老年心血管病住院患者的護理安全管理

林芝等

【摘要】 目的 探討加強老年心血管病患者護理安全管理的意義。

方法 選取2014年1～6月老年心血管疾病患者100例作為觀察組，給予護理安全管理，即全面安全風險評估，加強護理人員安全管理意識，針對性指導患者，重視重點時段、重要環(huán)節(jié)管理，密切觀察臨床指標，落實護理安全管理。選取2013年1～6月100例老年心血管疾病患者作為對照組，采取常規(guī)護理。比較兩組患者滿意、不良事件發(fā)生率、治療配合情況及護理人員（n=32）對自身工作情況滿意度。

結果 觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組（P<005），不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<005），治療配合不良發(fā)生率顯著低于于對照組（P<005）。觀察組實施時期護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期（P<005）。

結論 全面開展護理安全管理有利于提升護理質(zhì)量及建立良好護患關系。

【關鍵詞】 老年人；心血管疾病；安全管理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.023

護理安全是指護理患者過程中，無法律和法定規(guī)章制度允許范圍外的心理及機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷及死亡等不良事件的發(fā)生。確保安全是患者住院治療的前提和保障，也是預防、減少醫(yī)患糾紛的重要途徑[1，2]。因此，分析護理安全因素，落實安全管理，對患者住院期間護理安全及有效治療具有重要意義。筆者通過對老年心血管疾病患者實施護理安全管理，提升護理質(zhì)量，取得滿意服務效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取干部病房2014年1～6月老年心血管疾病患者100例作為觀察組，2013年1～6月100例老年心血管疾病患者作為對照組。病例納入標準：年齡65歲以上，確診心血管疾病，既往及最近3個月無精神方面疾病，排除合并其他系統(tǒng)嚴重基礎疾病、惡性腫瘤疾病等患者。兩組患者的年齡、性別以及疾病構成等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。同期我院干部病房護理組共32人，均為女性，其中副主任護師1人，主管護師5人，護師10人，護士16人。兩個觀察時期人員流動僅限于護士職稱人員，護理組總人數(shù)保持動態(tài)不變。

1.2 護理方法

對照組采取干部病房常規(guī)護理，觀察組給予護理安全管理，具體措施如下：

1.2.1 全面評估患者安全風險

（1）根據(jù)老年心血管病患者的病理特征（如高血壓、動脈硬化、冠心病、心律失常等，均可導致患者大腦血供不足、缺氧，出現(xiàn)意識方面的改變或喪失，容易發(fā)生跌倒等意外及老年患者常出現(xiàn)記憶力減退，感覺器官退化），要求護理人員重視與患者交流并深入了解情況，客觀評估其入院時病情、意識、精神、表達能力、溝通能力等，及時發(fā)現(xiàn)安全風險及管理要點。（2）根據(jù)患者對本身疾病的認識及客觀情況，對患者進行“一對一”的自理能力、心理情況、壓瘡、跌倒、墜床及發(fā)生輕生行為等深入評估，積極宣教。（3）心血管疾病病情復雜，用藥種類繁多，療效、副作用差異較大。根據(jù)患者治療方案及自身血管情況，護理組人員選擇最合適的輸液速度及給藥順序。密切觀察用藥反應及輸液反應，做到早觀察、早預防。

