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    王靜怡治療后循環(huán)缺血性眩暈經(jīng)驗*

    2015-04-04 15:45:50張選國王靜怡陜西省中醫(yī)醫(yī)院西安710003
    陜西中醫(yī) 2015年2期
    關鍵詞:通陽青年人王老師

    張選國 王 凌 黨 博 王靜怡 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

    王靜怡治療后循環(huán)缺血性眩暈經(jīng)驗*

    張選國 王 凌 黨 博▲王靜怡△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

    目的:介紹王靜怡對后循環(huán)缺血性眩暈的病因病機、治療的認識,歸納并總結臨床經(jīng)驗。方法:依據(jù)中醫(yī)理論及現(xiàn)代醫(yī)學研究成果,收集整理名中醫(yī)王靜怡的臨床心得并歸納總結。結論:后循環(huán)缺血性眩暈在臨床上實證以痰瘀證最為普遍,病機為痰瘀阻滯腦之脈絡所致,治療采用滌痰化瘀,鎮(zhèn)眩通絡之法。老年眩暈以痰瘀為主,多兼有氣虛、陽虛體質,治療輔以補氣通陽之排毒養(yǎng)生膏;青年人眩暈以頸性眩暈為主,治療以手法治療為主并配合中藥、理療,效果良好。

    王靜怡主任醫(yī)師是陜西省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師,第四批國家級學術繼承人導師,長期致力于后循環(huán)缺血性眩暈的臨床實踐和科學研究,并提出了一些獨到的見解。現(xiàn)將王靜怡對后循環(huán)缺血性眩暈的診療經(jīng)驗總結如下。

    1 對后循環(huán)缺血性眩暈病因病機的認識 經(jīng)過長期的整理分析,國家中醫(yī)藥管理局將后循環(huán)缺血性眩暈的病因病機分為6型:風痰上擾、陰虛陽亢、肝火上炎、痰瘀阻竅、氣血虧虛、腎精不足。其中風痰上擾、肝火上炎、痰瘀阻竅為實證,陰虛陽亢、氣血虧虛、腎精不足為虛證。王靜怡長期從事眩暈病的研究,根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)痰濕與瘀血兼夾為病非常普遍,在實證中所占比例較大。她強調“痰瘀”是眩暈最常見、最重要的病因和證候,它不僅是眩暈的主要病因,也是疾病進展過程中獨立危險因素,并與風、火、虛等病因和證候存在著密切關聯(lián)。痰瘀交結,阻滯脈道,“濕邪纏綿難愈”,而致眩暈易形成虛實夾雜之證,這也是眩暈反復發(fā)作,遷延不愈的重要原因。眩暈發(fā)作急性期以“實證”為主,其基本病機為痰瘀痹阻腦絡。治以滌痰化瘀,鎮(zhèn)眩通絡。緩解期則須根據(jù)患者的體質進行調養(yǎng),以祛除危險因素,防病于未然。

    2 創(chuàng)制滌痰化瘀、補氣通陽方劑 王靜怡經(jīng)過多年研究及臨床實踐,發(fā)表了多篇有關后循環(huán)缺血性眩暈的學術論文,她認為[1,2],由于后循環(huán)缺血性眩暈的病機為痰瘀阻滯腦之脈絡所致,故治療當遵循“治病求本”的原則,逐步形成了鎮(zhèn)眩飲(鎮(zhèn)眩通絡膠囊)組方,該方采用滌痰化瘀,鎮(zhèn)眩通絡之方藥,以熄風滌痰、健脾化濕、活血化瘀并重,由天麻、川芎、茯苓等中藥組成,其組方簡約,療效確切,并已獲得國家專利。王老師1994年~1995年在日本京都大學做訪問學者期間,在國際上首次運用放射性同位素123I-IMP示蹤腦血流技術完成了鎮(zhèn)眩飲的實驗研究,證實了滌痰化瘀制劑-鎮(zhèn)眩飲確切的改善腦的血流量作用,至今尚未見到同樣的研究報道[3]。近年來王老師通過體質辨識的調研,發(fā)現(xiàn)老年眩暈患者,多兼有氣虛、陽虛體質,正符合“因虛致?!痹瓌t。又進一步在鎮(zhèn)眩飲的處方中,加入補氣通陽的黃芪、桂枝等藥,創(chuàng)立了排毒養(yǎng)生膏,特別適合老年動脈硬化并有后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)作者,可作為冬季滋補的基礎膏方,也可以作為發(fā)作期的治療藥物。

