2010至2012年住院患者麻醉藥品使用情況分析

李月 莊智峰

麻醉藥品作為特殊管理的藥品，在臨床治療中發(fā)揮著不可替代的作用。為促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理的法制化和規(guī)范化，2005年國家出臺(tái)了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》［1］。本文對(duì)2010至2012年住院患者麻醉藥品的使用情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用MedTrak軟件系統(tǒng)，調(diào)出我院住院藥房2010至2012年麻醉藥品數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容有藥品通用名、劑型、規(guī)格、使用數(shù)量、銷售金額等。

1.2 方法 以WHO推薦的限定日劑量(DDD)、藥物利用指數(shù)(DUI)為指標(biāo)，分析各種藥品的使用情況，判斷合理用藥水平。WHO未提供DDD值的參考《新編藥物學(xué)》第17版及藥物說明書，并結(jié)合臨床常用量來確定藥物的DDD值［2］。計(jì)算DDDs(藥品用藥頻度)值及DUI值，計(jì)算公式DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)。某藥的DDDs值大，說明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性較大。藥物利用指數(shù)(DUI)可作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，若 DUI≤1.0，為合理用藥;若 DUI＞1.0，說明處方日劑量大于DDD，即超過常用量范圍，用藥不合理。日用藥金額(DDC)，即某藥每日平均所消耗的金額，表示應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，計(jì)算公式DDC=用藥金額/DDDs。DDC作為用藥費(fèi)用的參考指標(biāo)，用于考察某些藥品的用藥費(fèi)用的社會(huì)平均水平，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供參考數(shù)據(jù)［3］。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品的使用數(shù)量、處方數(shù)、銷售金額及排序2010至2012年麻醉藥品的使用數(shù)量、處方數(shù)、銷售金額見表1。

表1 2010至2012年麻醉藥品的銷售數(shù)量及銷售金額

2.2 麻醉藥品的 DDDs及其排序、DUI值 2010至2012年麻醉藥品的DDDs、DUI位居首位的是芬太尼注射液(0.1 mg)。見表2。

表2 2010至2012年麻醉藥品的DDDs及其排序、DUI值

2.3 麻醉藥品的DDC及其排序 2010至2012年麻醉藥品的DDC排序位居首位的是鹽酸羥考酮控釋片(10 mg)。見表3。

表3 2010至2012年麻醉藥品的DDC及其排序

3 討論

3.1 由表 1可見，近 3年來，芬太尼注射液(0.1 mg)、硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)和鹽酸羥考酮控釋片(10 mg)一直占據(jù)住院患者麻醉藥品銷費(fèi)金額的前三位，而鹽酸哌替啶注射液的用量逐年下降。

嗎啡為阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)一切疼痛均有效，并有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳作用。口服易吸收，皮下、肌內(nèi)注射吸收均快。據(jù)報(bào)道，一個(gè)國家的嗎啡的消耗量是評(píng)價(jià)癌痛改善狀況的重要標(biāo)志［1］。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的80倍，不良反應(yīng)比嗎啡小。適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛，可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，麻醉科和ICU應(yīng)用芬太尼注射液(0.1 mg)最多［2］。芬太尼注射液的用量逐年減少，可能由于其存在呼吸抑制的不良反應(yīng)，導(dǎo)致其在鎮(zhèn)痛泵中的應(yīng)用逐年減少。羥考酮亦為阿片受體激動(dòng)劑，起作用類似于嗎啡。哌替啶的作用機(jī)制與嗎啡相似，亦為阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10～1/8，持續(xù)時(shí)間2～4 h，適用于各種劇痛。由于鎮(zhèn)痛作用與持續(xù)時(shí)間均不如嗎啡，而且其體內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長期給藥亦導(dǎo)致去甲哌替啶蓄積，出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，所以不適合癌痛患者長期應(yīng)用。布桂嗪注射液是合成類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/3，為速效鎮(zhèn)痛藥，但對(duì)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果較差。

對(duì)于癌痛患者，改變單一使用針劑止痛的傳統(tǒng)方法，提倡采用口服鎮(zhèn)痛藥，特別是緩釋、控釋制劑，其釋藥特性保證血藥濃度穩(wěn)定，療效確切，不良反應(yīng)少。吞咽困難的患者使用外用透皮貼劑，可以極大提高患者的用藥依從性。

3.2 由表2可見，2010至2012年住院患者使用的麻醉藥品中，芬太尼注射液(0.1 mg)、鹽酸布桂嗪注射液(100 mg)和鹽酸哌替啶注射液(100 mg)的DDDS排序一直處于前三位。鹽酸哌替啶注射液(100 mg)、芬太尼注射液(0.1 mg)和布桂嗪片(30 mg)的DDDS逐年下降，其中鹽酸哌替啶注射液(100 mg)的DDDS降幅高達(dá)22.4%。而嗎啡緩釋片(30 mg)和鹽酸羥考酮控釋片(10 mg)的DDDS則逐年上升。說明臨床使用的麻醉藥品品種越來越多樣化，新舊品種更替，為臨床醫(yī)生和患者提供更多選擇，減少依賴性的發(fā)生。住院患者麻醉藥品的藥物利用指數(shù)(DUI)均小于1.0，說明住院患者麻醉藥品應(yīng)用基本合理。

3.3 由表3可知，鹽酸羥考酮控釋片(10 mg)、芬太尼透皮貼劑(4.2 mg)和硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)一直占據(jù)DDC排序前三位。住院患者麻醉藥品的DDC數(shù)值近年來基本保持穩(wěn)定，波動(dòng)不大，說明藥品價(jià)格相。合理，患者基本能夠接受。

2010至2012年住院患者麻醉藥品的應(yīng)用基本合理，醫(yī)務(wù)人員基本遵循WHO提出的“癌癥三階梯止痛治療原則”［4］。但在一些方面仍有不足，有待改進(jìn):(1)缺乏對(duì)患者疼痛程度方面的評(píng)估。臨床藥師應(yīng)與醫(yī)生加強(qiáng)配合，對(duì)患者疼痛尤其是晚期癌痛做好評(píng)估、分級(jí)，以便于科學(xué)選藥。(2)癌痛患者用藥單一，易產(chǎn)生耐藥性。應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合用藥，以降低耐藥性的發(fā)生率。(3)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體化給藥，既滿足患者的需要，又杜絕藥物濫用現(xiàn)象，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品的規(guī)范化、合理化使用，是藥劑科持續(xù)不斷的任務(wù)。藥劑科應(yīng)牽頭組織相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行麻醉藥品使用、監(jiān)管方面的培訓(xùn)，促使其更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用麻醉藥品。

1 顧敏.2009～2011年我院住院患者麻醉藥品、一類精神藥品使用情況分析.北方藥學(xué)，2012，9:78-79.

2 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.24.

3 顧云霞，盧善亮，鄭健.2008-2010年住院藥房精神藥品應(yīng)用分析.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11:440-442.

4 孫紅燕.麻醉藥品和第一類精神藥品使用分析與評(píng)價(jià).中國藥物與臨床，2010，10:785-786.