26例過期妊娠患者的臨床治療體會

黃紅春

摘要：目的 臨床探討分析針對過期妊娠患者的臨床診斷與治療對妊娠結局的影響。方法 隨機選取百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2006年1月～2012年12月接診的26例過期妊娠病例，通過臨床診斷及給予針對性的臨床治療方案，觀察患者的妊娠結局。結果 經(jīng)臨床診斷及對癥治療后，采取陰道助產(chǎn)分娩者15例（57.69%），剖宮產(chǎn)分娩者11例（42.31%）；病例中出現(xiàn)死胎1例；5例新生兒窒息，其中1例重度窒息搶救無效而死亡；其余20例患者均分娩出健康活嬰。結論 通過長期臨床實踐證實，對于過期妊娠患者應給予準確的診斷及合理的臨床治療方案，可有效改善胎盤功能，預防胎兒宮內(nèi)缺氧、缺血，適時終止妊娠，提升母嬰的生命健康安全指數(shù)。

關鍵詞：過期妊娠；診斷；治療；妊娠結局

近年來，隨著臨床醫(yī)學進一步加強了對過期妊娠疾病的臨床研究，針對過期妊娠患者給予準確的診斷、檢測，必要時給予采取合理的治療手段，適時終止妊娠，從最大限度降低不良妊娠結局。在本文臨床研究中隨機選取26例過期妊娠病例的臨床診治治療進行回顧性分析，探討合理的臨床診斷、治療、處理方法對妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文將隨機選取2006年1月～2012年12月百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接診的26例過期妊娠病例作為研究對象。入選病例中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡區(qū)間為22～34歲，平均年齡為（26.8±2.5）歲；病例入院時妊娠周期均超過42w，月經(jīng)周期均正常；初步診斷胎盤功能存在不同程度的減退。

1.2臨床表現(xiàn) ①患者妊娠周期為42～44+3w且無產(chǎn)兆；②胎動監(jiān)測顯示患者12h胎動次數(shù)低于10次；③患者的尿雌三醇值偏低（小于10mg/24h），或者尿雌三醇/肌酐值小于10或者下降50%；④腹圍、宮底高度較大或者小于孕周；⑤胎心監(jiān)護儀NST試驗無反應型，或者將OCT試驗出現(xiàn)晚期減速或者嚴重變異減速。

1.3臨床輔助檢查 ①B超監(jiān)測。采取B超密切監(jiān)測胎動、呼吸運動、肌張力以及羊水量等情況；每周檢查胎兒的頭臂長、雙頂徑、股骨長，推算患者的預產(chǎn)期；②胎心監(jiān)護。運用胎心監(jiān)護儀進行無負荷試驗，若試驗無任何反應則需要給予實施宮縮試驗（OCT），當OCT試驗中胎心率遲發(fā)、減速者則提示患者可能存在缺氧現(xiàn)象；若無負荷試驗有反應則表示胎兒未出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。

1.4方法

1.4.1產(chǎn)前治療 過期妊娠患者入院后經(jīng)臨床診斷確診后，給予吸氧（30min/次，2次/d）若胎心監(jiān)護異常者，可給予靜脈滴注2.0g維生素C+10mg地塞米松+250ml的5%碳酸氫納+500ml的10%葡萄糖溶液，以此來增強胎兒對缺氧狀態(tài)的耐受性。

選擇過期妊娠產(chǎn)婦終止妊娠方式時，應需要根據(jù)宮頸成熟度、胎兒情況以及胎盤功能等因素合理選擇分娩方式：①引產(chǎn)。當胎位正常且胎兒無窘迫現(xiàn)象，可在密切監(jiān)護下實施陰道引產(chǎn)分娩。在引產(chǎn)前，首先進行宮頸Bishop評分，當評分結果大于7分且胎兒頭部已銜接，可采取人工破膜+靜脈滴注縮宮素方式進行引產(chǎn)；若產(chǎn)婦的評分低于7分，則需要給予促進宮頸成熟治療（如：低濃度縮宮素靜滴）；②剖宮產(chǎn)。若過期妊娠患者出現(xiàn)以下情況則應該采取剖宮產(chǎn)方式，如：合并胎位異常；胎盤功能不良，胎兒貯備力差，不能耐受宮縮；羊水過少且混合有胎糞；產(chǎn)時胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道結束分娩者；胎兒巨大；產(chǎn)婦同時存在其他合并癥及并發(fā)癥；或者有不良分娩史者；引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進展緩慢，疑有頭盆不稱者。上述患者均給予剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。