    3 對青年人頸性眩暈的認識 近年來,隨著生活和工作壓力的加快,青年人后循環(huán)缺血性眩暈逐漸增多,用血管源性理論很難解釋青年人眩暈的發(fā)病機制。王老師在臨床工作中發(fā)現(xiàn),青年人眩暈的病因以頸椎病最為多見,故提出青年人后循環(huán)缺血性眩暈主要為頸性眩暈[4]。王老師發(fā)現(xiàn)青年頸椎病的發(fā)病本身就和長期的焦慮緊張、強迫性的生活方式有關,不少頸椎病表現(xiàn)為心慌、心悸甚至恐懼、多汗或少汗、情緒易激動等焦慮緊張表現(xiàn),而失眠多夢更可見于各型頸椎病,頸椎曲度異常導致胸椎、腰椎的繼發(fā)改變,可致痛經(jīng)、夢遺、腰痛等多種脊柱相關性疾病的癥狀。因為青年頸椎病的病因不是頸椎椎間盤和骨質的退行性改變,而主要是頸椎在水平、垂直及旋轉等3D空間的復雜錯位,所以,王老師總結出以手法復位為主,配合中藥以及外用中藥理療的三維治療策略。

    4 典型病例 患者胡某,男,76歲,于2013年10月05日以“發(fā)作性眩暈3年余”就診?;颊咴V3年前晨起時出現(xiàn)眩暈,視物旋轉,站立不穩(wěn),伴有全身汗出,乏力,心悸;有惡心感但未嘔吐,同時伴發(fā)耳鳴;約持續(xù)2h,臥床休息后不能自行緩解。3年來上述癥狀反復發(fā)作,時輕時重,遷延不愈。就診時癥見:眩暈,視物旋轉,站立不穩(wěn),乏力,食納一般,夜休可,二便調。舌暗紅,有瘀點,舌下脈絡青紫,苔白膩,脈沉細無力。患者有長期大量吸煙史,血壓:130/80mmHg,化驗檢查:血、尿、糞三常規(guī)正常;生化全套、凝血系列基本正常;心臟B超:主動脈硬化;左房略大;左室收縮功能正常、舒張功能降低;少量二尖瓣、主動脈瓣返流。頸部血管B超:頸部血管有多發(fā)斑塊形成。視頻眼震電圖:前庭功能正常;無視動中樞異常;有典型供血不足之視頻眼震電圖改變。中醫(yī)體質辨識:痰濕瘀血體質兼氣虛體質;中醫(yī)診斷:眩暈病(痰濕血瘀證兼氣虛);西醫(yī)診斷:后循環(huán)缺血性眩暈。治法:滌痰化瘀,鎮(zhèn)眩通絡,補氣通陽;方藥:鎮(zhèn)眩飲(鎮(zhèn)眩通絡膠囊)加減,茯苓、葛根各20g,天麻、炒白術、桂枝、當歸各12g,黃芪30g,雞血藤20g,川芎、懷牛膝各15g。7劑,水煎服,1d1劑;患者服用7劑后癥狀明顯減輕,上方服用14劑后癥狀基本消失,后以排毒養(yǎng)生膏每日20mL調養(yǎng),隨訪3月未再復發(fā)。

