腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響

王芳

摘要：目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中創(chuàng)面采用雙極電凝及縫合兩種止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法 選擇卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)治療的患者80例，根據(jù)術(shù)中創(chuàng)面止血方式隨機(jī)分為兩組：鏡下縫合組、雙極電凝組，每組各40例。于術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月月經(jīng)周期的第2～3d，分別檢測(cè)患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、血清抗苗勒管激素（AMH）及陰道超聲探測(cè)竇狀卵泡數(shù)目（AFC）、患側(cè)卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）為判斷卵巢儲(chǔ)備功能狀態(tài)的指標(biāo)。結(jié)果 縫合組各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)前后無(wú)顯著差異（P>0.05）。電凝組術(shù)后E2水平，AMH及AFC、PSV與術(shù)前相比顯著降低，術(shù)后FSH水平較術(shù)前顯著升高（P<0.05）。兩組患者LH水平手術(shù)前后無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同的止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響有差異，其中雙極電凝止血法較鏡下縫合止血法所致卵巢儲(chǔ)備功能下降更加顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；卵巢良性囊腫；止血方式；卵巢儲(chǔ)備功能

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)已逐漸成為治療良性卵巢囊腫的首選手術(shù)方式，術(shù)中常用止血方法有超聲刀、單極電凝、雙極電凝、縫合止血等[1]。本研究觀察縫合止血、雙極電凝止血對(duì)患者卵巢功能的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年4月本院診治卵巢囊腫患者80例，年齡18～46歲；囊腫均為單發(fā)，直徑5～10 cm；術(shù)前均行癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物檢查，排除惡性腫瘤?；颊咴陆?jīng)規(guī)律，術(shù)前6個(gè)月未應(yīng)用性激素類(lèi)藥物?；颊呔谠陆?jīng)干凈3～7 d行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，依據(jù)術(shù)中止血方式不同隨機(jī)分為兩組。分為雙極電凝組和縫合止血組，每組各40例。兩組年齡、囊腫直徑等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后病理證實(shí)均為良性腫瘤。

1.2方法 所有患者采用常規(guī)的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)體位、手術(shù)入鏡等；鈍銳性分離卵巢皮質(zhì)及囊腫，仔細(xì)將囊腫完全剝離，盡量保留剩余的卵巢組織；雙極電凝止血組手術(shù)過(guò)程中采用邊沖洗邊點(diǎn)凝法止血，電凝功率均采用40～45 W，電凝時(shí)間均為2～4 s精確暴露出血點(diǎn)的同時(shí)降低燒灼后卵巢組織的溫度，從而保護(hù)卵巢功能，縫合組用3個(gè)0薇喬線(xiàn)對(duì)卵巢創(chuàng)面采用間斷、連續(xù)、鎖邊或"8"字縫合法縫合止血并使卵巢外觀成形，進(jìn)行縫合止血[2，3]。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 分別于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月月經(jīng)周期的第2～3d空腹抽取肘靜脈血采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）的濃度。試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供，檢測(cè)儀器應(yīng)用羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)的羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。取部分當(dāng)日靜脈血，分離血清，-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆靡詸z測(cè)抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）。血清AMH的檢測(cè)應(yīng)用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA），試劑盒均由美國(guó)DSL公司提供，批內(nèi)批間誤差均<5%。檢測(cè)方法按照試劑盒提供的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[4]。

抽血當(dāng)日陰道超聲探測(cè)竇狀卵泡數(shù)目（antral follicle count，AFC）、患側(cè)卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）。檢查卵巢動(dòng)脈血流時(shí)測(cè)量無(wú)干擾的3～6個(gè)頻譜波形，求平均值。術(shù)后重復(fù)檢查時(shí)，調(diào)取術(shù)前工作站存檔圖片，保證多普勒取樣位置前后一致。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) FSH>15 U/L，或E2>293 pmol/L，或FSH/LH>3.6或患側(cè)卵巢AFC<5作為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能下降的指標(biāo)；患側(cè)卵巢AFC 5～15為卵巢儲(chǔ)備功能正常；FSH>40 U/L，AFC=0為卵巢功能衰退。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后性激素水平的比較 術(shù)前兩組患者FSH、LH、E2及AMH四種激素水平比較無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；縫合止血組術(shù)后1、3個(gè)月FSH稍升高，AMH、E2稍有下降，但與術(shù)前相比均無(wú)顯著差異（P>0.05）；電凝止血組術(shù)后1、3個(gè)月FSH明顯升高，AMH、E2明顯下降，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月兩組組間比較和術(shù)后3個(gè)月兩組組間比較，F(xiàn)SH、AMH、E2差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

注：組間比較：△P<0.05；組內(nèi)與術(shù)前比較：﹟P<0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間陰道超聲檢查結(jié)果的比較 兩組患者術(shù)前AFC、PSV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；縫合止血組術(shù)前與術(shù)后1、3個(gè)月AFC、PSV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；電凝止血組術(shù)后1、3個(gè)月與術(shù)前比較AFC、PSV差異均有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3個(gè)月兩組間比較，AFC、PSV差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

注：組間比較：△P<0.05；組內(nèi)與術(shù)前比較：﹟P<0.05

3討論

腹腔鏡手術(shù)是卵巢囊腫的首選治療方式，術(shù)中使用電凝的方法對(duì)卵巢創(chuàng)面止血，是否會(huì)影響到卵巢的儲(chǔ)備功能，進(jìn)而影響患者的生育能力甚至造成卵巢早衰，越來(lái)越引起人們的重視，但尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[5]。目前評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的常用激素指標(biāo)有FSH、E2、LH及P（孕酮）。卵巢功能受損后，E2、P和AMH均下降，而FSH和LH表現(xiàn)為上升，F(xiàn)SH上升比LH更顯著[6]。本研究選取80例卵巢囊腫的患者，采用對(duì)照方法研究腹腔鏡下剝除術(shù)中縫合和電凝兩種止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。本研究發(fā)現(xiàn)縫合止血組手術(shù)前后性激素水平、AFC及PSV無(wú)顯著差異；而電凝止血組術(shù)后1、3個(gè)月FSH明顯升高，AFC、PSV、AMH、E2明顯下降，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果均提示電凝止血比縫合止血對(duì)卵巢功能的影響更大，更容易影響卵巢的儲(chǔ)備功能。因此我們認(rèn)為對(duì)于存在卵巢功能下降或有生育要求的患者在行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)應(yīng)盡量采取創(chuàng)面縫合止血，保留正常卵巢組織和血液供應(yīng)，保護(hù)卵巢功能，預(yù)防卵巢功能下降的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[5]韓玉芬，程淑蕊，敬文娜，等.卵巢儲(chǔ)備功能下降的預(yù)測(cè)及治療[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，2（136）：117.

[6]韓玉芬，程淑蕊，敬文娜，等.卵巢儲(chǔ)備功能下降的預(yù)測(cè)及治療[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，2（136）：117.

編輯/王海靜