腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中倒刺縫線的應(yīng)用研究

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腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中倒刺縫線的應(yīng)用研究

孫鶴云, 鄒建綱, 蘇彤, 陳仰之, 陳靜

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 常州, 213002)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡; 腎部分切除術(shù); 倒刺縫線

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)已有20余年歷史[1], 但是該手術(shù)技術(shù)要求仍然很高。該手術(shù)的難點(diǎn)在于腎集合系統(tǒng)及腎實(shí)質(zhì)的縫合，并需要盡可能地縮短腎熱缺血時(shí)間，最大限度的保護(hù)腎功能。本院從2013年—2015年間對(duì)36例患者應(yīng)用新型倒刺縫線V-LocTM在腹腔鏡腎部分切除中行連續(xù)貫穿縫合，簡化術(shù)中腹腔鏡下縫合、打結(jié)等復(fù)雜操作，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年3月—2015年3月本院36例行腹腔鏡腎部分切除術(shù)(LPN)患者的病例資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者術(shù)前均完善彩超、CT平掃加增強(qiáng)等檢查，明確腫瘤的部位及大小。36例患者中男23例，女13例，年齡45～78歲，平均56.6歲；左側(cè)腎腫瘤15例，右側(cè)腎腫瘤7例；腫瘤位于腎上極8例，位于腎中部2例，腎下極12例；腫瘤直徑2～5.6 cm，平均3.8 cm。

1.2手術(shù)方法

所有病例均經(jīng)腹膜后途徑完成手術(shù)。氣管插管全麻后健側(cè)臥位，抬高腰部。常規(guī)三孔法建立后腹膜通道，清理后腹膜脂肪，沿腰大肌向內(nèi)側(cè)先游離出腎動(dòng)脈。切開腎周脂肪，游離出腎臟，顯露出腎腫瘤，保留腫瘤表面的脂肪組織。用Bulldog鉗夾腎動(dòng)脈，距離腫瘤0.5～1.0 cm以剪刀銳性完整切除腫瘤及部分腎組織。切除完畢后以電凝創(chuàng)面止血。腫瘤床取組織立即作快速冷凍切片。采用強(qiáng)生倒刺縫線V-LocTM，縫線尾端有一封閉環(huán)，縫線均勻布一組倒刺，縫線可單向收緊，不會(huì)回縮。集合系統(tǒng)破損的病例雙層縫合，使用3-0 SRS縫線修補(bǔ)，先縫一針，針尖穿過尾部封閉環(huán)后收緊，依次縫合集合系統(tǒng)，每縫一針均收緊，縫合完成后穿出腎實(shí)質(zhì)末端夾一個(gè)Hem-O-lok夾固定。第二層腎臟實(shí)質(zhì)的縫合使用2-0號(hào)SRS縫線，也同上縫合方法，直至縫合全部腎臟創(chuàng)緣。記錄患者的腎臟熱缺血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

22例患者手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或切除腎臟病例。手術(shù)時(shí)間86～126 min，平均手術(shù)時(shí)間102 min。腎熱缺血時(shí)間16～29 min，平均腎熱缺血時(shí)間19 min。術(shù)中出血量55～180 mL，平均出血量約86 mL。術(shù)后無尿漏、感染等并發(fā)癥。1例患者術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，予介入栓塞后好轉(zhuǎn)。

3討論

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)具有傷口小、疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，較傳統(tǒng)的開放手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)T1a期腎腫瘤成為首選方式[2-3]。但該手術(shù)對(duì)縫合技術(shù)要求很高，對(duì)于大多數(shù)泌尿外科醫(yī)師來說都是挑戰(zhàn)，特別是限定的時(shí)間內(nèi)完成腎腫瘤切除、集合系統(tǒng)及腎臟實(shí)質(zhì)修補(bǔ)、打結(jié)等復(fù)雜操作。LPN手術(shù)重點(diǎn)在于控制腎熱缺血時(shí)間，研究[4-5]表明超過25 min的腎臟熱缺血時(shí)間即可導(dǎo)致不可逆的腎功能損害。另有大型研究[6]表明，腹腔鏡腎部分切除術(shù)的熱缺血是時(shí)間較開放手術(shù)增加10 min，而術(shù)中創(chuàng)面的縫合打結(jié)的熟練程度直接影響熱缺血時(shí)間，為簡化這些操作，推出了在每針縫合后用hemolock固定的方法，雖然簡化了打結(jié)，但反復(fù)更換器械打斷了縫合的連續(xù)性、增加了熱缺血時(shí)間，沒有完全解決這個(gè)難題。

V-LocTM是一種新型自固定倒刺縫線，其縫線尾端有一個(gè)固定環(huán)，線身分布單向倒刺，術(shù)中縫合后拉緊縫線即自動(dòng)收緊不會(huì)滑脫，從而連續(xù)

縫合不需打結(jié)，顯著減少了縫合、打結(jié)時(shí)間。國外報(bào)道[7-10]，在腹腔鏡腎部分切除術(shù)使用該縫線能夠明顯縮短腎熱缺血時(shí)間，降低出血且安全可靠?？p合時(shí)對(duì)于較深的瘤體特別是有可能腎集合系統(tǒng)破裂的病例采用雙層縫合，先用3-0倒刺線縫合腎集合系統(tǒng)及腫瘤基底部，再用2-0倒刺線貫穿縫合腎實(shí)質(zhì)，對(duì)于瘤體較淺的病歷采用2-0倒刺縫線直接貫穿縫合腎實(shí)質(zhì)。術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)出血、尿漏。由于縫線自帶的倒刺在腎組織內(nèi)的單向固定作用，每次縫合收緊后縫線不回縮，且不需要反復(fù)更換器械上Hemolok夾，明顯縮短了腎臟修補(bǔ)時(shí)間，減少了熱缺血時(shí)間，有利于腎功能的保護(hù)，極大地提高了縫合的效率，對(duì)于腎臟熱缺血來說無疑更有益處。

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通信作者:鄒建綱, E-mail: 16769068@qq.com

收稿日期:2015-06-09

中圖分類號(hào):R 699.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)23-123-01DOI: 10.7619/jcmp.201523044