圍絕經(jīng)期診斷性刮宮患者的心理護(hù)理

圍絕經(jīng)期診斷性刮宮患者的心理護(hù)理

曹琴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科門診, 江蘇 泰州, 225300)

關(guān)鍵詞:圍絕經(jīng)期; 診斷性刮宮; 心理護(hù)理

圍絕經(jīng)期是女性一生中的特殊時(shí)期，子宮異常出血是圍絕經(jīng)期婦女的常見(jiàn)癥狀[1]。診斷性刮宮(簡(jiǎn)稱診刮)是圍絕經(jīng)期婦女異常子宮出血常用的輔助診斷和治療的方法[2-3]，做好診斷性刮宮患者的心理護(hù)理，對(duì)于減輕患者對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼情緒、平安順利地完成手術(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。本研究就圍絕經(jīng)期診刮患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013年1 月—2013年12月在本院婦科門診手術(shù)室行診斷性刮宮或分段診刮的年齡為45～55歲的圍絕經(jīng)期婦女220例。按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例。2組患者的年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、孕產(chǎn)史等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，2組患者的圍絕經(jīng)期各項(xiàng)癥狀發(fā)生情況分布無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均由婦科門診醫(yī)生決定行診刮或分段診刮術(shù)，術(shù)中均給予2%鹽酸利多卡因5 mL宮頸局部麻醉。所有患者術(shù)前均用問(wèn)答方式調(diào)查填寫焦慮自評(píng)量表(SAS)，術(shù)后均采用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度[4]。

1.3　護(hù)理措施

對(duì)照組采用診刮術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中手術(shù)配合，對(duì)癥護(hù)理及術(shù)后健康指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)術(shù)前問(wèn)答填寫的表格中患者出現(xiàn)的焦慮情緒分析結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性個(gè)性心理干預(yù)[5]。① 主動(dòng)詢問(wèn)患者對(duì)疾病及手術(shù)有何顧慮，耐心傾聽(tīng)患者抱怨和訴說(shuō)，解答疑問(wèn)，讓患者感覺(jué)到溫暖和可信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系; ② 用通俗易懂的語(yǔ)言向患者提供真實(shí)的信息，幫助患者了解手術(shù)的目的和意義，告訴患者通過(guò)全面刮宮不僅可以止血，還可以將刮出的內(nèi)容物送病理組織學(xué)檢查，明確子宮異常出血的原因，以便確定進(jìn)一步的治療方案; ③ 患者由于不規(guī)則陰道流血或流血時(shí)間較長(zhǎng)，或流血量多，往往心情沉重，恐懼不安，擔(dān)心手術(shù)疼痛，表現(xiàn)為緊張、焦慮、煩躁易怒。應(yīng)用親切熱情的態(tài)度告訴患者診刮屬于門診小手術(shù)，歷時(shí)短、創(chuàng)傷輕、疼痛小，只要配合手術(shù)，就會(huì)順利完成。并介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及醫(yī)技水平，減輕患者的心理負(fù)擔(dān); ④ 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者注意力集中，用鼻子長(zhǎng)吸氣，用嘴巴呼氣，反復(fù)練習(xí)，以便術(shù)中運(yùn)用[6]; ⑤ 術(shù)中護(hù)士守在患者身旁，保護(hù)患者隱私，減少暴露，尊重患者，不斷鼓勵(lì)和安慰患者，引導(dǎo)她做“肌肉放松”練習(xí)，以分散其對(duì)手術(shù)疼痛的注意力; ⑥ 術(shù)后攙扶患者至休息室休息，并主動(dòng)與患者家屬交流，讓家屬理解與關(guān)心體貼這個(gè)特殊時(shí)期的患者，讓患者保持心情舒暢，以減輕患者圍絕經(jīng)期不適，促進(jìn)患者身心健康。

1.4　觀察指標(biāo)

1.4.1焦慮值的測(cè)定：采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]進(jìn)行患者心理狀態(tài)評(píng)估，該量表含20條測(cè)量題目，每題采用1～4分的4級(jí)評(píng)分評(píng)定，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加乘以1.25以后取整數(shù)部分為SAS標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評(píng)分>50分表示焦慮存在。

1.4.2疼痛程度評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[8]評(píng)估患者的鎮(zhèn)痛效果。0～2為無(wú)痛，3～5分為輕微痛，6～8分為中度痛，>8分為重度痛。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　患者手術(shù)前后焦慮情況比較

手術(shù)前，觀察組焦慮患者75例(68.2%), 對(duì)照組78例(70.9%), 2組患者手術(shù)前焦慮情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后，觀察組焦慮患者37例(33.8%), 對(duì)照組焦慮患者71例(64.5%)，2組焦慮情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者手術(shù)中疼痛狀態(tài)比較

觀察組無(wú)痛+輕微痛、中度痛+重度痛患者分別為103例(93.6%)、7例(6.4%); 對(duì)照組分別為91例(82.7%)、19例(17.3%), 2組患者術(shù)中疼痛狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)將卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期稱為圍絕經(jīng)期[9]。由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能成熟及排卵，甚至出現(xiàn)無(wú)排卵型出血，因而常出現(xiàn)無(wú)排卵性“月經(jīng)”，此期雌激素水平降低，會(huì)出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠等絕經(jīng)綜合征，并出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。臨床上最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血。診刮可以刮取內(nèi)膜送組織學(xué)檢查，不僅可以判斷是否存在內(nèi)膜癌及其病理組織學(xué)分級(jí)，還可以了解內(nèi)膜的癌前病變以及非器質(zhì)性疾病的各種內(nèi)膜組織學(xué)分類，對(duì)某些非器質(zhì)性疾病引起的子宮出血，還可以通過(guò)刮宮達(dá)到止血的目的[10-15]。

診刮雖然是門診小手術(shù)，但手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激源，可以引起患者的負(fù)性情緒反應(yīng)，而對(duì)圍絕經(jīng)期婦女這一特殊群體來(lái)說(shuō)，負(fù)性情緒反應(yīng)會(huì)更強(qiáng)烈。若于應(yīng)激事件發(fā)生前，讓個(gè)體對(duì)其有一定程度的了解，以說(shuō)服勸慰、啟發(fā)建議、激勵(lì)鼓舞等措施，發(fā)揮患者內(nèi)在潛力，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減輕焦慮狀態(tài)，順利度過(guò)手術(shù)期[16-17]。由于心理因素可以影響疼痛程度，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予正確的心理疏導(dǎo)，采取放松深呼吸等肌肉松弛練習(xí)，讓患者有意識(shí)地控制自身的身心活動(dòng)，積極配合醫(yī)生手術(shù)，這樣不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中并發(fā)癥，還能提高患者的疼痛閾值，使患者手術(shù)過(guò)程疼痛明顯減輕[18]。 圍絕經(jīng)期護(hù)理要求護(hù)理人員必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的溝通能力，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予患者愛(ài)心、同情心和耐心，滿足患者的心理需求，減輕患者的焦慮狀態(tài)，密切配合醫(yī)生治療，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，達(dá)到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)目的[19-21]。

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收稿日期:2014-10-18

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-157-02DOI: 10.7619/jcmp.201508056