經(jīng)會陰與經(jīng)腹部超聲檢查在宮頸機(jī)能不全診斷中的應(yīng)用效果比較

劉玉翠，馬艷宏( 藁城市人民醫(yī)院，河北藁城0560;石家莊市第四醫(yī)院)

經(jīng)會陰與經(jīng)腹部超聲檢查在宮頸機(jī)能不全診斷中的應(yīng)用效果比較

劉玉翠1，馬艷宏2
( 1藁城市人民醫(yī)院，河北藁城052160;2石家莊市第四醫(yī)院)

摘要:目的比較經(jīng)會陰與經(jīng)腹部超聲檢查在宮頸機(jī)能不全診斷中的應(yīng)用效果。方法選擇孕19～28周的宮頸機(jī)能不全患者100例，均行經(jīng)會陰與經(jīng)腹部超聲檢查，觀察兩種方法檢查時宮頸內(nèi)外口的顯示情況，比較兩種方法對宮頸機(jī)能不全的診斷情況。結(jié)果經(jīng)會陰超聲檢查清晰顯示宮頸內(nèi)口者98例( 98%)、清晰顯示宮頸外口者96例( 96%)，經(jīng)腹部超聲檢查分別為65例( 65%)、54例( 54%) ;經(jīng)會陰超聲檢查宮頸內(nèi)、外口顯示清晰率均高于經(jīng)腹部超聲檢查，P均＜0.05。孕19～24周的患者經(jīng)會陰超聲檢查的診斷率為29.17% ( 14/48)，經(jīng)腹部超聲檢查為14.58%( 7/48)，P＜0.05。孕25～28周的患者經(jīng)會陰超聲檢查的診斷率為32.69%( 17/52)，經(jīng)腹部超聲檢查為15.38%( 8/52)，P＜0.05。結(jié)論與經(jīng)腹部超聲檢查比較，經(jīng)會陰超聲檢查能更清晰地顯示宮頸內(nèi)外口，對宮頸機(jī)能不全的診斷率更高。

關(guān)鍵詞:宮頸機(jī)能不全;超聲檢查;經(jīng)會陰超聲;經(jīng)腹部超聲

宮頸機(jī)能不全患者妊娠中、晚期時胎兒及其附屬物迅速增長，宮內(nèi)壓增加，致使宮內(nèi)口擴(kuò)張，胎囊突入宮頸管內(nèi)，最終胎膜破裂引起流產(chǎn)或早產(chǎn)［1］。患者臨床表現(xiàn)和陰道指診往往不典型，僅有腰酸及盆部沉重感，如發(fā)現(xiàn)與治療不及時，極易引起早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)等嚴(yán)重后果［2，3］。臨床上多采用超聲對宮頸機(jī)能不全進(jìn)行診斷，包括經(jīng)腹部和經(jīng)會陰兩種途徑，現(xiàn)對二者在宮頸機(jī)能不全診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年6月～2014年6月藁城市人民醫(yī)院收治的孕19～28周的宮頸機(jī)能不全患者100例，其中年齡( 26.58±4.39)歲，孕次( 3.74±0.21)次，孕19～24周48例、25～28周52例，流產(chǎn)1次11例、2次29例、3次及以上者60例，臨床表現(xiàn)主要為腰痛、腰酸、腰脹不適等?；颊呔?jīng)臨床表現(xiàn)、超聲學(xué)檢查和妊娠結(jié)局等綜合確診［4］。

1.2超聲檢查方法及指標(biāo)觀察患者均行經(jīng)會陰和經(jīng)腹部超聲檢查。經(jīng)會陰超聲檢查:采用GE VO LUSON E6彩色多普勒超聲診斷儀，囑患者排空尿液，取膀胱截石位，探頭用避孕套包裹，外面涂抹耦合劑;將探頭縱向置于兩側(cè)大陰唇之間的會陰部位進(jìn)行檢查。經(jīng)腹部超聲檢查:采用GE VOLUSON E6三維彩色超聲檢查儀，囑患者憋尿，膀胱充盈后取仰臥位進(jìn)行檢查。兩種檢查儀器的探頭頻率均為3.0 ～5.0 MHz。觀察宮頸內(nèi)外口的顯示情況，測量宮頸管長度及宮頸擴(kuò)張范圍，比較兩種方法對宮頸機(jī)能不全的診斷情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)會陰超聲檢查清晰顯示宮頸內(nèi)口者98例( 98% )、清晰顯示宮頸外口者96例( 96% )，經(jīng)腹部

超聲檢查分別為65例( 65%)、54例( 54%) ;經(jīng)會陰超聲檢查宮頸內(nèi)、外口顯示清晰率均高于經(jīng)腹部超聲檢查，P均＜0.05。孕19～24周的患者經(jīng)會陰超聲檢查的診斷率為29.17%( 14/48)，經(jīng)腹部超聲檢查為14.58%( 7/48)，P＜0.05。孕25～28周的患者經(jīng)會陰超聲檢查的診斷率為32.69% ( 17/52)，經(jīng)腹部超聲檢查為15.38%( 8/52)，P＜0.05。

