綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用探討

西安市第五醫(yī)院骨科(西安710082)

任喜榮 王 華

·臨床護(hù)理·

綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用探討

西安市第五醫(yī)院骨科(西安710082)

任喜榮 王 華

老年患者多數(shù)伴不同程度的骨質(zhì)疏松，因創(chuàng)傷等因素接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthroplasty,THA)的人數(shù)在逐年增加。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)解除疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將我科接受綜合護(hù)理干預(yù)的THA患者的護(hù)理情況報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 我科2013年1～12月共收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者46例，其中女26例，男20例，年齡70～80歲的43例，80歲以上3例，平均年齡75歲， 骨關(guān)節(jié)炎14例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12 例， 股骨頸骨折10例，股骨頭無菌性壞死7例，粗隆間骨折3例，9例伴有不同程度的心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病等老年人并發(fā)癥。對照組23例采取骨傷科常規(guī)護(hù)理，觀察組23例采用綜合護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：① THA技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但是各種術(shù)后發(fā)癥，給患者以及家屬帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。采取心理護(hù)理干預(yù)，可減輕心理負(fù)擔(dān)，降低心理應(yīng)激。通過手術(shù)成功者來 “現(xiàn)身說法”，介紹治療過程和康復(fù)訓(xùn)練的感受，取得患者的信任和家屬的配合是THA成功的前提與基礎(chǔ)[1]。②科學(xué)有效的早期功能訓(xùn)練，功能訓(xùn)練始于術(shù)前，科學(xué)而有效的術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的一個(gè)重要保障，術(shù)前指導(dǎo)患者行深呼吸訓(xùn)練、股四頭肌等長收縮鍛煉、正確使用步行器，以患肢不負(fù)重為宜、正確指導(dǎo)患者平臥或半臥位時(shí)練習(xí)使用便盆或小便器，以適應(yīng)術(shù)后在床上排便。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，使用大便器時(shí)，臀部適當(dāng)抬高，應(yīng)避免下肢外旋和內(nèi)收，床上練習(xí)使用便盆或小便器[2]，針對老年患者，選擇合適的方式，可選擇圖片展示，口頭講解，模擬示范等方式，語言通俗易懂，深入淺出進(jìn)行指導(dǎo)，從簡單到復(fù)雜，以鼓勵(lì)指導(dǎo)為主，使其主動(dòng)配合術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①體位管理：術(shù)后指導(dǎo)正確搬運(yùn)患者，一人托住患側(cè)髖部及下肢，使患肢保持外展中立位，另一護(hù)士托住健側(cè)髖部及下肢，平放于床上，兩腿之間放軟枕保持外展中立位，穿“丁”字鞋以避免外旋。②無痛管理：麻醉失效后，外接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，48h 內(nèi)拔除，囑患者在疼痛劇烈時(shí)加強(qiáng)給藥一次，緩解疼痛。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，消除恐懼心理。③早期規(guī)范化功能鍛煉：術(shù)后6h視具體情況行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天，行股四頭肌等長收縮鍛煉，膝關(guān)節(jié)伸直位8s，20s重復(fù)一次；繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，指導(dǎo)患者交替行深呼吸和有效咳嗽。術(shù)后視引流量拔出引流管后，行CPM功能鍛煉。初次活動(dòng)度30～45°，每次1h，2次/d，每日增加10～15°，一周內(nèi)達(dá)到90°?；颊呒∪夥潘?，可隨機(jī)器屈伸用力，不能逆向抵抗。術(shù)后第3天在護(hù)理人員的指導(dǎo)下行坐起訓(xùn)練，注意應(yīng)逐漸抬高上半身，避免體位性低血壓。術(shù)后1～2周借助步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，從不負(fù)重到少負(fù)重，再到部分負(fù)重，最后達(dá)到完全負(fù)重，每次行走5～10min， 3～5次/d，循序漸進(jìn)，避免過勞。患者一般住院兩周即可出院，進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)，臥位休息時(shí)兩腿之間放軟枕，防止關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋。不坐矮板凳、不翹二郎腿，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，預(yù)防脫位。上下樓練習(xí)：“好上壞下” 即上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下。合理飲食，控制體重。

結(jié) 果

綜合護(hù)理干預(yù)觀察組功能恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。4～6周借助步行器行走率54.5%，顯著優(yōu)于對照組39.1%(P<0.05)。

討 論

老年髖部骨折患者因多種因素(傷痛刺激、擔(dān)心預(yù)后等)而產(chǎn)生心理恐懼，主觀感覺異常，心理壓力大。綜合護(hù)理干預(yù)重視心理護(hù)理干預(yù)，針對患者的心理反應(yīng)采取有效的預(yù)防措施，有效釋放患者的心理壓力，提高患者的手術(shù)耐受能力，提高手術(shù)的成功率，綜合護(hù)理干預(yù)對THA患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。術(shù)后適時(shí)、適度、循序漸進(jìn)的功能鍛煉能有效改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，可促進(jìn)血腫及滲液吸收, 減少靜脈血栓發(fā)生的危害因素，有利于緩解疼痛和消除腫脹，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在訓(xùn)練過程中起到重要作用, 綜合護(hù)理干預(yù)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，早期、積極、主動(dòng)、科學(xué)功能鍛煉有利于功能恢復(fù)[3]。有研究表明, 患者術(shù)后功能鍛煉開始時(shí)間會(huì)影響功能鍛煉效果，早期康復(fù)訓(xùn)練能提高患者的功能水平。綜合護(hù)理干預(yù)，有效加快THA患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1] 梁愛玲.骨科老年患者的心理分析及護(hù)理要點(diǎn)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(18):118-119.

[2] 李銀清，何雯雯，彭雪濃.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,9:113.

[3] 林愛真，任夢梅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理[J].臨床護(hù)士,2012,10(19):388-390.

(收稿：2015-01-22)

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖 護(hù)理 老年人

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.088