(hù)理學(xué)學(xué)生組成一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)（大約15～20人）。由醫(yī)學(xué)或護(hù)理背景的老師帶隊(duì)，每周四晚上為市區(qū)街頭流浪漢、救助站無(wú)家可歸的人提供醫(yī)療服務(wù)，例如看病、查體、發(fā)放藥物、生活用品等。所提供的各種物品、藥品均由當(dāng)?shù)卮壬茩C(jī)構(gòu)捐贈(zèng)。這是多學(xué)科組成的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目。大學(xué)生學(xué)習(xí)期間都有社區(qū)服務(wù)時(shí)間要求。社區(qū)服務(wù)都記入學(xué)生社區(qū)服務(wù)檔案。

3.3 多元化課程考核 課程全部采用多元化的考核方式，強(qiáng)調(diào)過(guò)程考核。以《急危重癥護(hù)理學(xué)》課程為例，該課程考核包括出勤（不計(jì)成績(jī)，但有課堂平時(shí)測(cè)驗(yàn)且如果錯(cuò)過(guò)的話(huà)僅有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)）、6次課堂平時(shí)測(cè)驗(yàn)（50道以病例為題干的選擇題，時(shí)間為1h，每次100分，在圖書(shū)館的計(jì)算機(jī)房完成）、期末考試（綜合性考試，120道題，120分）、臨床實(shí)踐表現(xiàn)（主要在MICU、SICU 等科室，30分）、ICU 護(hù)理計(jì)劃（書(shū)面，100 分），所 有 考 核 共850 分。此 外，部 分課程還采取了特色性的小組考核方式，即在課堂平時(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)束后，用同樣的題目對(duì)小組進(jìn)行考核，小組討論后上交小組答卷，成績(jī)優(yōu)秀的小組可以在組員個(gè)人成績(jī)上獲得額外得分。小組考核結(jié)束后，由小組提出有疑問(wèn)的問(wèn)題，老師進(jìn)行講解。

4 啟示

我國(guó)高等護(hù)理教育從1921年在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院設(shè)立，到碩士、博士護(hù)理教育體系的初步完善，一直深受美國(guó)護(hù)理教育的影響?，F(xiàn)階段隨著全球化的發(fā)展，國(guó)外先進(jìn)的教育教學(xué)理念更加快速地滲透到護(hù)理教育教學(xué)過(guò)程中。對(duì)于先進(jìn)的理念我們要借鑒，不可能完全照搬，結(jié)合我國(guó)高等護(hù)理教育現(xiàn)狀，我們提出以下建議。

4.1 課程設(shè)置改革 國(guó)內(nèi)本科護(hù)理學(xué)生每學(xué)期大約開(kāi)設(shè)8～10門(mén)課程，每周24～32學(xué)時(shí)。課程安排太多，時(shí)間較滿(mǎn)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和參加社會(huì)活動(dòng)時(shí)間較少。應(yīng)學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理學(xué)院課程的設(shè)置，對(duì)課程進(jìn)行刪減或合并，減少課程數(shù)目和周學(xué)時(shí)數(shù)，給予學(xué)生充分的時(shí)間進(jìn)行思考、自主學(xué)習(xí)及參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)其綜合素質(zhì)。

4.2 教學(xué)手段和教學(xué)方法改革 開(kāi)發(fā)電子校園，充分利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)跨時(shí)空的教學(xué)、提交和批改作業(yè)及考核活動(dòng)。綜合運(yùn)用課件、圖片、錄像等教學(xué)材料，通過(guò)圖文并茂、聲像結(jié)合的教學(xué)手段，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。開(kāi)展情景模擬教學(xué)方法，減少單純以技術(shù)訓(xùn)練為主的實(shí)驗(yàn)課，增加情景案例的綜合性實(shí)驗(yàn)。增加實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師配置人數(shù)，減少學(xué)生分組人數(shù)。教學(xué)方法上逐漸改變教師滿(mǎn)堂灌的教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，將案例教學(xué)法、PBL 教學(xué)法、小組教學(xué)法、討論法等充分應(yīng)用到教學(xué)中，體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、溝通技巧、批判性思維及團(tuán)隊(duì)合作能力。

4.3 實(shí)踐教學(xué)改革 增加實(shí)踐教學(xué)在課程中的比例。增加技能實(shí)驗(yàn)的學(xué)時(shí)數(shù)，縮短技能實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與臨床實(shí)踐中的差距；引進(jìn)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)，鍛煉學(xué)生對(duì)臨床病例的處理能力及急救能力；將學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的時(shí)間提前，并增加臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間。

4.4 課程考核方法改革 改變傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，采用平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)、期末考試成績(jī)等多種形式相結(jié)合的綜合性評(píng)價(jià)，提高平時(shí)成績(jī)及實(shí)踐能力在考核中的比重，注重學(xué)生平時(shí)知識(shí)的積累及實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

［1］ http：//colleges.usnews.rankingsandreviews.com／best-colleges／west-virginia-university-3827，2014.3.29.

［2］ http：//nursing.hsc.wvu.edu／pages／Academic-Programs，2014.3.29.

［3］ http：//nursing.hsc.wvu.edu／pages／Faculty-Staff-Resources，2014.3.29.

［4］ http：//nursing.hsc.wvu.edu／pages／Academic-Programs／WVUSchool-of-Nursing-Progression-Plan＃bsn，2014.4.6.