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    傅有執(zhí)用止嗽散加減治療頑固性咳嗽

    2015-04-04 15:45:50彭會娟劉樹科高積糧華北石油中醫(yī)醫(yī)院任丘062552
    陜西中醫(yī) 2015年2期
    關鍵詞:蟬衣火麻仁溫服

    彭會娟 劉樹科 高積糧 華北石油中醫(yī)醫(yī)院(任丘062552)

    ·醫(yī)案醫(yī)話·

    傅有執(zhí)用止嗽散加減治療頑固性咳嗽

    彭會娟 劉樹科 高積糧 華北石油中醫(yī)醫(yī)院(任丘062552)

    止嗽散出自清代·程國彭的《醫(yī)學心悟》,傅有執(zhí)老師在長期臨床實踐應用中將其化裁使用,運用“培土生金”法,在治療頑固性咳嗽方面取得了可靠的療效。

    傅有執(zhí)老師是華北石油名老中醫(yī),滄州市名老中醫(yī)專家學術繼承指導老師,從醫(yī)45載,具有豐富的臨床經(jīng)驗,擅長治療慢性病和疑難雜癥,尤其對肺病的治療有著獨到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗。

    1 方藥組成,獨具特色 止嗽散是清代醫(yī)家程國彭的自創(chuàng)方,在其著作——《醫(yī)學心悟·卷三咳嗽》中云其“治諸般咳嗽”[1]。此方主治外感咳嗽,經(jīng)服解表宣肺藥后咳嗽仍不止、纏綿難愈者。癥狀:色白質稀,或干咳少痰,或伴有喉中痰鳴;或伴鼻塞、喉癢;查體咽喉部無明顯紅腫,舌淡苔白或薄黃。

    2 典型病例 鄭某,男,8歲,2012年11月4日初診。患兒家長代訴:咳嗽3月余。曾至當?shù)蒯t(yī)院口服消炎、止咳化痰藥物,癥狀有所改善,但仍間斷咳嗽。現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰少色白質黏,咽干、咽癢,無咽痛、發(fā)熱,納尚可,寐安,小便黃,大便干。舌淡紅苔薄黃,脈滑數(shù)。處方:太子參10g,火麻仁、杏仁、紫苑、百部、白前各5g,茯苓9g,炙甘草、川貝、蟬衣、荊芥、前胡、桔梗各5g,車前子(包)8g,7劑,每日1劑,水煎早晚溫服。二診:咳嗽、咳痰較前減輕,現(xiàn)咳嗽少痰,痰色白質中,口干,納好轉,寐安,小便黃減輕,大便調,舌淡紅,苔薄白,脈數(shù)。前方去火麻仁、太子參,加沙參10g以滋陰潤肺,繼服7劑,每日1劑,水煎早晚溫服。三診:咳嗽、咳痰明顯減輕,現(xiàn)咳嗽少痰,痰色白質中,納可,寐安,二便調,舌淡紅,苔薄白,脈數(shù)。前方去車前子、川貝、蟬衣,繼服14劑,每日1劑,水煎早晚溫服,以鞏固療效。半年后隨訪,患兒咳嗽痊愈,未再復發(fā)。

    按:患兒平素體虛,易受外邪侵襲,久咳傷肺,根據(jù)五行相生理論,子盜母氣,致使脾氣亦虧虛,不能運化水液,聚濕為痰,采用培土生金,調補脾肺之法。方中重用太子參補益脾氣,荊芥以解表邪,配以茯苓、甘草、車前子滲濕和中利氣;前胡、白前、桔梗之化痰;百部、紫苑、川貝以止咳;肺與大腸相表里,火麻仁潤腸通便,便通則咳止。方中加入健脾益氣之藥,可以健脾補母,脾運得健,水谷精微得以轉輸,痰液無從生,肺氣得生,而咳嗽自愈。加味止嗽散對頑固性咳嗽的針對性強,起效快,療程短,不易復發(fā),切中病機,相得益彰,屢用屢效,值得臨床推廣應用。

    3 隨證加減 頭痛者加蔓荊子、羌活、藁本、川芎等;鼻塞、喉癢者加蒼耳子、蟬衣等;咽喉痛兼乳娥者加板藍根、射干、牛蒡子、北豆根等;鼻衄者加白茅根、藕節(jié)等,并去炒荊芥、桔梗;痰濁壅盛者加杏仁、川貝;兼痰黃稠者加雙皮、黃芩、魚腥草;干咳少痰、口渴者加沙參、麥冬、枇杷葉、蘆根等;便秘者加大黃、火麻仁。

    4 結 語 傅老根據(jù)臨床特點,發(fā)現(xiàn)成人咳嗽有損肺脾之氣,致肺脾兩虛;小兒生長發(fā)育還不健全,“脾常不足”,咳嗽日久更易導致肺氣虛,致營衛(wèi)不和,容易外感,雖然止嗽散有一定療效,但仍不能使咳嗽痊愈。咳嗽雖與肺關系最大,但咳嗽日久,子病及母,肺氣傷脾氣亦虛。如單純運用宣肺祛邪、止咳化痰之法,難以奏效。他認為外邪侵襲,臟腑功能失調是導致咳嗽的主因;肺氣壅遏,失去了宣發(fā)肅降之職責是咳嗽最主要的病理變化。久咳,用“培土生金”之法,以顧護脾胃,脾氣建旺,肺氣充足,則肺無痰貯,痰液自消[2]。

    在用藥時選擇入肺脾經(jīng),且有補益肺脾、止咳化痰功效之藥?!侗静荨吩疲骸叭藚⒀a五臟”。在臨床中,重用人參(可用黨參或太子參代用)補肺脾,切斷了產(chǎn)生痰濁的來源,這對治療頑固性咳嗽至關重要。脾虛易生痰濕,致痰阻氣機,郁而化熱,故久咳可出現(xiàn)黃痰,在原方中加入前胡,既能健脾化濕,又兼以清化,以治標。久咳患者脾胃虛弱,氣不化津,痰濁更易滋生,且一部分痰濕咳嗽的老年患者,由于反復病久,肺脾兩傷,可發(fā)展成為痰飲,咳喘,因此每于方中加一味茯苓以助脾運化水濕而達到健脾的目的,痰濕化,則肺府清,宣降正常,咳嗽自止[3]。

    [1] 程國彭.醫(yī)學心悟[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:146.

    [2] 李俊杰.李俊杰辯證咳嗽經(jīng)驗舉隅[J].陜西中醫(yī),2011,32(6):723.

    [3] 張 健.止嗽散加味治療外感頑固性咳嗽30例[J].陜西中醫(yī),2009,30(8):955.

    (收稿2014- 10-12;修回2014-12-22)

    咳嗽 止嗽散 @傅有執(zhí)

    R971

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.055

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