食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理研究

食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理研究

劉慧, 葉劍

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 心胸外科, 江蘇 泰興, 225400)

關(guān)鍵詞:食管癌術(shù)后; 腸內(nèi)營養(yǎng); 護理

食管癌是中國常見的惡性腫瘤，也是本院心胸外科收治的主要疾病。手術(shù)切除是治療本病最主要方法，食管癌患者常因進食困難及腫瘤慢性消耗或因就診晚的緣故，有效攝入量減少，腫瘤負荷增加，均有不同程度的營養(yǎng)不良及免疫功能低下，甚至有水、電解質(zhì)失衡。圍術(shù)期禁食及手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激，會嚴重影響機體的代謝狀態(tài)，不利于手術(shù)后康復(fù)，易發(fā)生多種并發(fā)癥，特別是吻合口瘺的發(fā)生，增加臨床死亡率。圍術(shù)期營養(yǎng)支持有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，降低手術(shù)風(fēng)險[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和其他各種營養(yǎng)素，不但符合生理需要，并能促進胃腸功能的早期恢復(fù)，避免長期禁食引起腸道菌株失調(diào)，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)直接經(jīng)腸吸收利用，更符合生理特點，而且方便、經(jīng)濟、實惠，降低并發(fā)癥提高治愈率。本院自2008年開始至今對食管癌患者術(shù)后均實施EN，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

本組患者185例，女64例，男121例，年齡40～84歲，平均62歲。入院經(jīng)食管鏡，上消化道現(xiàn)劑造影，胸部CT檢查確診為食管癌，其中上段癌41例，中段癌84例，下段癌60例；術(shù)后病理檢查鱗狀上皮癌178例，鱗腺4例，腺癌3例，術(shù)后均經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管提供營養(yǎng)。

1.2　方法

185例患者均在手術(shù)結(jié)束時關(guān)閉胸部膈肌之前，由麻醉醫(yī)生協(xié)助經(jīng)鼻腔將營養(yǎng)管置入十二指腸進入空腸段，確認無誤后拔除導(dǎo)絲，用膠布固定好。

1.3　營養(yǎng)滴注方法

術(shù)后當(dāng)日可用溫生理鹽水30 mL/h沖洗營養(yǎng)管，以防止血塊阻塞管腔，術(shù)后24小時可從營養(yǎng)管滴注0.9%生理鹽水250 mL，滴入速度控制在5～15滴/min，刺激腸管，促進腸蠕動并使腸道適應(yīng)。術(shù)后第2天給予能全力或百普力500 mL緩慢滴入。如患者無特殊癥狀，第3天開始逐日增加營養(yǎng)液的量，每日總量可達2 000 mL左右。營養(yǎng)液的滴速控制在30～50 mL/h[2],如患者耐受，16 h后可增加至100 mL/h，24 h后可增加至150 mL/h左右。若患者不耐受，營養(yǎng)液總量和每小時量均應(yīng)減少，滴速也應(yīng)減慢，每日根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，適當(dāng)減少靜脈補液量，對高齡、晚期和重度營養(yǎng)不良的患者，給予腸內(nèi)外營養(yǎng)[3]，在給靜脈補足液體的同時，輔以早期鼻飼營養(yǎng)，有利于患者恢復(fù)。根據(jù)患者不同狀態(tài)，以及對腸內(nèi)營養(yǎng)有不適應(yīng)者，并給予患者營養(yǎng)管內(nèi)注入牛奶、米粉肉湯等高蛋白的營養(yǎng)，每次由200～400 mL不等，每次間隔2～4 h, 如無不適可逐日增加量[4]，取得了良好的效果。

2護理

2.1　心理護理

食管癌患者由于缺乏對疾病知識的了解，具有恐懼心理，對疾病悲觀失望，甚至喪失治療的信心，入院后通過醫(yī)護人員耐心講解疾病相關(guān)知識，特別是與手術(shù)相關(guān)知識和治療效果，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，說明術(shù)后營養(yǎng)支持方法，留置營養(yǎng)管的重要性及早期腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性，加強護患之間的溝通，增強患者對護理人員的信任感和護理效果，有利于患者盡快康復(fù)[5]。

2.2　腸內(nèi)營養(yǎng)管的護理

正確穩(wěn)妥固定營養(yǎng)管，除鼻部用3M膠布固定外，再常規(guī)用棉線將營養(yǎng)管固定在頭頸部，防止?fàn)I養(yǎng)管滑脫，其次要向患者及家屬宣教營養(yǎng)管的作用及重要性，以取得良好的配合，留置營養(yǎng)管期間要加強鼻腔、口腔的護理，保持鼻、口腔清潔，避免因長期置管而造成鼻、口腔黏膜損傷，形成結(jié)痂、出血等并發(fā)癥，同時要保持營養(yǎng)管清潔和通暢。

