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    淚小管吻合術(shù)113例體會(huì)

    2015-03-31 02:07:32房強(qiáng)任大元榮亮
    醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:淚囊成功率

    房強(qiáng)++任大元++榮亮

    摘要:目的 探討113例淚小管吻合術(shù)的療效和臨床體會(huì)。方法 選自我院2000年9月~2014年1月的淚小管斷裂患者113例,對(duì)其實(shí)施淚小管吻合術(shù)進(jìn)行治療,觀察113例患者在術(shù)后的吻合成功率。結(jié)果 本組治愈106例(93.8%),失敗4例(6.2%);其中支撐管保護(hù)不當(dāng)過早脫出,再次插管失敗2例,下淚小點(diǎn)撕裂2例。結(jié)論 淚小管吻合術(shù)能夠有效治療外傷性淚小管的斷裂,且該方案的成功率高,對(duì)患者眼部損傷較?。淮送?,留置硬膜外的導(dǎo)管支撐的時(shí)間較長是維持淚道的有效方案。

    關(guān)鍵詞:淚小管吻合術(shù);淚囊;成功率

    外傷性淚小管斷裂是眼科常見外傷,上淚小管因所起作用較小,故傷后若無特殊要求一般不做特殊處理,下淚小管斷裂如不及時(shí)手術(shù)吻合,將造成永久性溢淚,而手術(shù)吻合的關(guān)鍵是鼻側(cè)斷端的尋找。我院2000年9月~2014年1月共收治下淚小管斷裂113例,經(jīng)手術(shù)治療取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料 2000年9月~2014年1月處理下淚小管斷裂113例(113眼),其中男性106例,女性17例,年齡7~62歲,平均年齡35歲。致傷原因:拳擊傷及腳踢傷42例,車禍及摔傷32例,硬物碰傷23例,刀等銳器傷8例,狗咬傷5例,其他3例。傷后至手術(shù)時(shí)間0.5~8h,平均3h。

    1.2方法 常規(guī)消毒鋪巾。2%利多卡因滑車下神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉。清洗創(chuàng)面,用探針從下淚小管插入觀察斷端的部位及撕裂情況,觀察鼻側(cè)對(duì)應(yīng)傷口情況,縫線牽拉或用拉鉤充分暴露鼻側(cè)創(chuàng)面,止血,采用肉眼尋找、顯微鏡下尋找、上淚小管注水法尋找、豬尾巴鉤輔助尋找等方法尋找鼻側(cè)斷端,鼻側(cè)斷端呈灰白色凹陷喇叭口狀,注水確認(rèn)。金屬導(dǎo)絲支撐硬膜外麻醉導(dǎo)管,盲端自下淚小點(diǎn)經(jīng)下淚小管顳側(cè)斷端、鼻側(cè)斷端、淚總管、淚囊向下進(jìn)入鼻淚管,有落空感后,注水證實(shí)。兩側(cè)管壁6/0強(qiáng)生可吸收線縫合2~3針(注意勿穿透管壁),淚小管周圍軟組織對(duì)位縫合固定,皮膚對(duì)位縫合,必要時(shí)褥式縫合。硬膜外麻醉導(dǎo)管斜向上縫線或膠布固定于鼻根部皮膚,近淚小點(diǎn)處導(dǎo)管行熱灼彎曲處理,使之對(duì)淚小點(diǎn)無明顯拉力。術(shù)后常規(guī)消炎抗感染治療,抗生素點(diǎn)眼,定期硬膜外麻醉導(dǎo)管沖洗清潔,術(shù)后3個(gè)月拔管并淚道沖洗。

    2結(jié)果

    其中3例因局部損傷嚴(yán)重,伴鼻骨開放性粉碎性骨折、上頜竇壁骨折、淚囊損傷等,請(qǐng)相關(guān)科室聯(lián)合處理,術(shù)中即出現(xiàn)吻合失敗。余病例術(shù)后隨訪4~6個(gè)月,平均4.5月,患者無溢淚現(xiàn)象,下淚道沖洗通暢者為吻合成功。本組治愈106例(93.8%),失敗4例(6.2%)。其中支撐管保護(hù)不當(dāng)過早脫出,再次插管失敗2例,下淚小點(diǎn)撕裂2例。