3　討論

宮頸機(jī)能不全是婦產(chǎn)科常見的危急病癥，其機(jī)制尚不明確，發(fā)病率約為1%，一旦發(fā)生，如不采取積極治療措施，預(yù)后往往不甚滿意［5］。子宮頸的主要功能是將胎兒保護(hù)在子宮內(nèi)一直到分娩，但如子宮頸組織發(fā)育不良或曾受到損傷，則可引起宮頸內(nèi)口薄弱甚至斷裂等病理改變，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口肌肉松弛;隨著胎兒的不斷生長，子宮內(nèi)壓力增大導(dǎo)致早產(chǎn)或者流產(chǎn)等［6］。

宮頸機(jī)能不全主要是結(jié)合病史、查體、輔助檢查等進(jìn)行綜合診斷［7］?；颊咄磸?fù)出現(xiàn)妊娠中晚期流產(chǎn)(自然流產(chǎn)1次及以上)，無明顯宮縮而出現(xiàn)宮口擴(kuò)張、羊膜囊突出。患者感到盆腔壓迫感和陰道黏液增多［8］。既往有宮頸機(jī)械性損傷史，多次流產(chǎn)刮宮史、分娩史［9］。以上根據(jù)病史與查體進(jìn)行診斷，診斷的時間往往較晚，準(zhǔn)確率也不高。

超聲診斷具有準(zhǔn)確率相對較高、安全、方便等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床，常用的有經(jīng)腹部與經(jīng)會陰兩種檢查方法。經(jīng)腹部超聲檢查應(yīng)用已久，但需受檢者憋尿［10］，圖像的清晰度受膀胱充盈程度的影響較大，漏診率較高［11～14］。經(jīng)會陰超聲不需要孕婦憋尿，操作比較方便，漏診率相對較低，臨床應(yīng)用逐漸廣泛。陳雪娟［15］對58例疑似宮頸機(jī)能不全的患者進(jìn)行經(jīng)腹部及經(jīng)會陰超聲檢查，比較兩種方法對宮頸管顯示的清晰度，并分析其聲像圖;結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會陰超聲可清晰顯示宮頸結(jié)構(gòu)，本研究結(jié)果與其一致。黃曉民等［16］對22例中晚期妊娠孕婦分別進(jìn)行經(jīng)會陰與經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)對照分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會陰超聲檢查對宮頸機(jī)能不全的診斷率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查;并認(rèn)為經(jīng)會陰超聲檢查是診斷宮頸機(jī)能不全的有效方法，既經(jīng)濟(jì)適用，又安全準(zhǔn)確。本研究顯示，經(jīng)會陰超聲檢查宮頸內(nèi)、外口顯示清晰率均高于經(jīng)腹部超聲檢查;且在孕19～24周、25～28周的患者中，經(jīng)會陰超聲檢查的診斷率均高于經(jīng)腹部超聲檢查。因此，對于臨床懷疑宮頸機(jī)能不全者應(yīng)首先選擇經(jīng)會陰超聲檢查。但本研究納入病例較少仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步證實。

參考文獻(xiàn):

［1］夏恩蘭.重視宮頸機(jī)能不全的防治［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30( 2) : 81-83.

［2］李雪，許培華，張弘，等.經(jīng)陰道超聲診斷宮頸機(jī)能不全探討［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012，9( 9) : 788.

［3］謝許萍，戚小藝，唐妍，等.經(jīng)會陰與經(jīng)腹部超聲檢查對宮頸機(jī)能不全診斷的對比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35 ( 10 ) : 2057-2059.

［4］龔麗君，劉朝暉，魏瑗.超聲診斷宮頸機(jī)能不全的臨床價值［J］.中國生育健康雜志，2010，21( 1) : 14-16.

［5］王曉怡.宮頸機(jī)能不全的孕前診斷方法及評價［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2014，30( 2) : 90-93.

［6］譚小平，秦曉蘭，王筱紅，等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的療效觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2008，5( 15) : 298-299.

［7］張霞.宮頸機(jī)能不全37例探討［J］.健康大視野(醫(yī)學(xué)版) 2014，2( 1) : 69-70.

［8］姜紅葉，陳淑琴，陳玉清，等.腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全16例臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，5 ( 4) : 300-302.

［9］王紅梅，王謝桐.宮頸機(jī)能不全的診斷及處理［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20( 3) : 180-182.

［10］郭全偉，馬琳.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲在妊娠期宮頸篩查中的診斷價值［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17( 1) : 46-48.

［11］王麗娟.臨床中宮頸機(jī)能不全患者治療方案的選擇［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8( 9) : 32-34.

［12］張向麗.宮頸機(jī)能不全的孕期診斷及評價［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30( 2) : 93-95.

［13］張衛(wèi)兵，陶曉燕，陳建，等.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲對前置胎盤的診斷價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30( 11) : 4-6.

［14］牛玲，廖林.彩色多普勒超聲診斷帆狀胎盤并血管前置的價值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24( 5) : 977-978.

［15］陳雪娟.經(jīng)會陰超聲對宮頸機(jī)能不全的診斷價值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，6( 5) : 686-687.

［16］黃曉民，強(qiáng)劍穎，林鵬生.探討經(jīng)會陰部超聲檢查對宮頸機(jī)能不全的診斷價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47( 32) : 92-94.

收稿日期:( 2015-02-02)

基金項目:石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目( 131460523)。

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0078-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R714.25

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.033