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    高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病70例臨床分析

    2015-03-31 05:31:31鄧軍
    醫(yī)學信息 2015年5期
    關鍵詞:妊娠高血壓高原地區(qū)預防措施

    鄧軍

    摘要:目的 分析高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病特點,以及其對妊娠結(jié)局的影響,提出針對性的干預措施。方法 回顧性分析2013年2月~2014年5月收治的高原地區(qū)妊娠高血壓產(chǎn)婦70例,描述性統(tǒng)計相關指標,與同期收治未并發(fā)產(chǎn)婦進行對比。結(jié)果 患者均伴有不同程度頭痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn),產(chǎn)前檢查率0.00%,水腫32例,尿蛋白檢測陽強陽性10例,竇性心動過速11例,視網(wǎng)膜出血8例,同期住院發(fā)病率10.87%;7例出現(xiàn)繼發(fā)性子癇;57例剖宮產(chǎn),出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥7例,活產(chǎn)新生兒65例,死胎5例,圍生期死亡9例,死亡率20.00%;≥35歲并發(fā)HDCP率高于16~25歲、26~34歲,海拔≥4km并發(fā)HDCP率高于≤4km者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);年齡、海拔成為是否并發(fā)HDCP影響因素。結(jié)論 高原地區(qū)妊娠高血壓疾病發(fā)病率相對較高,影響因素眾多,癥狀表現(xiàn)較重;應加強宣傳力度,注重產(chǎn)前檢查覆蓋,做好孕期保健工作,對初產(chǎn)者進行著重宣教。

    關鍵詞:妊娠高血壓;高原地區(qū);妊娠保?。活A防措施

    妊娠期高血壓疾?。℉ypertension disorder complicating pregnangcy,HDCP)簡稱妊高,是妊娠期特有疾病,也是最常見的妊娠并發(fā)癥之一,是致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡主要原因,嚴重威脅母嬰安全[1]。HDCP病因尚不明晰,直接病機為胎盤局部缺氧,高原地區(qū)因低氣壓空氣含氧量較少,對HDCP病發(fā)可能存在影響,越來越多的證據(jù)表明高原地區(qū)HDCP病情相對更重,發(fā)病率更高,防治更困難。本次研究就我院收治的高原地區(qū)HDCP70例進行分析,探討防治要點。

    1資料與方法

    1.1一般資料 以本院2013年2月~2014年5月收治的高原地區(qū)HDCP70例作為主要研究對象,同期住院產(chǎn)婦644例。高原HDCP入院時,臨床表現(xiàn),不同程度頭痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn),均未開展產(chǎn)前檢查工作。血壓為150mmHg~160mmHg/100mmHg~110mmHg,呼吸頻率25~40次/min,心率109~128次/min。水腫癥狀32例,其中++級13例,尿蛋白檢測陽性38例,強陽性10例。心電圖檢查11例出現(xiàn)竇性心動過速。8例出現(xiàn)不同程度視網(wǎng)膜出血。13例肝腎功能檢查出現(xiàn)異常。B超聲檢查,1例死胎。納入標準:①臨床資料均完整;②均為本院覆蓋地區(qū)常住人口。

    1.2方法 參照1998年全國妊娠期高血壓疾病科研組,涉及調(diào)查方法,設計調(diào)查問卷表,對所有該時間段內(nèi)所有產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查。治療:以硫酸鎂治療,糾正水電解質(zhì)紊亂,給予利尿、保肝、抗心率失常等對癥治療。以硝普鈉靜脈滴注,降壓。出現(xiàn)煩躁不安癥狀,對癥治療后仍無有效緩解,肌肉注射異丙嗪、哌替啶。

    1.3診斷標準 參照樂杰主編第六版《婦產(chǎn)科學》中診斷標準進行診斷[2]。

    1.4統(tǒng)計學處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù),以(x±s)表示計量資料,以數(shù)n(%)表示計數(shù)資料,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1 基本情況 高原HDCP70例,同期高原地區(qū)住院產(chǎn)婦644例。

    2.2 結(jié)局 經(jīng)對癥治療后:①63例臨床癥狀明顯改善,7例出現(xiàn)繼發(fā)性子癇,未見死亡例,57例剖宮產(chǎn),13例陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn);出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥7例,大出血5例,切口感染2例;②活產(chǎn)新生兒65例,死胎5例,圍生期死亡9例,共14例,死亡率20.00%。

    2.3影響因素 年齡、海拔成為是否并發(fā)HDCP影響因素,≥35歲并發(fā)HDCP率高于16~25歲、26~34歲,海拔≥4km并發(fā)HDCP率高于≤4km者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

