既往研究提示肝移植患者圍術(shù)期給予富含n-3脂肪酸、精氨酸和核苷酸的免疫營(yíng)養(yǎng)(im-munonutrition,IMN)可改善術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后感染并發(fā)癥。一項(xiàng)來(lái)自新西蘭的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)將120例肝移植術(shù)前等待患者分為IMN組(口服補(bǔ)充1 kcal/ml營(yíng)養(yǎng)劑600 ml,含7.5 g精氨酸,2 g ω-3脂肪酸和0.8 g核糖核酸)和對(duì)照組(服用等熱卡等氮制劑),肝移植術(shù)后繼續(xù)服用至少5天。以中子活化法測(cè)量患者入組至肝移植術(shù)前即刻機(jī)體蛋白質(zhì)(TBP)總量的變化,術(shù)后第10、30、90、180和360天重復(fù)測(cè)量TBP,記錄術(shù)后前30天內(nèi)的感染并發(fā)癥。共19例患者在肝移植術(shù)前死亡或退出研究,IMN組52例患者服用營(yíng)養(yǎng)劑中位時(shí)間56天(0~480天),49例對(duì)照組服用的中位時(shí)間為65天(0~348天)。兩組患者術(shù)前TBP變化并不明顯〔IMN組(0.06±0.15) kg,P=0.69;對(duì)照組(0.12±0.10) kg,P=0.26〕。與基線(xiàn)值相比,肝移植術(shù)后30 d兩組患者TBP減少(0.7±0.2 kg)(P<0.001),而術(shù)后360天TBP并無(wú)明顯增加〔IMN組(0.08±0.19) kg,對(duì)照組(0.26±0.23) kg〕。IMN組感染發(fā)生率為60%(31例)。對(duì)照組為57%(28例,P=0.84)。IMN組術(shù)后住院時(shí)間為5~105天(中位時(shí)間10天),對(duì)照組則為6~27天(中位時(shí)間10天,P=0.68)。綜合上述結(jié)果,作者認(rèn)為肝移植圍術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)受者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和轉(zhuǎn)歸并無(wú)明確改善。
鄭衛(wèi)萍,編譯自《Hepatology》,2015,61(2):639-647
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25212278