    孟某,女,19歲,于2014年7月2日以“發(fā)作性眩暈2周,加重伴乏力、心慌2d”為主訴就診,2周前無明顯原因出現(xiàn)眩暈,呈間斷性發(fā)作,以視物旋轉、自身不穩(wěn)為主,2d前眩暈加重伴乏力、汗出、心慌;無明顯嘔惡,無耳鳴。就診時癥見:眩暈時作、體位變動、轉頸可誘發(fā),乏力、時有心慌、食納差、夜休可、二便調。查體:雙風池穴壓痛(+),頸肌如板,舌淡紅、苔白膩、脈細滑。血壓110/70mmHg、血常規(guī)、血糖正常、心電圖正常、胸部X片正常。頸椎X線片示:寰樞關節(jié)不對稱,頸椎生理曲度反張,棘突連線不整。診斷為頸椎病。中醫(yī)辨證為風痰痹阻督脈,清陽不升所致眩暈。用手法復位及理療2周,并配合以解肌活血、祛風除濕、安神定志為治法的中藥湯劑,葛根、茯神、雞血藤各30g,羌活、川牛膝、川芎各15g,天麻、遠志各12g,漢防己、桂枝各9g,1d1劑進行治療,連續(xù)治療2周后上述癥狀消失,頸部X片復查有明顯改善。間斷進行推拿理療,同時給予患者健康指導。隨訪1月未再復發(fā)。

    5 討 論 后循環(huán)缺血性眩暈是臨床上一種常見病,老年人和青年人病因病機各有不同,老年人辨證以痰瘀互結,陽氣虧虛為主,故在治療上以滌痰化瘀,益氣通陽為治則。用鎮(zhèn)眩飲(鎮(zhèn)眩通絡膠囊)滌痰鎮(zhèn)眩,熄風通絡,排毒養(yǎng)生膏滌痰化瘀,補氣通陽,治療痰瘀痹阻腦絡所致的后循環(huán)缺血性眩暈,療效顯著。鎮(zhèn)眩飲方中天麻長于滌痰鎮(zhèn)眩,熄風通絡,川芎長于燥濕行氣,活血化瘀,兩藥合用,共奏滌痰化瘀之功效,共為君藥。葛根具有緩攣急,舒經(jīng)筋的作用,擅于生津、解肌、升陽,特別對頸項強痛具有很好的治療效果,現(xiàn)代藥理研究其可增強腦血流量。炒白術在方中為臣藥,功于利水燥濕,益氣健脾,可天麻的滌痰化濕之效,增強其化痰定眩之力。茯苓益氣健脾,燥濕化痰;當歸活血化瘀,溫燥化痰,二者共用可使痰濁化濁、活血祛瘀,此二藥為佐,助君臣之用??傆[本方,配方嚴守病機之要,藥簡力專,配伍精當,方中以天麻配白術、茯苓,于健脾除濕,滌痰之中而定眩暈,特別注重健脾之功;以川芎伍葛根、當歸、雞血藤于養(yǎng)血之中而活血化瘀。方藥雖少,但滌痰化瘀之效力宏,鎮(zhèn)眩通絡之功立顯,對于后循環(huán)缺血性眩暈具有較好的臨床效果。在鎮(zhèn)眩飲基礎上加黃芪、桂枝補氣通陽,升陽通脈。青年人眩暈以頸性眩暈為主,除手法復位及理療為主要方法外,中醫(yī)的辨證施治也可起到重要的作用。王老師的處方,不僅重用葛根、川芎、雞血藤解肌活血,用羌活、漢防己、牛膝祛風除濕,還以遠志為君藥之一,輔以天麻、茯神安神定志。其原因是王老師認為頸椎病是一種心身疾病,要注意對焦慮、緊張情緒的調整,對促進頸椎病的康復有很大幫助。

    [1] 王靜怡,林 海,賈蘭芬,等. 鎮(zhèn)眩飲對腦血管病患者腦血流狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結合實用臨床急救,1999,6(4):189-190.

    [2] 劉 崗,呂富榮.王靜怡主任醫(yī)師治療中風眩暈癥的經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2011,32(9):1215-1216.

    [3] 王靜怡,間賀田,泰 寬,等.用123I-IMP示蹤法觀察中藥鎮(zhèn)眩飲對腦缺血大鼠的血流改善作用[J].中醫(yī)雜志,1996,37(12):742-743.

    [4] 柯尊華,王靜怡.頸椎病流行病學及發(fā)病機理研究進展[J].頸腰痛雜志,2014,35(1):62-64.

    (收稿2014-09-03;修回2014-12-09)

    *陜西省中醫(yī)藥管理局課題(LC38)

    眩暈/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @王靜怡

    R277.7

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.044

    ▲西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710000)

    △通訊作者

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