172例多焦ERG檢測分析

黃雪麗++王曉東

摘要：目的 對172例患者行多焦視網(wǎng)膜電圖檢測。方法 應(yīng)用德國羅蘭電生理儀檢測，采用103個六邊形刺激圖形，記錄172例患者多焦ERG的b波振幅密度值在六環(huán)的表現(xiàn)。結(jié)果 多焦ERG表明各類眼底病變對視網(wǎng)膜損傷程度和范圍是不相同的。結(jié)論 多焦ERG檢查具有局部定位和定量功能的診斷和分類，以及為眼底病變的早期診斷治療提供依據(jù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：多焦視網(wǎng)膜電圖；眼底；檢測

Analysis of 172 Cases of Multifocal ERG Detection

HUANG Xue-li，WANG Xiao-dong

（Department of Ophthalmology，The 180th Hospital of PLA，Quanzhou 362000，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：Objective 172 patients were enrolled in this research of multifocal electroretinogram （mfERG） examination. Methods Using 103 hexagonal stimulating graphics to record the b -wave amplitude density mfERG performance of 172 patients in the six cental by Germany Roland electrophysiology instrument. Results The mfERG showed that there was not the same retinal damage in the way of extent and scope from various types of retinopathy. Conclusion MfERG has the local Positioning function and quantitative features in diagnosis and classification， as well as to gulide the diagnosis and treatment of retinopathy.

Key words：Multifocal electroretinogram （mfERG） ； Fundus ； Detection

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2013年5月～2014年5月累計172例314眼多焦ERG檢查，男93例，女79例，年齡7～83歲。所有患者眼前段均無明顯異常，其中正常眼22眼，視網(wǎng)膜色素變性54眼，視網(wǎng)膜脫離71眼，黃斑裂孔26眼，老年黃斑變性干性型41眼，老年黃斑變性濕性型30眼，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變38眼，中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變32眼。

1.2方法 使用德國羅蘭電生理儀檢查①檢查前向患者介紹檢查的目的、意義和注意事項，以便取得患者的配合；②檢查前用復(fù)方托吡卡胺給患者散瞳，以消除瞳孔括約肌和睫狀肌收縮時電位的影響，檢查前在患者結(jié)膜囊內(nèi)點1滴愛爾凱因滴眼液，1min后再安放角膜接觸電極；③用磨砂膏去除皮膚污穢和角化上皮，參考皮膚電極至于距眼外眥0.5cm處，接地皮膚電極置于前額兩眉心中點，電極和皮膚之間均放置特制的導(dǎo)電膏，并以膠布固定；④用迪可羅眼膏填充角膜電極，置于患者角膜；⑤電極安置完畢后開始測試、刺激，計算機自動處理并記錄波形，最后分析報告，打印結(jié)果；⑥檢查結(jié)束后，取下角膜電極及皮膚電極，雙眼滴抗生素眼藥水4d，測定當(dāng)天，1次/h，直到晚上睡覺前，其后3d，白天1次/2h。若眼部不適，及時隨診囑患者當(dāng)天注意眼部衛(wèi)生，如不用臟手揉眼、不能游泳、洗頭或洗澡水不能進入眼內(nèi)等。

2準(zhǔn)備

①儀器準(zhǔn)備：確認(rèn)儀器和電腦電線是否與隔離變壓器連接，確定檢查的人員及患者攜帶的手機已關(guān)閉。以減少外源性偽跡。輸入患者姓，名，出生年月，性別及ID號等一般資料。②檢查室環(huán)境準(zhǔn)備：檢查室弱光即可；囑患者取端坐位，下頜自然放于支架上，支架高度以受檢者舒適為宜。③檢查前必須消除患者的緊張心理，為患者做好心理護理，使患者處于平靜狀態(tài)。竭力避免由于恐懼不安造成眨眼活動，影響檢查，進行心理護理的患者，角膜接觸鏡較不易落下，基線穩(wěn)定，波形準(zhǔn)確，有利于臨床疾病的診斷。④角膜護理：由于多焦ERG檢查需要在角膜上安放接觸電極，患者可能會因此而眨眼或眼球轉(zhuǎn)動，使角膜電極移位，容易造成角膜損傷，故放置角膜接觸鏡操作者動作要嫻熟，囑患者盡量放松，保持眼睛注視前方，提高一次安置成功率。我們通過監(jiān)視器觀察電極安置情況，若出現(xiàn)異常情況需重新安裝電極。⑤多焦視網(wǎng)膜電圖檢查的禁忌癥：如有角膜病變、閉角型青光眼、眼球震顫等患者不宜進行多焦ERG檢查。