1.4.2產(chǎn)時處理 ①間斷性吸氧。在分娩過程中可根據(jù)實際情況給予產(chǎn)婦間斷性吸氧，可增加臍帶的靜脈血氧飽和度，以此來糾正或者預防胎兒缺氧癥狀。②觀察胎兒方位。合理調整產(chǎn)婦的分娩體位，以此來促使胎兒軀體位置變化，并協(xié)助胎兒頭部下降或者旋轉，從而最大限度縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的體力消耗；在此期間可給予靜脈輸注250ml的5%碳酸氫鈉溶液，以此來增加母體的堿存儲量。③當產(chǎn)婦的宮口全開時，胎兒頭部達到盆底，胎兒雙頂徑在坐骨棘平面以下，則可采取經(jīng)陰道助產(chǎn)，有利于縮短產(chǎn)程并降低胎兒缺氧程度。④預防胎糞吸入綜合征。由于過期妊娠產(chǎn)婦的羊水較少且比較粘稠，且胎糞污染率比較高，因此需要注意預防出現(xiàn)胎糞吸入綜合癥。當分娩出抬頭時，及時采用導管或者負壓吸球將胎兒鼻咽部位的羊水完全吸凈，當胎兒完全分娩出來以后則可再次采用導管吸凈鼻腔、咽喉部位的分泌物。

2結果

本文選取的26例過期妊娠患者經(jīng)過臨床診斷及對癥治療后，胎盤功能得到有效改善，心音、心率均有明顯改善（每分鐘達到120次以上）；本文病例中采取陰道助產(chǎn)分娩者15例（57.69%），剖宮產(chǎn)分娩者11例（42.31%）；病例中出現(xiàn)1例死胎；5例新生而窒息，其中1例新生兒因重度窒息而死亡；其余20例患者均分娩出健康活嬰。通過對新生兒進行24個月跟蹤隨訪，未發(fā)現(xiàn)任何異常情況。

3討論

3.1過期妊娠原因分析 在相關臨床報道中顯示，目前我國孕產(chǎn)婦中過期妊娠病例10%以上，而引起過期妊娠的原因很多，主要有以下幾點：①患者胎盤缺乏硫酸酯酶物質而產(chǎn)生的遺傳性疾病；②雌孕激素比例失調，從而對縮宮素、前列腺素分泌產(chǎn)生抑制作用，使得子宮出現(xiàn)不收縮現(xiàn)象而導致分娩時間延遲；③胎兒腎上腺素分泌的硫酸脫氫表雄酮減少，對子宮下段、宮頸內(nèi)口產(chǎn)生刺激作用并引發(fā)宮縮現(xiàn)象；④由于胎兒頭盆不稱，導致胎兒先露部位對子宮下段、宮頸內(nèi)口的刺激作用夠，由此延長了妊娠的時間。

3.2過期妊娠對母嬰的影響分析 由于過期妊娠導致胎盤面積縮小且胎盤功能減弱，從而導致子宮、胎盤出現(xiàn)明顯的供血不足現(xiàn)象，這將使得重新分配胎兒的血液供應，若胎兒的腎臟過濾血液不足則可能引起孕婦羊水減少[2]；除此之外，由于患者子宮內(nèi)的羊水量不足，在臨產(chǎn)是主要依靠子宮的壓力直接作用于胎兒，這樣極易出現(xiàn)臍帶受壓現(xiàn)象。由于受到過期妊娠患者的羊水較少、胎兒窘迫或者宮內(nèi)生長受限、巨大兒等因素的影響，在分娩時容易引起胎兒頭盆不稱、出頭困難等不良現(xiàn)象，且分娩后極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染[3]。

3.3過期妊娠治療及分娩 過期妊娠導致孕婦的胎盤出現(xiàn)老化、供血減少，由此極易引起胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡等不良妊娠結局。因此，當過期妊娠患者入院后應及時給予B超監(jiān)測、胎心監(jiān)護及羊水性狀觀察，目的在于準確診斷過期妊娠患者的相關觀察指標變化情況以及胎兒是否存在高危因素。

為了改善過期妊娠患者胎兒的缺氧狀態(tài)，可給予吸氧處理，并配合給予碳酸氫納、地塞米松、維生素C等藥物治療，以此來增加患者的堿儲備量，增強胎兒對缺氧狀態(tài)的耐受性，避免出現(xiàn)新生兒窒息現(xiàn)象；若患者的妊娠周期達到42w以上，必須住院接受細致的產(chǎn)前監(jiān)護；根據(jù)患者的宮頸成熟度、胎心儀監(jiān)護結果等其它觀察指標結果，可在合適時機根據(jù)患者的胎盤功能及胎兒情況合理選擇陰道引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)術終止妊娠，以此來改善妊娠結局。

總之，對于過期妊娠患者而言，當妊娠周圍超過42w后必須住院并接受產(chǎn)前常規(guī)監(jiān)護，為了改善妊娠結局，可根據(jù)患者實際情況給予藥物治療，改善患者的胎盤功能，預防胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧，同時在合適時機及時終止妊娠，并邀請有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生參與新生窒息患兒的搶救工作，最大程度避免出現(xiàn)不良妊娠結局，保障母嬰的生命安全。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，371：37.

[2]徐永芬.過期妊娠的診斷及治療問題[J].中國民族民間醫(yī)藥，2008（04）：62-63.

[3]李楊.過期妊娠的診斷和治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：372-373.

編輯/王海靜