心衰患者的觀察及護理

王決　張玲

摘要：根據(jù)筆者多年在內(nèi)科診室的護理經(jīng)驗，本文針對心衰發(fā)生的原因、治療期間的護理、預防及護理時的一般注意事項作了比較詳細的講解。

關鍵詞：心衰；治療；預防；護理

1心衰簡介

心力衰竭簡稱心衰[1]，是患者射血能力或心室充盈由于功能性疾病或各心臟結構疾病而受到損傷，從而引起的一種綜合癥狀。

2心衰的一般治療

治療心力衰竭的主要藥物是毛地黃類藥物，給予患者治療時，藥物應應及時準確，且要十分注意給藥的方式，準確核對藥物劑量。在使用毛地黃藥物之前，應該數(shù)患者的脈博或聽其心率，要數(shù)足1min。當出現(xiàn)心律不齊時，應聽心率2～3min。若脈博明顯變慢，（比上次少于20次/min，嬰兒如低于120次/min，幼兒如低于100次/min，兒童低于80次/min以下），或出現(xiàn)不規(guī)律跳動或突然增快，則應暫時停止給藥，并及時報告治療醫(yī)師。在整個的用藥過程中，注意觀察患者脈搏、及心率變化。口服時要單獨給藥，不要和其它藥物種類混合；靜脈推注藥物時速度要較慢，一般持續(xù)，10min以上。注意患者反應，防止洋地黃中毒[2]。

毛地黃化也為心肌收縮達最大療效所需要的劑量，所以在用藥過程中應給予觀察，查看其是否達到毛地黃化。若用藥后心率明顯減慢，脈搏有力，呼吸困難癥狀減輕，肝臟縮小，尿量增多，浮腫減輕，精神、食欲好轉，則毛地黃化就已經(jīng)產(chǎn)生療效，心衰已經(jīng)基本得到控制，但是如果用藥后療效不是很好，應與醫(yī)師一起尋找原因，若用藥劑量不足，活動過多，限制鈉鹽程度不夠，心衰病因沒能得到消除等。則要注意觀察毛地黃中毒癥狀何時出現(xiàn)。毛地黃藥物治療量要與中毒量相近，如果肝、腎功能有障礙，電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂（低鉀、堿中毒等），心肌炎，大量利尿后或者是用藥過量。但前述癥狀肯定沒有成人明顯，心律失常癥狀比較多見，常伴見有竇性心動過緩，各種類型和不同程度的阻滯傳導。

護理人員要學會觀察心電圖，以便患者出現(xiàn)中毒反應時，能夠及時地和醫(yī)師聯(lián)系，快速協(xié)助醫(yī)師處理。協(xié)助處理次序分別為：①停用毛地黃和利尿劑，②給患者補充鉀鹽，鉀鹽可以抑制心臟節(jié)律點，其可控制毛地黃所致的心律紊亂，③給患者抗心律失常的藥物，④完全性房室傳導阻滯伴有阿一斯綜合癥者，應使用暫時人工心臟起博器，直到心律失常恢復正常后可以停用。注意事項：鈣劑可以增加毛地黃毒性，所以在使用毛地黃的過程中不能用鈣劑。

3心衰的觀察護理

心力衰竭患者的治療提供有效的保障，整體護理措施主要有以下幾種。

3.1心理護理 由于心理衰竭患者多伴有焦慮，煩躁等不良情緒，所以，護理人員要與患者耐心的溝通交流，給予患者幫助與鼓勵，消除其煩躁，焦慮等不良情緒，病情觀察護理，護理人員認真觀察患者咳嗽，咳痰癥狀，并要認真觀察痰液的性質(zhì)及痰液量，同時還要認真觀察患者的血壓，肺部羅音變化，呼吸頻率等，從而為判斷病情進展及藥物療效提供依據(jù)，用藥護理，護理人員要耐心的指導患者掌握正確的用藥方式，并且要認真對患者的藥物療效及藥物不良反應情況進行觀察，比如，在使用嗎啡后，護理人員要認真觀察患者是否有呼吸抑制，瞳孔變化，心動過緩現(xiàn)象發(fā)生等，飲食護理，護理人員要幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，囑咐患者飲食要以低熱量，高維生素，低膽固醇，高蛋白為主，且囑咐其少食多餐，避免暴飲暴食，此外，要嚴格控制患者鈉鹽攝入量，確保其攝入鈉鹽量不大于，康復護理護理人員要耐心的向患者介紹相關疾病知識，使其積極主動的和醫(yī)護人員進行配合，從而使患者做到自我護理，并且要耐心的指導患者進行適當?shù)幕顒樱乐褂捎诨顒恿窟^大而導致患者出現(xiàn)胸悶，心悸，氣短等現(xiàn)象，此外，護理人員還要嚴格的控制患者輸液速度，患者出院前，護理人員要耐心對其進行用藥注意事項指導。

3.2惡化的常見原因，囑咐其不到人多的場所活動，并囑咐患者定期進行復查，此外，患者出院后護理人員還要定期對患者進行電話隨訪，掌握患者的病情變化，運動及飲食情況，并及時給予患者相應的健康指導等。

3.3本病需讓患者控制飲食，患者也就會因此感到生活質(zhì)量受到限制了，覺得活著喪失了樂趣，會出現(xiàn)悲觀、敏感、多疑、焦慮等心理感受，護理人員應多和患者進行有效的溝通，掌握其思想動態(tài)，對患者出現(xiàn)的不良情緒給予及時的干預，積極引導來增強患者的治療信心，使其學會自我調(diào)節(jié)[5]。

3.4密切觀察病情變化，給予正確及時的搶救護理措施。感染是誘發(fā)心衰癥狀的比較常見的原因，嬰幼兒感染時癥狀不太典型，不都是表現(xiàn)出高熱，而僅僅表現(xiàn)為面色蒼白、突然出現(xiàn)呼吸困難、少尿等，應密切觀察患者病情變化，控制心衰的進一步惡化。給予吸氧、鎮(zhèn)靜，減少氧耗，緩解組織缺氧，進行心電監(jiān)護和建立靜脈通道。

3.5應讓患者充分休息，這樣可減少肌肉活動及全身氧的消耗，減慢心率，減少靜脈回流，從而減輕心臟負擔。

4結論

作為臨床護理主要做的是對癥處理，然而更重要的工作應該是在并發(fā)癥發(fā)生前，積極努力給患者做好預防其它并發(fā)癥的護理。只有這樣做才可以最大限度地保護患者的健康和利益，使患者得到最好的治療，早日戰(zhàn)勝病癥，最終達到滿足自我實現(xiàn)的需要。在心力衰竭的治療過程中，及時，有效的護理更是必不可少的。除了掌握所述的護理原則，更要因人施護，做到有的放矢，使患者盡快康復，走向社會。

參考文獻：

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[4]全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會.2004衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導[M].濟南：山東大學出版社，2004：162-168.

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[6]李顏，蔣雪梅，李美艷.心力衰竭的治療觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2002，8（1）：23.

編輯/孫杰