    3討論

    妊娠高血壓疾病是妊娠期常見并發(fā)癥,全國范圍內(nèi)發(fā)病率約為9.4%~10.4%,近年來隨著產(chǎn)檢的普及、妊娠期保健水平的提高以及孕產(chǎn)婦自我保護意識與能力的增強,其發(fā)病率有下降趨勢[2,3]。本次研究中,高原地區(qū)孕產(chǎn)婦HDCP發(fā)病率為10.87%,高于全國絕大多數(shù)地區(qū),與多數(shù)學者研究結(jié)果基本相同。

    HDCP發(fā)生與多種因素有關,包括生理因素、基因與遺傳因素、社會環(huán)境因素、衛(wèi)生條件等,高原地區(qū)HDCP發(fā)生率較高的原因可能為:①高原空氣中氧含量不足,可能成為胎盤缺氧因素之一,本次研究中,居住地海拔>4km產(chǎn)婦HDCP發(fā)生率高于≤4km者也證實了這一點,從全國大范圍調(diào)查顯示,西藏地區(qū)HDCP發(fā)生率遠高于東部平原地區(qū);②高原地區(qū)多為少數(shù)民族,無生育限制政策,低齡、高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)比重較高,高齡者血壓調(diào)節(jié)能力不足,易發(fā)生HDCP,本次研究中≥35歲高原產(chǎn)婦HDCP發(fā)病率為26.32%,遠高于其它年齡段產(chǎn)婦,本次研究限于人數(shù)未得出經(jīng)產(chǎn)增加HDCP并發(fā)幾率的結(jié)論,當然也可能與經(jīng)產(chǎn)婦具備一定的自我防護意識與能力有關;③盡管發(fā)展迅速,但高原地區(qū)衛(wèi)生條件仍相對不足,地域廣大、地形崎嶇,交通不便利,產(chǎn)檢普及率低,許多孕產(chǎn)婦合并HDCP的同時,伴有其它合并癥,或高危妊娠因素,進一步增加了妊娠風險,本次研究中70例HDCP產(chǎn)婦均未做過產(chǎn)檢,初次入院。此外,有證據(jù)表明,孕周、季節(jié)等因素均與DHCP發(fā)生有關,本次研究限于人數(shù),未得出相關結(jié)論。

    HDCP嚴重威脅母嬰安全,本次研究中7例出現(xiàn)繼發(fā)性子癇,57例剖宮產(chǎn),13例陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn),出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥7例(大出血5例,切口感染2例),死胎5例,圍生期死亡9例,均遠高于全國平均水平。HDCP若孕周足夠,多數(shù)需終止妊娠,其中80%以上產(chǎn)婦需應用剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)可能增加產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、切口感染等短期并發(fā)以及不明原因腹痛、瘢痕妊娠等長遠并發(fā)風險[5]。值得注意的是,終止妊娠后有5例死胎,其中1例B超聲產(chǎn)檢已確定死亡,給產(chǎn)婦及其家屬帶來巨大的心理傷痛。圍產(chǎn)期死亡9例,主要原因可能為孕周不足,新生兒發(fā)育不全,HDCP所致新生兒并發(fā),畸形兒,產(chǎn)鉗損傷,等。

    應對措施:①做好教育宣傳,產(chǎn)前保健工作,將產(chǎn)檢覆蓋至基層;②在進行婚檢、婚姻登記時便開展相關宣教工作,提升適齡女性自我保健意識與能力;③注重對高齡、高海拔地區(qū)、低文化水平孕產(chǎn)婦干預,關注高危人群;④改善醫(yī)院基礎設施條件,努力提高醫(yī)技水平,以及早處理HDCP,采取適當?shù)拇胧┙K止妊娠,盡可能的改善預后,降低不良妊娠發(fā)生風險。

    綜上所述:高原地區(qū)妊娠合并高血壓病發(fā)率較高,與海拔水平呈現(xiàn)正相關,同時兼有普通人群妊娠高血壓風險特點,社會經(jīng)濟因素成為重要影響因素;應加強妊娠保健工作,注重普及產(chǎn)檢,在產(chǎn)檢的同時加強健康宣教,關注高危人群,同時提高應急能力。

    參考文獻:

    [1]童英,王新平,鄒蜜,等.高原地區(qū)174例產(chǎn)婦的產(chǎn)科相關因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(3):4741-4742.

    [2]王立群,楊東紅,李燕.高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病28例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(2):187-189.

    [3]陳瑞華,周小紅,索朗,卓嘎,等.高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病439例臨床分析[J].山東大學學報,2010,48(3):163-165.

    [4]蔣紅清,郎珍,達瓦卓瑪,等.高原與平原地區(qū)圍產(chǎn)期保健相關因素分析[J].軍醫(yī)進修學院學報,2011,32(9):928-929.

    [5]吳翠群.迪慶高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病情況調(diào)查與分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,31(2):104-106.

    編輯/王海靜

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