3結(jié)果

3.1正常眼的多焦ERG 正常眼于103個區(qū)域的反應(yīng)曲線，中心凹反應(yīng)最大，離開中心凹向周邊，反應(yīng)逐漸降低；整個刺激范圍內(nèi)的反應(yīng)圖呈尖峰山丘樣。

3.2視網(wǎng)膜色素變性患者多焦ERG顯示測試區(qū)視網(wǎng)膜反應(yīng)振幅密度均有重度下降或降低近平坦。

3.3黃斑裂孔 中心凹反應(yīng)明顯降近平坦，中心凹周圍5區(qū)的反應(yīng)亦降低，黃斑外區(qū)的反應(yīng)正常三維圖象顯示黃斑區(qū)反應(yīng)峰消失，中心凹呈明顯的凹陷，黃斑外區(qū)反應(yīng)密度正常。

3.4老年黃斑變性干性型 3區(qū)域反應(yīng)曲線于黃斑區(qū)輕度降低，黃斑外區(qū)近正常，三維圖象顯示反應(yīng)峰降低。

3.5老年黃斑變性濕性型 多焦ERG的103區(qū)域反應(yīng)曲線顯示黃斑區(qū)明顯降低，黃斑外區(qū)反應(yīng)亦降低，三維圖象顯示反應(yīng)峰消失，黃斑外區(qū)的反應(yīng)密度降低。

3.6中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變 多焦ERG的103區(qū)域反應(yīng)曲線呈黃斑區(qū)反應(yīng)輕度降低，黃斑外區(qū)反應(yīng)正常，三維圖象顯示反應(yīng)峰降低，黃斑外區(qū)的反應(yīng)幅密度正常。

3.7中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變 多焦ERG的103區(qū)域反應(yīng)曲線呈中心凹和黃斑區(qū)反應(yīng)降低，黃斑外區(qū)反應(yīng)正常，三維圖象顯示多焦ERG的103區(qū)域反應(yīng)曲線反應(yīng)峰明顯降低，黃斑外區(qū)的b波振幅密度正常。

3.8視網(wǎng)膜脫離 多焦ERG的103區(qū)域反應(yīng)曲線圖均顯示與視網(wǎng)膜脫離相符區(qū)域反應(yīng)振幅密度降低，反應(yīng)延遲。

4結(jié)論

傳統(tǒng)電生理記錄的是刺激整個視網(wǎng)膜或網(wǎng)膜中心部分得到的總和反應(yīng)，觀察不到各部位的變化，不能對病灶定位。多焦ERG克服了全視野ERG的不足，可檢測出受刺激的視網(wǎng)膜多個部位的反應(yīng)，并通過振幅密度構(gòu)成立體地形圖，能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜色素變性患者的黃斑功能異常，視網(wǎng)膜色素變性患者多焦ERG的表現(xiàn)為整個后極部視網(wǎng)膜功能的損害，各個區(qū)域不盡相同，以周邊病變早而嚴(yán)重。對黃斑病變，特別對一些早期黃斑病變提供了局部視網(wǎng)膜功能改變客觀依據(jù)，從而達(dá)到精確、敏感和快速地對黃斑區(qū)和后極部視網(wǎng)膜各局部區(qū)域進行定量和直觀評價，為眼底病變的早期診斷提供更多依據(jù)。

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編輯/孫杰