腹腔鏡與腹式全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生情況比較

劉勛姣(桂林市婦幼保健院，廣西桂林541001)

腹腔鏡與腹式全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生情況比較

劉勛姣
(桂林市婦幼保健院，廣西桂林541001)

摘要:目的比較腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹式全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生情況。方法選擇120例子宮良性病變患者，采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)60例(觀察組)、腹式全子宮切除術(shù)60例(對(duì)照組)，比較兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)盆底功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后膀胱直腸膨出、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、性生活質(zhì)量降低的發(fā)生率分別為3.3%、5.0%、1.7%、5.0%，對(duì)照組分別為13.3%、23.3%、11.7%、23.3%;觀察組各種盆底功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P均＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹式全子宮切除術(shù)均可引起盆底功能障礙，但前者對(duì)盆底功能的影響較小。

關(guān)鍵詞:腹腔鏡;全子宮切除術(shù);盆底功能

盆底功能障礙是指盆底組織遭受損傷后發(fā)生病理改變，引起腔內(nèi)器官和相應(yīng)器官的功能及生理狀態(tài)的改變，如下消化道、生殖道以及下尿路等功能障礙［1］。盆底功能障礙的病因包括妊娠及特殊相關(guān)生理狀態(tài)、分娩等，在正常女性中的發(fā)病率約為10%。全子宮切除術(shù)是子宮病變的主要治療方式，其對(duì)盆底功能具有不同程度的影響［2］。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后感染率低、患者恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于卵巢囊腫、子宮肌瘤、不孕癥、異位妊娠等婦科疾病的治療。2013年6月～2014年6月，我們對(duì)120例子宮良性病變患者分別采用腹腔鏡和腹式全子宮切除術(shù)治療，比較兩種術(shù)式術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇同期我院收治的120例子宮良性病變患者，根據(jù)不同手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組年齡32～70(48.6±5.7)歲，功能性子宮出血15例、子宮脫垂21例、子宮肌瘤24例;對(duì)照組年齡35～70(49.3±6.6)歲，功能性子宮出血13例、子宮脫垂20例、子宮肌瘤27例。兩組年齡、病種具有可比性。患者術(shù)前均不存在盆底功能障礙。

1.2手術(shù)方法觀察組行腹腔鏡全子宮切除術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，全麻，建立人工CO2氣腹，采用三孔法置入腹腔鏡器械，探查腹腔及盆腔情況。沿膀胱上動(dòng)脈逆向找到子宮動(dòng)脈，在髂內(nèi)動(dòng)脈分支約1.0 cm處進(jìn)行凝固并切斷。剪開膀胱子宮腹膜反折至兩側(cè)宮旁組織，下推膀胱剪開闊韌帶后葉至股韌帶水平位置。處理血管，分離宮旁組織，暴露子宮出血;在子宮峽部水平電凝電切子宮動(dòng)靜脈，同法處理對(duì)側(cè)。切斷主韌帶、骶韌帶，將子宮上舉并擺向?qū)?cè)。暴露主韌帶，雙極電凝緊貼宮頸凝固主韌帶血管用剪刀或超聲刀將其剪斷，也可用超聲刀直接凝切主韌帶。切開陰道穹窿，并取出子宮。切除骶主韌帶，剝離包含神經(jīng)組織的部分并在盆腔壁處進(jìn)行切斷，最大限度地保留盆腔神經(jīng)。對(duì)卵巢固有韌帶、雙側(cè)子宮韌帶進(jìn)行電凝離斷，對(duì)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行水平電凝離斷。生理鹽水沖洗后逐層縫合。對(duì)照組行腹式全子宮切除術(shù)?；颊卟捎萌椋∑脚P位。腹部正中切口，探查腹腔情況，子宮血管、韌帶及子宮的切除方式與觀察組相同。術(shù)畢常規(guī)生理鹽水沖洗縫合。

1.3盆底功能障礙發(fā)生情況觀察術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察盆底功能障礙發(fā)生情況，包括直腸膨出、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、性生活質(zhì)量降低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組術(shù)后發(fā)生膀胱直腸膨出2例(3.3%)、壓力性尿失禁3例(5.0%)、陰道頂端脫垂1例(1.7%)、性生活質(zhì)量降低3例(5.0%)，對(duì)照組分

別為8(13.3%)、14(23.3%)、7(11.7%)、14例(23.3%)。兩組各種盆底功能障礙發(fā)生率比較，P均＜0.05。

3　討論

女性骨盆主要由封閉的骨盆出口處的多層肌肉、筋膜等組成，其中包含陰道、直腸和尿道［3］。正常生理情況下，盆底的肌肉、筋膜、韌帶以及神經(jīng)相互協(xié)調(diào)組成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，共同維持女性排便、排尿等正常生理功能［4.5］。盆底功能障礙臨床表現(xiàn)為陰部塊物脫出，尤其以提重物或行走時(shí)明顯，嚴(yán)重者平臥位時(shí)仍可脫出，出現(xiàn)尿失禁、排便困難、性生活疼痛，給患者生活和工作帶來(lái)極大不適［6，7］。

盆底功能障礙的發(fā)病因素包括內(nèi)因和外因兩大類，內(nèi)因包括遺傳、體型、發(fā)育、種族等［8］，外因包括其他內(nèi)科疾病、肥胖、職業(yè)、營(yíng)養(yǎng)、盆腔手術(shù)或生育損傷等［9］。全子宮切除術(shù)是女性良性子宮病變的主要治療方式，盆底功能障礙是其常見(jiàn)并發(fā)癥。本研究顯示，采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹式全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變，術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)后膀胱直腸膨出、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、性生活質(zhì)量降低的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明兩種術(shù)式均可引起盆底功能障礙的發(fā)生，但腹腔鏡全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙的發(fā)生率低于腹式全子宮切除術(shù)。這是由于全子宮切除術(shù)需要下推膀胱，切斷子宮主、骶骨帶，切除宮頸，改變了各組器官之間相互解剖學(xué)關(guān)系，膀胱失去子宮的依附而引起位置發(fā)生改變，導(dǎo)致排尿功能異常［10，11］;手術(shù)破壞陰道的完整性，使陰道變短，喪失了宮頸分泌黏液的潤(rùn)滑作用，增加性生活的不適感［12，13］。而腹腔鏡手術(shù)僅需3～4個(gè)小孔即可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)較快且?guī)缀鯚o(wú)瘢痕形成，皮膚美觀性好［14，15］;對(duì)機(jī)體損傷小，患者疼痛輕;對(duì)腸道刺激小;有效節(jié)約關(guān)閉腹腔的時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹式全子宮切除術(shù)均可引起盆底功能障礙，但前者的發(fā)生率較低，對(duì)女性盆底功能的影響較小，可作為治療子宮良性病變的理想選擇。

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收稿日期:( 2015-05-04)

基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(Z2013445)。

文章編號(hào):1002-266X(2015)34-0044-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R711

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.019