1.2.2 針對性干預

（1）加強健康教育。針對患者的疾病種類、階段、治療情況等，指導患者遵醫(yī)囑治療，合理活動，健康飲食及針對疾病本身日常生活注意事項，如防止體位性低血壓、避免用力大便、跌倒、墜床等。并告知患者及家屬相關藥物副作用，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物反應，避免由此帶來不良后果。（2）加強重點環(huán)節(jié)及時段的安全管理。根據(jù)對患者安全風險的全面評估情況，在原有心血管疾病的護理常規(guī)注意事項基礎上，保持原有護理常規(guī)要點，根據(jù)患者具體情況，在家屬協(xié)助下，加強各方面護理。針對多個重點時段（如外出檢查、節(jié)假日及如廁等），適當增加重點時段護理人員的數(shù)量，加強病房的巡視，落實各項安全防范措施。（3）注重臨床觀察。心血管疾病常見的臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛、心前區(qū)疼痛、心悸、頭暈、乏力等，需注意詢問主觀癥狀變化情況，同時注重客觀指標觀察，如血壓、心率、心律、血氧、心肌酶譜、BNP等生化指標，客觀判斷病情。（4）增強護理人員的風險管理意識。通過加強業(yè)務學習、分析護理失誤、討論不良護理事件、護理查房等多種形式，樹立護理組人員安全管理意識，根據(jù)實際情況，制定相關解決途徑和完善科室《護理安全防范措施》并落實，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）患者對護理滿意度由護理部組織專人調(diào)查?；颊邔ψo理滿意度調(diào)查表為我院自制，包括十個選擇題，根據(jù)服務態(tài)度、應答時間、衛(wèi)生環(huán)境、預防宣教、專業(yè)知識5個方面分滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發(fā)放患者滿意度調(diào)查表200份，回收有效問卷200份。（2）記錄不良事件發(fā)生情況。（3）治療配合情況由責任護士記錄。（4）護理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護士組成3人調(diào)查組，問卷共十個選擇題，根據(jù)工作氛圍、學習氛圍、自身實現(xiàn)、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發(fā)放護士對自身工作滿意度調(diào)查表32份，回收有效問卷32份。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理滿意度的比較

觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

2.3 兩組患者治療配合情況比較

觀察組患者配合不良發(fā)生率顯著低于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表3。

2.4 兩組護理人員對自身工作滿意度比較

觀察組實施時期護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表4。

3 討論

隨著社會醫(yī)療技術的日益發(fā)展，護理安全管理已受到各臨床醫(yī)療機構的重視，成為評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一[3]。一個國家或地區(qū)60歲以上人口占總人口10%以上，表明該地區(qū)或國家已進入老齡化階段[4，5]。人口老齡化不僅增加社會負擔，同時增加醫(yī)療體系支出、消耗，增大醫(yī)療及護理的難度。老年人生理及心理有其特殊性。因此，老年人的身心健康問題值得高度關注，這給老年患者的護理安全管理帶來更嚴峻的挑戰(zhàn)[6]。

心血管疾病患者人群以老年人為主，且起病迅速、復雜多變、治療方案煩瑣[7]。隨著社會老齡化發(fā)展，針對老年患者護理安全管理應引起高度的重視[8，9]。因此，如何落實老年心血管疾病安全護理管理、促進疾病康復、提高護理效果是有待解決的重要課題。筆者通過對比老年心血管疾病患者實施護理安全管理與常規(guī)護理的效果，探討加強老年心血管病住院患者護理安全管理的意義。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組（P<005），不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<005），治療配合不良發(fā)生率顯著低于于對照組（P<005）。且觀察組護理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組（P<005）。提示在堅持常規(guī)護理的基礎上，全面綜合對患者護理安全隱患因素進行評估，因人而異，能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早預防護理安全隱患。護理工作人員在加強護理安全管理后對自身工作滿意度得到顯著提升。這說明觀察組護理人員通過對患者護理安全因素評估、個體化加強對患者護理安全管理，不僅有效鞏固護理效果、協(xié)助治療，更有助于營造和諧的護患關系，減輕護理人員工作時的心理壓力，護理工作質(zhì)量在良好的氛圍中不斷提高，護理人員在落實工作的同時，收獲患者滿意及工作成就感。因此，加強護理安全管理既有利于護理質(zhì)量的提高，更好配合藥物治療，又能提升患者護理效果及護理人員對工作滿意度，這對老年患者臨床治療及護理具有重大意義，是避免醫(yī)患糾紛的有效途徑[10]。

綜上所述，護理安全管理的實施能提高老年心血管病患者的護理質(zhì)量、患者對護理效果及護理人員對工作的滿意度，促進良好護患關系，值得推廣應用。

參 考 文 獻

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（編輯：梁明佩）