    3討論

    顯微鏡下進(jìn)行淚小管吻合術(shù)是現(xiàn)階段治療淚小管斷裂的重要方法,也是淚液引流正常生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的有效恢復(fù)方法[1]。在人站立時(shí),依賴下淚管引流的淚液占70%,下淚管對(duì)淚液的引流量略高于上淚管。所以,在淚小管發(fā)生斷裂后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效吻合,避免淚小點(diǎn)外翻和內(nèi)眥畸形,以免堵塞淚小管,造成永久性溢淚[2]。淚小管手術(shù)成功的關(guān)鍵是及早對(duì)淚小管斷端進(jìn)行正確吻合,有效選擇合適的留置方式和支撐物。

    下淚小管斷裂是基層醫(yī)院常見的眼外傷之一,患者絕大多數(shù)為青壯年,恢復(fù)淚道功能及眼瞼外觀尤為重要[3]。有研究顯示,93.1%的患者會(huì)發(fā)生下淚小管損傷,只有4%患者會(huì)合并有上淚小管的損傷[4]。通過113例外傷下淚小管手術(shù)吻合術(shù)的觀察,總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):①傷后及時(shí)就診處理可以提高吻合成功率[5]。②局部浸潤麻醉加重組織腫脹可對(duì)手術(shù)操作帶來困難,神經(jīng)阻滯麻醉不但可以獲得良好的麻醉效果,而且可以避免此種情況的發(fā)生,從而降低手術(shù)難度。③鼻側(cè)斷端的尋找是吻合的關(guān)鍵,根據(jù)傷口情況可選擇肉眼尋找、顯微鏡下尋找、上淚小管注水法尋找、豬尾巴鉤輔助尋找等方法[6]。良好的暴露創(chuàng)面、及時(shí)止血、耐心仔細(xì)的尋找一般采用上訴方法均能發(fā)現(xiàn)鼻側(cè)斷端,本組病例均未行切開淚囊逆行插管吻合術(shù)。④硬膜外麻醉導(dǎo)管因其粗細(xì)硬度適中,長期存留體內(nèi)無毒性、刺激性,取材方便等優(yōu)點(diǎn),被選作支撐管已經(jīng)被公認(rèn)[7]。本組病例均采用常規(guī)插管方式,術(shù)畢支撐管的固定筆者認(rèn)為采用斜上方固定于鼻根部皮膚,近淚小點(diǎn)處導(dǎo)管行熱灼彎曲處理為宜,既不易引起瞼外翻又可以降低淚小點(diǎn)撕裂發(fā)生率。⑤8-0無損傷縫線應(yīng)用減少了瘢痕的形成,但此種顯微鏡下吻合要求斷端暴露良好且張力小,而絕大多數(shù)傷口因創(chuàng)傷局部腫脹一般對(duì)和時(shí)張力大,無損傷縫線較細(xì)無法承受此張力易吻合失敗,故臨床實(shí)踐中多應(yīng)用6-0可吸收縫線吻合斷端[8]。⑥拔管時(shí)間一般在術(shù)后3月最佳,此時(shí)淚小管斷端已愈合,瘢痕攣縮停止,內(nèi)壁光滑拔管后治愈率高。期間應(yīng)注意創(chuàng)面及支撐管的保護(hù),支撐管的過早脫出是手術(shù)失敗的重要原因。

    眼瞼裂傷伴下淚小管斷裂是常見的眼外傷,其治療直接影響到患者的生活質(zhì)量,認(rèn)真準(zhǔn)確的做好診治的每一步,將大大提高下淚小管吻合的成功率。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃奕霞,黃梓材,李虹霓.顯微鏡下行硅膠管雙路植入治療淚小管斷裂[J].中華顯微外科雜志,2011,12(01):71-73.

    [2]李文吉,金龍山,崔仁哲.硅膠軟管雙路淚道插入法在淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,8(41):44-45.

    [3]婁斌,袁鸝柯.淚小管置管聯(lián)合淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎103例[J].中國實(shí)用眼科雜志,2011,17(09):969-971.

    [4]Lee H,Chi M,Park M. Effectiveness of canalicular laceration repair using monocanalicular intubation with Monoka tubes[J].Acta Ophthalmologica,2009,24(07):793-796.

    [5]Naik MN,Kelapure A,Rath S. Management of canalicular lacerations:epidemiological aspects and experience with Mini-Monoka monocanalicular stent[J].American Journal of Ophthalmology,2008,14(02):375-380.

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    [8]Elmorsy SM,F(xiàn)ayk HM. Nasal endoscopic assessment of failure after external dacryocystorhinostomy[J].Orbit,2010,4(04):197-201.

    編輯/孫杰

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