2.3　輸入營養(yǎng)液的護理

術(shù)后24 h從營養(yǎng)管滴入生理鹽水500 mL，約30～40 mL/h這樣促使腸蠕動，有利于早期腸功能的恢復(fù)。在患者無其他不適情況下，第2天開始經(jīng)營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液，營養(yǎng)液要定時定量有計劃安排，速度要均勻，可使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入，溫度適宜，溫度過高會損傷腸黏膜，過低可導(dǎo)致腸痙攣引起腹痛和腹瀉等癥狀。在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中要密切觀察患者胃腸道癥狀，根據(jù)出現(xiàn)的胃腸道癥狀給予相應(yīng)處理或調(diào)整營養(yǎng)液的量和速度，防止或減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4　腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1胃腸道并發(fā)癥：食管癌患者術(shù)后早期胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，過早或過量營養(yǎng)液輸入后會引起患者腹脹、腹痛，當(dāng)兩者單獨或同時發(fā)生時，減慢輸入速度，腹痛嚴重時，可遵醫(yī)囑給予解痙藥物。腹瀉較嚴重這與輸入速度有關(guān)，當(dāng)大量高滲液體進入腸腔，腸黏膜吸收水分障礙，另外大量低溫營養(yǎng)液快速進入腸道內(nèi)刺激腸道也會引起腹瀉，由于空腸不如胃具有良好的緩解作用，故對滲透壓、濃度、速度和溫度等刺激較為敏感，因此在臨床上腸內(nèi)營養(yǎng)速度由慢變快過程中注意觀察患者的反應(yīng)。營養(yǎng)液用恒溫器將溫度控制在37～40 ℃[6], 加溫器加熱區(qū)局部溫度較高，使用時需保證局部散熱[7]。當(dāng)患者腹瀉嚴重時適當(dāng)減量或調(diào)整速度，必要時使用止瀉劑。在便秘時可用開塞露，保持大便通暢尤為重要。

2.4.2吸入性肺炎的并發(fā)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)容易產(chǎn)生吸入性肺炎，在營養(yǎng)液輸入過程中速度快和體位不當(dāng)，可造成管道扭曲、脫落或存在胃潴留或因嘔吐而致誤吸，患者半臥位或抬高床頭30～45°，是一種有效的預(yù)防措施，避免過度彎腰動作，減少引起嘔吐的諸多因素也是預(yù)防誤吸的有效方法。

2.4.3代謝并發(fā)癥：血糖、水、電解質(zhì)紊亂也是腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥，有糖尿病病史的患者長期輸注營養(yǎng)液可引起高血糖，對此患者應(yīng)予專門的無糖型營養(yǎng)液，或由食物加工的米湯、魚湯米粉等稀釋后加適當(dāng)鹽而成營養(yǎng)液[8]，并應(yīng)用胰島素控制血糖。在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中要定期定時檢測血、電解質(zhì)、血糖、體重等，并準(zhǔn)確記錄出入量甚為重要。

3結(jié)果

本組185例患者均能很好的耐受十二指腸營養(yǎng)管的留置，置管時間平均為10 d。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，符合生理需求，增加腸道的血流，維持腸道和機體的免疫功能。經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)能滿足患者每日的營養(yǎng)量，減少了靜脈輸液量，同時通過控制營養(yǎng)液輸注的溫度、速度、濃度，有效減少了營養(yǎng)液輸注的各種并發(fā)癥，縮短了住院時間，所有患者都在術(shù)后12 d左右出院。

4討論

文獻研究[10]表明，全麻手術(shù)后患者小腸蠕動消化吸收功能在全麻后4～6 h即開始逐步恢復(fù)，術(shù)后長時間靜脈營養(yǎng)不但價格昂貴，營養(yǎng)成分不全面，更重要可導(dǎo)致腸粘連萎縮，黏膜組織再生不良，腸道消化酶的活性下降。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)不但增加消化道血流量，刺激消化道酶和液體的分泌，又能夠促進腸蠕動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生，增進門靜脈系統(tǒng)血流，促進腸激素的釋放，改善腸黏膜的屏障功能，降低了術(shù)后腸內(nèi)菌株失調(diào)的發(fā)生率。因此，食管癌術(shù)后早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng)顯得尤為重要。

參考文獻

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收稿日期:2014-10-20

中圖分類號:R 473.73

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-137-02DOI: 10.7619/jcmp.201508047